纤维肌痛症

定义/描述(|］

纤维肌痛综合征是一种以肌肉、肌腱和关节的慢性疼痛、僵硬和压痛为特征的疾病，没有可检测到的炎症。纤维肌痛不会造成身体损伤或畸形。90%的病人会感到疲劳，睡眠障碍也很常见。纤维肌痛可与其他风湿病和肠易激综合征(IBS)相关。对于纤维肌痛的诊断没有明确的医学测试，纤维肌痛的症状可以随着时间的推移而出现和消失。诊断是通过排除其他可能的症状原因。要弄清楚哪个症状是由什么问题引起的，可能需要时间^[1]。FMS不仅仅是一种情况;这是一种复杂的综合症，涉及许多不同的因素，会严重影响和扰乱一个人的日常生活。

纤维肌痛综合征(FMS)被认为是一种涉及生化、神经内分泌和生理异常的全身性问题，导致疼痛加工和感知障碍(即异常性痛觉、痛觉过敏)。与FMS相关的症状可能源于原发性或继发性/反应性原因。^[2]

最有效的治疗方法是教育、减压、锻炼和药物治疗相结合。

下面的视频很好地总结了FMS

^[3]

患病率(|］

超过600万美国人患有FMS，占人口的4%，使其成为美国最常见的肌肉骨骼疾病。它主要影响女性(90%)，比男性更常见。症状通常出现在20-55岁之间，但有些人被诊断为6岁至85岁。[2]

病理生理学(|］

FMS的发病机制被认为是中枢神经系统(CNS)的功能失调，其特征是中枢致敏，这是一种疼痛感知增强，伴随着无效的疼痛抑制和/或调节。这种对外周刺激的反应增加导致痛觉过敏、异常性疼痛和多脊柱节段的牵涉性疼痛，导致慢性广泛性疼痛和肌肉骨骼系统对感觉输入的耐受性降低。

FMS引起系统失调:神经系统失调;免疫;endocrinologic;以及肠道器官系统[2]。

1.自主神经系统

自主神经系统(ANS)负责调节交感神经(“战斗或逃跑”)和副交感神经(“休息和消化”)反应。在FMS中，患者会经历全身性交感神经(SNS)反应增强，副交感神经(PNS)调节减弱。SNS持续过度激活导致心率加快，胃分泌物和收缩过多，整个消化道平滑肌收缩异常，呼吸快速而浅，血管收缩。这可能导致营养不良，由于吸收和消化中断。长期抑制PNS会改变神经免疫内分泌系统，直接影响垂体分泌生长激素。这可能导致非恢复性睡眠、疼痛、疲劳和认知/情绪症状。^[2]

2.免疫系统

对感染、炎症和/或创伤的免疫反应是释放细胞因子以促进局部愈合，从而触发中枢神经系统释放脑和脊髓内的神经胶质细胞以支持愈合和疼痛反应。在FMS中，这种自身免疫反应被加强，导致体内神经胶质细胞过剩，从而产生一种夸张的疼痛状态(慢性)。^[2]

原因(|］

关于多种因素如何在FMS的发展中发挥作用，有许多假设。FMS的确切病因仍在研究中;然而，下面列出了几个潜在的原因和风险因素，这些因素目前与患这种疾病有关，或者增加了患这种疾病的风险[2]。

• 饮食

• 病毒
• 职业、季节、环境影响
• 不良童年经历(即创伤后应激障碍)
• 心理和认知/行为因素
• 其他情况:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮或AS

目前的研究仍然没有定论的遗传或遗传原因的sMS。FMS家族史是一个危险因素。

特征/临床表现(|］

肌肉疼痛是FMS的主要症状，无论身体活动如何，患者通常将其描述为“疼痛或灼烧”。其他症状或相关问题也会出现，报告频率各不相同，这些症状或相关问题也会影响功能。由于反复暴露于外围刺激或活动(也称为“上弦反应”)，FMS可能会引起较低强度的残余疼痛感觉。^[4][2]

以下因素通常会加重症状:

• 压力
• 过度的体力活动
• 过度伸长
• 潮湿或寒冷的天气
• 湿气的热暴露
• 气压的突然变化
• 创伤
• 另一种疾病

Sempere-Rubio等近期研究发现，功能能力、上肢肌力、姿势维持、痛阈、焦虑是FM女性生活质量的重要预测因素。^[5]

相关的疾病(|］

FMS患者可能会出现几种合并症。重要的是，FMS的诊断不应被忽视，因为存在其他常见的合并症。以下是与FMS相关的常见合并症[2]：

• 纤维肌痛诊断标准(2016)(|］

  目前还没有明确的诊断测试来确定FMS的存在。FMS的诊断通常是基于身体检查的结果，并排除其他类似情况。诊断不需要特殊的实验室或放射学检查;但是，可以进行一些推荐的实验室检查，以排除其他情况。这些测试用于排除包括:CBC, ESR，基本化学(血尿素氮，肌酸，肝酶，血清钙)，甲状腺水平(TSH, T3和T4)，和类风湿因子。

  当满足以下所有标准时，现在可以在成人中诊断纤维肌痛[6]：

  • 广泛疼痛指数(WPI)≥7，症状严重程度量表(SSS)评分≥5或WPI 4-6, SSS评分≥9。
  • 全身性疼痛，定义为5个区域中至少4个区域疼痛。
  • 症状以类似程度出现至少3个月。
  • 纤维肌痛的诊断是有效的，与其他诊断无关。纤维肌痛的诊断并不排除其他临床重要疾病的存在。

  管理(|］

  药物治疗(|］

  积极的康复治疗是治疗的主要方法，但药物可以帮助控制症状。有证据支持使用阿米替林、度洛西汀、米那西普兰或普瑞巴林，但应避免使用纯阿片类药物[7]。
  

  物理治疗管理与运动“，(|］

  根据目前的研究，对FMS患者进行病理生理学和神经科学的教育是减少灾难性疼痛症状的最有效方法。简单的承认和解释症状和放松策略可以改变病人应对病情的能力。
  

  • 障碍的解释
  • 确认病情和症状
  • 活动管理——调整节奏，自我监控，休息，避免恶化，设定现实的活动目标等。
  • 放松技巧-减少环境压力，深呼吸，健康积极的生活习惯，充足的睡眠，治疗按摩等。

  
  

  ^[8]
  [物理治疗师为病人提供教育工具以管理他们的病情和康复过程的例子]

  
  

  有氧和阻力运动(|］

  根据渥太华专家小组的循证临床实践指南(2008年)，强烈建议对慢性疼痛患者(如FMS患者)进行有监督的轻度有氧运动和力量/阻力训练。已经发现它可以增加他们的活动能力，同时最小化他们与FMS相关的症状。具体来说，有氧运动已被证明可以改善与抑郁、认知能力下降和睡眠障碍相关的心理症状。运动还能改善患者的细胞代谢和呼吸能力，增加瘦肌肉质量和张力，增加身体系统内的摄氧量，最终最大限度地减少慢性疼痛和疲劳。[2]^[9]

  手动/被动疗法(|］

  一些研究支持TENS和关节活动有助于减轻FMS患者的疼痛，作为短期缓解。具体来说，由于FMS导致的慢性背痛患者可能受益于脊柱操作，但支持这种方式的证据有限。适度的证据表明，被动STM的使用有助于疼痛调节。此外，与局部疼痛相比，弥漫性慢性疼痛表现不太可能可靠地用于TENS的医疗管理。由于患者对疼痛的疾病信念和应对策略的不适应，被动治疗不应成为FMS医疗管理的基础。[10]^[2][4]
  
  手工淋巴引流疗法和结缔组织按摩也研究了妇女纤维肌痛。研究人员使用纤维肌痛影响问卷和诺丁汉健康概况来衡量治疗的影响。他们的研究表明，手工淋巴引流疗法和结缔组织按摩都能改善FIQ和诺丁汉健康状况。然而，接受手工淋巴引流治疗的组有更大的改善，这表明手工淋巴引流治疗可能优于结缔组织按摩。

  水中疗法和水疗疗法(|］

  最近的研究已经证明了这一点[11]^[12]纤维肌痛的潜在症状，中枢性过敏和疼痛，可以通过静水压力和舒缓温度对神经末梢的影响，以及全身肌肉放松来缓解
  
  理想的泳池温度为84之间的水疗法会议^oF和90^oF

  • 82^oF和84^oF代表一般人群
  • 90^oF和94^oF适用于有关节炎的人
    

  与单纯的运动教育相比，运动教育项目对纤维肌痛和慢性广泛性疼痛患者的健康状况有轻微的显著改善。症状较轻的患者在接受这种治疗后改善最多。此外，研究表明，热泥浆浴(和其他浴疗方法)增加血浆中β -内啡肽的水平，从而解释了它们的镇痛和抗痉挛作用，这对FMS患者尤其重要。^{[12][11][4][2][9]}

  其他类型的管理(|］

  职业治疗(|］

  治疗的重点是活动调整原则，例如以适度的速度工作，频繁的位置/姿势变化，在疲劳开始前休息。鼓励患者将调节原则纳入生活的各个领域，包括自我护理、工作和休闲。适当的身体力学和姿势相关的家庭管理和工作活动进行评估和调整每个人。[13]

  认知行为疗法(|］

  莫斯利进行的研究支持疼痛联想和信念与身体表现之间的关系。有证据支持在慢性疼痛患者的评估和护理计划中考虑实施认知行为疗法(CBT)。越来越多的证据表明，CBT可以改善FMS患者的疼痛报告，减少痛觉过敏和慢性疼痛相关的脑反应。
  一项研究发现，对FMS患者进行行为失眠症治疗可能会有很好的效果。该研究结合了对患者的睡眠习惯和适当的睡眠时间表的教育，以减少纤维肌痛症患者的失眠发作。研究人员得出结论，与其他组相比，接受行为疗法的患者在睡眠时间和总体状况方面都有所改善[14]。^[15][16]

  情绪意识和表达疗法(|］

  在长达6个月的时间里，以情绪意识和情绪表达为重点的群体干预在减轻疼痛方面比认知行为疗法更有效。[17]

  捏脊护理和按摩^[9](|］

  没有证据支持脊椎指压疗法或治疗性按摩对疼痛管理有效。

  针灸[10](|］

  虽然许多患者探索这种缓解疼痛和疲劳的选择，但针灸技术在当前文献中支持其有效性的证据不足。

  替代/整体管理(|］

  没有证据支持替代/整体管理。

  鉴别诊断(|］

  以下是FMS的所有鉴别诊断。可能有几个同时出现。此外，重要的是要确定所有潜在的方面和诊断的存在，以便成功地治疗疑似纤维肌痛患者。[2]

  
  

  案例报告(|］

  在这里）

  纤维肌痛的定制认知行为疗法:两个案例研究。(抽象在这里）

  纤维肌痛患者的岛岛代谢低下:一个案例研究。(抽象在这里）

  资源(|］

  全国纤维肌痛协会

  FibroCenter.org

  纤维肌痛的APTA保守治疗

  APTA推荐慢性疼痛的“最佳锻炼选择”

  纤维肌痛的网络

  Ted演讲-一个简短的讲座，讨论疼痛的感知，可以作为如何教育慢性和/或灾难性疼痛症状的患者的例子，如FMS患者。

  参考文献(|］

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  2. ↑^{2.002.012.022.032.042.052.062.072.082.092.102.11}古德曼，凯瑟琳和富勒·肯德拉。病理学:对物理治疗师的启示。费城，WB Saunders.第四版(Goodman & Fuller)， 2014。(页310 - 317)
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