心肌梗死

介绍［|］

心肌梗死(俗称心脏病发作)是由心肌血流中断和由此引起的缺血引起的，是世界范围内死亡的主要原因^[1]。

MI主要是由于潜在的病因［|］

风险因素

• 男性>女性
• 年龄
  • 男性>45岁
  • 女性>55岁

• 心血管风险因素:吸烟;[1]

流行病学［|］

• 冠状动脉疾病是西方世界乃至全世界最常见的死亡和残疾原因^[2]。
• 全世界每年有3240万例心肌梗死和中风。
• 既往有心肌梗死(MI)的患者是进一步发生冠状动脉事件的高危人群。
• 心肌梗死幸存者复发性梗死的风险增加，年死亡率为5%，是同龄无冠心病人群的6倍。^[3]
• 心肌梗死是世界工业化国家的主要死亡原因。在美国，每年约有45万人死于MIs。由于急救反应时间和治疗技术的改进，目前95%的心肌梗死住院患者能够存活。心肌梗死的风险随着年龄的增长而增加，但在美国，50%的心肌梗死发生在65岁以下的人群中。^[4]

特征/临床表现［|］

心肌缺血可以表现为

• 胸痛/胸闷，可能会沿着左臂或下颚扩散^[1]
• 戏剧性的表现，如心脏骤停。^[2]
• 无症状性缺血可发生在内脏感觉差的患者(糖尿病患者、心胸手术后患者)，并可表现为其他心肌损害症状，如呼吸困难^[1]

症状和体征因性别而异。

• 男女最常见的症状是胸痛或不适。
• 女性通常会出现其他症状，如SOA、恶心和呕吐、颈部或下颌疼痛^[5]。

评估/实验室标记［|］

诊断的主要内容是:心脏生物标志物;心电图结果;还有临床特征。

• 心脏生物标志物:肌钙蛋白是一种对骨骼肌和心肌功能至关重要的蛋白质。它构成了收缩机构的一部分。心肌肌钙蛋白是诊断心肌梗死的首选生化标准，因为它是最敏感和心脏特异性的标志物。如果出现心肌肌钙蛋白浓度升高和/或降低的情况，且至少有1个值高于健康参考人群的第99百分位数，则应诊断为心肌梗死[6]

图5:正常心电图波长

成像用于评估心肌灌注、心肌活力、心肌厚度、增厚和运动，以及心肌细胞损失对表明心肌纤维化或瘢痕的准磁性或放射性不透明造影剂动力学的影响。

• 一些病理［|］

  冠状动脉疾病伴动脉破裂[1]

治疗［|］

心肌梗死患者的诊断和管理最好由一个跨专业的团队来完成。在大多数医院，都有专门管理这些病人的心脏病学小组。

对于出现胸痛的患者，心梗治疗的关键是时间。

• 应立即进行心脏病学咨询，以确保患者在建议的时间框架内得到治疗。
• 由于心肌梗死可能与一些严重的并发症相关，这些患者最好在ICU环境中进行治疗。

长期管理

缺血性心脏病是无法治愈的，所有的治疗都是以症状为导向的。

• 改善预后的关键是预防冠状动脉疾病。
• 初级保健提供者、物理治疗师和执业护士应该教育病人健康的益处预后［|］

  急性心肌梗死的死亡率为5-30%;大多数死亡发生在到达医院之前。

  • 在心肌梗死后的第一年，死亡率会增加5%至12%。
  • 总体预后取决于心肌损伤程度和射血分数。保留左心室功能的患者往往有良好的预后。

  导致预后恶化的因素包括:

  • 糖尿病
  • 先进的时代
  • 推迟再灌注
  • 低喷射分数
  • 存在充血性心力衰竭
  • c反应蛋白和b型利钠肽(BNP)水平升高
  • 抑郁症^[2]

  物理治疗管理［|］

  心脏康复指征［|］

  • 在初次会诊时完成体格检查，以确定病人的需要和局限性。
  • 检查结果被解释，团队创建了一个康复计划，并设定了治疗目标。
  • 治疗通常包括一组身体活动计划，可以持续监测生命体征。随着项目的进展，患者学会如何监测自己的生命体征，并进行更具挑战性的有氧运动。
  • 在心脏手术后使用循环测力仪是患者康复的安全选择［７］。
  • 除了身体活动外，患者教育也是心脏康复的重要组成部分。如有必要，患者可与营养师合作，或听取如何戒烟的建议。

  根据美国心脏协会，心脏康复的好处包括:

  • 有规律的体育活动可以帮助你的心脏和身体的其他部分变得更强壮，更好地工作。体育活动可以提高你的能量水平，振奋你的精神。它还可以减少你未来患心脏病的几率，包括心脏病发作。
  • 咨询和教育可以帮助你戒烟、合理饮食、减肥、降低血压和胆固醇水平。咨询也可以帮助你学会管理压力，让你对自己的健康感觉更好。
  • 您有医疗保健专业人员的建议和密切监督，以帮助您改善健康状况，降低未来出现问题的风险。这些专业人士也可以与你的初级保健医生或心脏病专家沟通。^[8]

  预防［|］

  基于证据的二级预防干预措施包括使用阿司匹林、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂;降脂药物和其他抗高血压药物，以及改变生活方式相关的危险行为。

  体育锻炼

  尽管仅运动在降低心血管预后方面的作用尚不清楚，但对随机对照试验的系统回顾发现，包括体育锻炼在内的心脏康复可以改善心肌梗死后患者的冠状动脉危险因素，降低主要心脏事件的风险。[3]

  饮食修改

  随机对照试验发现，建议心肌梗死患者多吃鱼、水果和蔬菜、面包、意大利面、土豆、橄榄油和人造黄油，可能会带来实质性的生存优势^[3]。

  停止吸烟

  除了这些二级预防的药理学措施外，现有证据表明，戒烟、鼓励健康饮食和锻炼等生活方式措施也可显著降低已确诊心血管疾病患者的心血管死亡率。流行病学研究的证据表明，冠心病患者戒烟可迅速降低冠心病复发或死亡的风险。就中风幸存者而言，观察性研究表明，戒烟后2-4年，前吸烟者中风的额外风险基本上消失了^[3]。

  药物［|］

  在心肌梗死后，病人很可能会在他们的余生中服用某种形式的药物[9]。

  血管舒张药(硝酸盐)	放松血管，增加心脏的血液和氧气供应，同时减少心脏的工作量。可以是吞服药丸、咀嚼片剂和外用药膏。
  洋地黄制剂(Lanoxin)	增加心脏收缩的力量，这对心力衰竭和不规则心跳是有益的。
  他汀类药物	各种药物可以降低血液中的胆固醇水平。它们可以单独使用，也可以与其他药物合用。它们在体内以不同的方式起作用。有些影响肝脏，有些作用于肠道，有些阻断血液循环中胆固醇的形成。

  资源［|］

  • 美国心脏协会
  • 医疗在线
  • MayoClinic
  • 中央社报道

  参考文献［|］

  1. ↑1.0^1.11.21.31.4Radiopedia心肌梗死可以从:https://radiopaedia.org/articles/myocardial-infarction?lang=gb(最后访问日期:2021年2月20日)
  2. ↑^2.02.12.2Ojha N, Dhamoon AS。心肌梗塞。InStatPearls [Internet] 2019 12月4日。StatPearls出版。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/(最后访问日期:27.8.2020)
  3. ↑^{3.0３．１3.23.3}世卫组织预防心肌梗死可从:https://www.who.int/cardiovascular_diseases/priorities/secondary_prevention/country/en/index1.html(最后访问日期:27.8.2020)
  4. ↑克利夫兰诊所。急性心肌梗塞。http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/acute-myocardial-infarction/#s0015(2013年2月12日)
  5. ↑美国心脏协会。心脏病发作的警告信号。http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAttack/Warning-Signs-of-a-Heart-Attack_UCM_002039_Article.jsp(2013年2月10日查阅)。
  6. ↑Katus HA, Giannitsis E, Jaffe AS。解释肌钙蛋白临床判断的变化是必要的。临床化学。2012年1月1日;58(1):39-43。可以从:https://academic.oup.com/clinchem/article/58/1/39/5620685(20.2.2021访问)
  7. ↑Gama Lordello GG, gonalalves Gama GG, Lago Rosier G, Viana PA, Correia LC, Fonteles Ritt LE。在心脏手术后早期活动中使用循环计力器的效果:一项随机对照试验。临床康复。2020年1月29日:0269215520901763。
  8. ↑美国心脏协会。什么是心脏康复?http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/CardiacRehab/What-is-Cardiac-Rehabilitation_UCM_307049_Article.jsp(2013年2月11日查阅)。
  9. ↑美国心脏协会。心脏的药物。http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/PreventionTreatmentofHeartAttack/Cardiac-Medications_UCM_303937_Article.jsp(2013年2月11日查阅)。