ICU谵妄
简介［|］
随着危重症患者生存率的提高，ICU谵妄已成为一个日益严重的公共卫生问题。谵妄的定义是意识的快速变化(几小时到几天)，其特征是环境意识下降，注意力下降和认知改变。这些临床特征可以表现为记忆缺陷、定向障碍、幻觉、警觉性水平波动和运动异常。[1]
谵妄亚型［|］
谵妄可分为三种亚型:多动型、低动型和混合型。表[9]下面将每个亚型与常见临床表现进行匹配。
| 子类型 | 临床表现 |
|---|---|
| 极度活跃的 | 焦躁不安，情绪不稳定，产生幻觉 |
| 亢奋的 | 嗜睡，反应迟钝，动作迟钝 |
| 混合 | 亢进和亢进症状之间的波动 |
危重患者以混合性谵妄最为常见(54.9%)。其次是低活动性谵妄(43.5%)，其次是少量表现单纯多动症状的患者(1.6%)。[10]65岁及以上的ICU患者尤其容易发生低活动性谵妄。[10]
病因及危险因素［|］
谵妄的发展是多种原因和危险因素的结果。老年、痴呆、抑郁、吸烟和饮酒都是增加患者易感性的个人因素。[11][12]此外，文献还确定了另外20多种与医疗状况相关的危险因素。[13]下面是一个常用的助记符，用于帮助临床医生识别与疾病和治疗相关的原因:
| 谵妄的疾病和治疗相关原因 | |
|---|---|
| D | 药物 |
| E | 眼睛，耳朵和其他感官缺陷 |
| l | 低啊2状态(如心脏病发作、中风和肺栓塞) |
| 我 | 感染 |
| R | (尿或便)潴留 |
| 我 | 发作的状态 |
| U | Underhydraton /营养不良 |
| 米 | 代谢原因(DM，术后状态，钠异常) |
[改编自:圣路易斯大学老年病学评估记忆筛选工具(SLU GEMS)。开发或编译:圣路易斯大学老年病学部门和圣路易斯退伍军人事务GRECC的教职员工。]
在医院里，其他常见的风险因素包括日光不足、访客不足、睡眠不足、行动不便和医院排队。[11]
病理生理学［|］
谵妄的病理生理学尚不清楚。有关其发展和进展的理论引用了大脑的解剖变化和神经递质失衡(如血清素水平异常，乙酰胆碱减少，多巴胺过量)作为可能的生理机制。[14]
诊断［|］
没有影像学或实验室检查来诊断谵妄。谵妄是一种排除性诊断，需要仔细的临床测试和观察。
评估及监察［|］
疼痛、躁动和谵妄(PAD)[15]指南推荐了两种评估成年ICU患者谵妄的测试:
- 重症监护谵妄筛查清单(ICDSC)
- 重症监护病房的混乱评估方法(CAM-ICU)
下面的视频演示如何执行CAM-ICU。
预防和治疗［|］
谵妄的预防应该是针对患者需要的多成分干预。[16]ABCDEF包提供了一个框架来筛查和预防ICU患者的谵妄。[17]助记符中每个字母对应的概念如下:
| ICU谵妄循证防治策略 | |
|---|---|
| 一个 | 评估、预防和管理疼痛 |
| B | 自主觉醒试验(SAT)和自主呼吸试验(SBT) |
| C | 选择镇痛和镇静 |
| D | 谵妄:评估、预防和管理 |
| E | 早期活动和锻炼 |
| F | 家庭参与和赋权 |
除上述策略外，患者管理还应包括预防感染、脱水、便秘和缺氧的措施。[16]如果可能，应避免患者在病房或病房内或病房之间移动。其他简单但重要的预防措施包括经常调整患者的定位，[14][16]使用患者常用的视力和助听器，[14][16]促进良好的睡眠卫生。[11][16]
如果预防不成功，谵妄的治疗应侧重于识别和管理潜在的原因。护理团队还应确保有效的沟通和重新定位，并为被诊断为谵妄的人提供保证。[16]如果患有谵妄的人感到痛苦或被认为对自己或他人有风险，并且语言和非语言的降级技术无效或不合适，应该考虑短期氟哌啶醇，一种通常用于急性精神病的药物，从临床最低适当剂量开始。[15]
对物理治疗实践的启示［|］
物理治疗师在ICU谵妄的预防和管理中发挥着重要作用。也许最重要的措施是让患者与护士、职业治疗师和医生一起进行早期动员。
ICU的早期动员已被证明可以减少机械通气的天数，[18][19]减少ICU和住院时间[20]这是迄今为止唯一被证明可以减少谵妄天数的干预措施[19]．家庭训练、患者重新定位、谵妄评估、使用适当的视力和助听器以及疼痛管理可以很容易地整合到治疗过程中。CAM-ICU是一种快速简便的工具，可以让物理治疗师评估和监测患者谵妄的过程。
鉴别诊断［|］
谵妄的多因素性质很容易被误认为是其他脑功能障碍。以下是ICU谵妄鉴别诊断中应考虑的非详尽条件列表:
- 精神错乱，英国医学杂志最佳实践-谵妄的评估］
进一步的阅读［|］
有关ICU谵妄的评估、预防和管理的最新研究和进展，请访问重症监护室谵妄和认知障碍研究组．
参考文献［|］
- ↑美国精神病学精神障碍诊断与统计手册。第五版。华盛顿特区:美国精神病学协会;2013
- ↑刘志刚，刘志刚，刘志刚，等。机械通气患者谵妄:重症监护病房(CAM-ICU)混淆评估方法的有效性和信度。《美国医学协会杂志》上。2001;286 (21): 2703 - 10
- ↑3．03．1王海燕，王志强，王志强，王志强，等。危重病人谵妄的结局:系统回顾和荟萃分析。BMJ 2015;350: h2538
- ↑Young J, Murthy L, Westby M, Akunne A, O 'Mahony R.谵妄的诊断、预防和管理:NICE指南总结。Bmj。2010;341:c3704。
- ↑李志强，李志强，李志强，等。重症监护室谵妄对住院时间的影响重症监护医学2001;27:1892 - 1900
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- ↑谵妄的运动亚型:过去，现在和未来。中华精神病学杂志2009;21(1):59-73
- ↑10．010.1Peterson J, Pun BT, Dittus RS, Thomason JW, Jackson JC, Shintani AK，等。谵妄及其运动亚型:对614名危重患者的研究。美国老年医学学会2006;54 (3): 479 - 84
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- ↑McNicoll L, Pisani MA, Zhang Y, Ely EW, Siegel MD, Inouye SK.重症监护病房谵妄:老年患者的发生和临床病程。美国老年医学学会2003;51:591 - 598
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- ↑14.014.114.2重症监护室谵妄和认知障碍研究组。对于医疗专业人员- ABCDEF的预防和安全。可以从:http://www.icudelirium.org/medicalprofessionals.html．(2018年3月8日访问)。
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