特发性脚趾行走

原始的编辑器-劳伦Heydenrych和金正日杰克逊

介绍［|]

特发性脚趾行走(ITW)是一个诊断术语，用于描述一种状况，在其他健康，走动的儿童谁呈现脚趾走路。这是一种排除性诊断，没有确定的病理存在。［１］

脚尖行走本身发生在初始接触时脚跟不触碰的情况下，以及在站立阶段脚尖不完全接触的情况下［１］^［２］

给出的操作定义迪尔格^［２］是“马蹄形步态，最初无固定挛缩，跖屈肌被动背屈活动范围(ROM)至背屈至少为中性(0°)，距下关节倒置，膝关节伸直。”

ITW又称趾行走、习惯性趾行走、先天性短腱跟骨。^[3]

ITW最初可能出现在行走技能习得前、开始独立行走或开始独立行走后6个月内。^[3]

虽然有些患有ITW的患者在步态中100%这样做，但有些患者能够自发地移动到脚跟-脚趾步态模式。^[3]

^［４］

流行病学［|]

关于ITW发病率的报告差异很大。从7% - -24%[5]在2% - 5%之间^[3][6]这在一定程度上是因为许多文献认为脚趾行走是2岁以下儿童正常步态发展的一部分^［１］

病因学［|]

诊断为ITW的儿童还经常表现为踝关节马蹄足和/或踝关节足底屈肌范围有限。最初，这被认为是一个因果因素，但在最近的研究中，它被认为更多的是一个结果伊利诺斯工具。^［１］

当它最初在20世纪60年代被描述时，一种遗传特征被归因于它的发展。^［２］

最近的另一种观点认为ITW是过度反应性反射的产物;对感官反馈的适应^[6]据推测，皮质脊髓束成熟的延迟导致拉伸反射抑制不足，随后深腱反射增加。Lorentzen等人的文献综述。^[6]发现皮质脊髓通路在足底屈肌运动神经元突触前水平是活跃和重要的。

关于前馈机制，感觉统合失调已被假设。感觉统合是“为执行运动输出而对感觉输入进行登记和调节”。^{［２］(第四页)}高张力可视为调节中断的例子，导致本体感觉和前庭输入减少，从而改变生物力学，寻求通过跖关节进一步输入。另一方面，由于被认为是过多或有害的输入而产生的触觉防御也可能导致脚趾走路的步态。^［２］

相关的病理［|]

虽然ITW的病因尚不清楚，但它与其他疾病有关，包括发育迟缓、认知迟缓和被诊断患有ITW的儿童［１］^［２］

病理生理学［|]

虽然ITW的病因尚不清楚，但人们一致认为，随着儿童年龄的增长，某些生物力学变化会发生。这包括跟腱缩短，以及足部和踝关节挛缩。这在表现为ITW的大龄儿童中更为突出[3]^{［１］［２］}

肌肉活组织检查也显示更高比例的［２］^[6]

诊断［|]

诊断是一种排除。因此需要鉴别诊断。以下是需要排除的诊断:［１］^［７］

• 神经运动的疾病
• 脊柱闭合不全
• 脊髓肿瘤

脚趾行走工具是一系列被认为是区分ITW和其他条件的有效和可靠的工具的问题。

诊断程序［|]

尽管没有已知的原因，研究表明持续的步态运动学和肌电异常，即使是在尝试用脚跟和脚趾走路时。[3]在肌电图的研究中，确定腓肠肌和胫骨前肌(TA)不在相位或不平衡。在摆动和站立阶段，腓肠肌出现了早期和主要的放电。此外，在站立和摆动期间，TA的振幅都很低。这些结果显示了通过肌电图诊断ITW的能力^[3]［１］当考虑将此作为一种诊断形式时，必须谨慎使用。Dilger进行了这项研究^［２］显示出与轻度脑瘫儿童相似的放电模式。

管理［|]

最初的治疗是保守的，其中一些治疗方案包括肉毒杆菌毒素A (BTX)。手术干预通常在保守措施已用尽时进行。[3]^{［１］［７］}

保守的管理［|]

保守治疗包括以下几种［７］：

• 连续铸造
• [8]，引用自Van Kuijk^［１］， BTX用于治疗［７］发现BTX与其他保守的干预措施(包括选角和穿鞋)一起使用时取得了一些成功。在这些研究中，当脚趾行走的时间少于行走时间的50%时，干预被认为是成功的。^［７］

手术治疗［|]

文献中描述的手术干预包括:

• Vulpius过程(腓肠肌收缩手术)^{［１］［７］}
• ［１］^［７］
• 开放跟腱延长通过z型延长或滑动技术^［７］
• 贝克(氏)腓肠肌-比目鱼肌延长。^［７］

Caserta等人注意到手术治疗的副作用。^［７］以及Van Kuijk等人。^［１］包括跟腱延长后踝关节过度背屈。

物理治疗管理［|]

与所有治疗干预措施一样，最初的咨询始于彻底的评估，然后是治疗和重新评估。

评估［|]

物理治疗检查史的组成部分在辛辛那提儿童医院医疗中心的特发性脚趾行走管理指南中有详细说明。[3]它包括以下内容:

• 主观考试
• 客观检查，包括某些筛选
• 体格检查
• 步态检测
• 粗大运动技能

主观考试［|]

• 出生的历史
• 病史
• 发展历史:包括3个部分
• 目的筛选［|]
  • 使用适当的疼痛量表进行疼痛评估
  • 言语和语言筛选(年龄和阶段问卷的沟通部分;适用于4个月至60个月)
  • 短感官剖面(适合3岁至10岁11个月)。这要在第一次治疗时完成。

  体格检查［|]

  • 肌肉张力的脚踝，足底屈肌和膝关节屈肌使用腿筋指数总结这些长度变化。
  • 下肢(LE)对准包括:
  • 大腿脚角(TFA)
  • 在STN中后脚/前脚对齐。在非承重情况下
• 站立的姿势
• LE强度(MMT(手动肌肉测试)和/或功能评估)
  • 胫前
  • 腓肠肌
• 躯干和核心强度

步态检测［|]

• 观察步态量表(OGS)
• 家长报告走路的时间百分比

[9]

大肌肉运动技能评估［|]

• 下蹲到/从站立姿势，脚下蹲的姿势
• 从地板到站立的过渡
• 楼梯
• 平衡包括以下组成部分
  • 静、动平衡
  • 单肢站立
  • 平衡木
  • 跳/跳跃
• 协调
• 确定标准化测试的需要

有关在跟进谘询期间进行渐进式重新评估的详情，请参阅辛辛那提儿童医院医疗中心指南。

物理治疗干预［|]

物理治疗师在ITW管理中的作用是多方面的，包括以下内容［２］．

• 动手治疗
  • 主动和被动范围练习，重点在脚踝。
  • 力量训练
  • 步态训练
  • 家庭锻炼计划处方

• 除上述外，物理治疗师还将参与鞋履，铸造和矫形干预。无论是在实际操作方面还是在协商层面。

额外的观看［|]

[10]

资源［|]

Liesa Ritchie-Persaud的治疗脚趾走路的建议和工具:https://www.wiredondevelopment.com/single-post/2017/02/17/liesa-persauds-top-tips-and-tools-for-treating-toe-walking

Cylie Williams博士:足病医生对儿科足部和步态问题的看法:https://www.wiredondevelopment.com/single-post/2018/04/22/dr-cylie-williams-a-podiatrists-perspective-on-paediatric-feet-and-gait-concerns

参考文献［|]