金伯克氏病

跳转到:导航，搜索

原始的编辑- Fien Selderslaghs, Mirabella Smolders, Liese Magnus, Laura Van Der Perren和杰西卡Worrell，露辛达汉普顿，劳拉·里奇，管理，拿俄米O ' reilly，Shreya Pavaskar，WikiSysop，Fasuba Ayobami和埃文·托马斯。

介绍［|]

Kienböck疾病是指无血管坏死的[1]

临床相关解剖［|]

月骨(左手)- animation .gif”src=

近端[2]

图1:左手月骨

流行病学［|]

Kienböck疾病是第二常见的类型[2]

Kienböck疾病的年龄分布取决于性别。

  • 这种情况最常见于年轻成年男性的主手腕，似乎是由于月骨的反复负荷。
  • 在女性中，Kienböck疾病通常发生在中年，并且在优势和非优势手腕之间平均分配。[3]

病因［|]

桡骨长度和尺侧方差”src=

尺侧负方差与Kienbock病有显著的相关性。尺骨变异是指尺骨与桡骨相比不成比例地缩短。[2]

图2:桡骨长度与尺侧方差的关系。桡骨长度是从尺骨远端到桡骨茎突的长度。尺侧偏中性时，桡骨长度应在9-12mm之间。

因果关系很难证明，然而，减压手术如桡骨缩短或尺骨延长在缓解疼痛和防止月骨进一步塌陷方面的有效性是支持性的。总的来说，负尺骨变异是约75%的Kienbock病的易感因素[3]。

创伤，负尺骨变异，遗传因素都是可以观察到的但并没有太多的研究来支持它。

特征/临床表现［|]

1024px-Kienböck疾病iii期b .jpeg”src=

Kienböck病的典型症状是与活动相关的腕背疼痛和虚弱，常伴有月侧周围背侧肿胀。在大多数情况下，这些抱怨是长期的，并逐渐增加。疼痛可以从轻微和偶尔到严重和使人虚弱。关节的活动范围几乎总是减少，失去屈曲和伸展。与未受影响的一侧相比，握力有所下降。[4]症状最常见于主侧手腕，可能有外伤史。［5］

图3:右手腕x光片显示Kienböck疾病。出现一个塌陷的月骨。

前臂的两根骨头的长度，特别是尺骨和桡骨，通常不是相等的。我们可以对桡骨远端关节面和尺骨之间的长度进行细分，称为尺骨方差。它可能是消极的，积极的或中性的。尺侧负方差表示尺骨远端关节面位于比桡骨近端的位置，尺侧正方差表示尺骨远端关节面位于比桡骨远端的位置，最后尺侧中性方差表示尺侧和桡骨面处于同一水平。[6]

Kienböck疾病的分期是制定治疗计划的基础，分为形态学分期。

  1. 第一阶段:x线片正常，MRI上月骨信号强度改变。
  2. 第二阶段:有或没有骨折线的月骨硬化x线片。月牙形正常。
  3. 第三阶段:月骨关节面塌陷。3A:保留腕线和高度。3B:伴舟状骨屈曲，腕高度下降。3C:伴有冠状面骨折
  4. 4期:3B +桡腕关节或中腕关节[2]。

鉴别诊断［|]

对于Kienböck的疾病，放射成像，如核磁共振成像和ct扫描，通常是给出正确诊断的唯一方法。[7]

  • 月骨挫伤/急性骨折:这种类型的病变很难与I期Kienböck病区分。有手部严重创伤的急性发作史可能是急性月骨骨折与Kienböck的唯一区别。［８］
  • 月骨半脱位
  • 关节炎：炎症性或退行性关节炎的骨髓信号改变可能与Kienböck疾病相似。鉴别特征包括人口统计学、临床表现和关节炎中尺骨缺失的缺失[2]

诊断程序［|]

Kienböck疾病是一种临床和影像学诊断。放射照相/计算机断层扫描和磁共振成像(MRI)都是高度特异性的。然而，MRI是最敏感的，可以检测到影像学上隐匿的病例。

  • 核磁共振成像：被认为是Kienböck 's的最佳成像技术。对骨坏死的检测具有极高的敏感性和特异性。［9］MRI在疾病的早期阶段最为重要(特别是在I期，此时x线平片显示相当正常的结果)。［８］［10］

结果测量［|]

检查［|]

通常在手腕背侧可见一些肿胀，并伴有滑膜炎。[15]病人可以体验到某种[16]此外，僵硬和压痛可能发生在月骨。[15]

前1. png”src=

在物理检查中，运动范围是相当敏感的，特别是在伸展手腕的时候。屈伸等活动萎缩，有时伴有逐渐丧失[16][15]然而，前臂的旋转仍然保持。

管理［|]

左侧近端行腕骨切开术”src=

治疗Kienböck疾病的目标是缓解疼痛，保持手腕运动，保持握力。Kienböck疾病的治疗取决于疾病的阶段及其致病因素。

  1. 一期通常采用夹板或石膏固定。
  2. 如果坏死不完全，II期也可以用固定治疗。
  3. II期完全坏死，III期和IV期需要“关节整平”手术，可能结合血管骨移植或邻近动脉分支转移。
  4. 晚期伴有月骨塌陷和继发性腕退行性关节病也可能需要近端行腕骨切除术或腕关节间融合术。

图5:左手近端行腕骨切除术后

治疗可改善症状和功能，而不影响晚期的影像学表现。[2]

物理治疗管理［|]

前2. png”src=

物理疗法不是治疗这种疾病的常用方法。很明显，关于这种情况的物理管理的研究太少了。研究结果

  • 联合骨髓输血(医疗)，低强度脉冲超声(PT)和外固定(手术)。在本研究中，大多数患者的手腕疼痛改善到无痛水平，手腕屈曲改善，平均握力增加。与外科手术相比，这种方法可以作为Kienböck疾病的一种侵入性较小的外科手术选择。[17]
  • 一项研究比较了手术后的不同治疗方法。一组根据运动疗法的治疗方案进行治疗，[18]
  • 一项研究是一个案例研究，报告了一名23岁的职业羽毛球运动员，他手腕运动受限且疼痛，随后被诊断患有Kienböck病。在这个病例研究中，病人接受了手术治疗。术后5周，一直用夹板固定手腕，局部消炎和冰敷。在接下来的八周内，伸展运动逐渐增加。定期按摩腕伸肌和屈肌也可以减少张力，这可能会影响关节功能。术后4个月，腕关节可无痛地伸展0-45°，屈曲0-70°。病人开始了他的常规训练计划，手腕上缠着胶带作为支撑。这是一项个案研究，因此研究结果不能外推到所有患者群体。[19]

预后［|]

Kienbock病总是进行性的，关节破坏发生在发病的3-5年内。

预后取决于:

  1. 功能分期:活骨程度越大，预后越好。[6]
  2. 尺侧负方差:尺侧负方差越大，病情越严重，越容易进展。
  3. 诊断年龄:年龄较大的患者更有可能患有晚期疾病，也更有可能进展。

值得注意的是，症状的严重程度并不总是与形态分期相关。[2]

参考文献［|]

  1. ↑Al Bayati MA, Muttar AY, Al khishali TJ, Al Bayati MM, Hameed BM。切除关节置换术和掌长肌间隔器治疗Kienbock病III期的疗效。
  2. ↑2.02.12．22.32.42.52.6Nasr LA, Koay J. Kienbock Disease.2019https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/23892/(1.10.21访问)
  3. ↑3.03.1Radiopedia金伯克氏病可用:https://radiopaedia.org/articles/kienbock-disease-2(1.10.2021访问)
  4. ↑De Smet L et al.， Kienböck病的治疗方案，中华骨科杂志。Belg。，2009, 75: 715-726.
  5. ↑沃森香港，Guidera PM。基尼伯克病的病因学。[J]。1997年2月,22(1):5 - 7。
  6. ↑李晓峰，李晓峰，李晓峰，等。尺侧腕部撞击综合征的影像学表现，中华放射学杂志，2002,22(1):105-121
  7. ↑张志强，Kienböck 's Disease:诊断与治疗，Kienböck 's Disease，中华骨科杂志，2001,9(2):128-136。
  8. ↑8.08.1[3]王志强，Kienböck疾病影像学诊断，中华放射医学杂志，2014,33(3):131-139。
  9. ↑杨建平，李建平，李建平，等。关节镜下Kienbock病的研究进展。关节镜检查。6月1995;11(3):257 - 62。
  10. ↑王志强，Kienböck 's disease，中华骨关节外科杂志，2008,32(1):349 - 349。
  11. ↑11.011.111.211．3Stahl等人。骨科外科与研究杂志(2015)10:133 DOI 10.1186/s13018-015-0276-7
  12. ↑12.012.112．212.3张建军，张建军，张建军，等。桡骨短缩治疗脊柱骨病的中期临床观察。J Res Med science . 2015年2月;20 (2): 146 - 149
  13. ↑13.013.113.2Lindsay Innes，学士，Robert J. Strauch。Kienböck病早期和晚期治疗的系统综述。中华手外科杂志2010;35岁:713
  14. ↑马丁，G. R.，斯奎尔，D.(2013)。Kienböck疾病的长期结果。Hand(纽约，纽约州)，8(1), 23日。http://doi.org/10.1007/s11552-012-9470-9
  15. ↑15.015.115．2杨志强，Kienböck中华手外科杂志，2012,37(1):482 - 482。
  16. ↑16.016.1方丹等，Kienböck's disease: la maladie de Kienböck .中华外科杂志，2015,34(1):4-17。
  17. ↑Ogawa et al.，骨髓输注、低强度脉冲超声治疗和外固定支架联合治疗Kienböck病的新策略[J]。浙江农业学报，2013,18(2):230-237。
  18. ↑Lima SMPF等，Kienböck疾病患者行近端肩胛骨切除术后的康复，Acta Ortop。胸罩。，2000;8(2): 83-89
  19. ↑Karahan等，羽毛球运动员的Kienbock病:病例报告，国际体育科学杂志，2013,3(4):132-134。
检索自"//m.houseofhawgs.com/index.php?title=Kienbock%27s_Disease&oldid=297748”