男性性功能障碍的物理治疗管理
介绍［|］
性功能障碍被定义为发生在性反应周期的任何阶段的并发症。性反应周期的阶段包括;欲望，觉醒，高潮和解决[1]．性功能障碍在女性和男性中极为常见，并且有有效的治疗方法。然而，很少有人寻求帮助，因为许多人，甚至是医疗保健专业人员，经常感到尴尬和犹豫讨论这个话题。
性功能障碍虽然在男性中不太常见，但仍影响着31%的男性，并对生活质量和人际关系产生重大影响[2]．
性欲/兴趣、性唤起、性高潮和性疼痛是性功能障碍的四种主要类型。
性功能障碍可能包括;
- 性欲障碍(性厌恶障碍);
- 性唤起障碍，
- 勃起功能障碍,
- 早泄,
- 射精(不能射精);
- 性高潮障碍,
- 阴茎勃起(在没有性唤起的情况下，阴茎持续而痛苦的勃起)
- 佩罗尼氏病(由于瘢痕组织导致阴茎弯曲而不是笔直勃起)[3]．
勃起功能障碍(5-20%的男性)和早泄(20-30%的男性)是最常见的男性性功能障碍[4]．
风险因素［|］
解剖学与生理学［|］
下面是骨盆区域的解剖和生理的简要概述。有关骨盆底解剖的详细信息，您可以阅读更多骨的结构［|］
盆腔; 骨盆底由三层组成[5]； 最浅层 第二层(泌尿生殖隔膜) 这一层主要在腹内压力升高时协助尿道关闭，并起到稳定骨盆和腰椎关节的作用。 第三层(骨盆隔膜) 提肛肌的收缩在收缩时保持肛门自制，放松时允许排便。它也支持盆腔器官。 的
肌肉组织［|］
盆底肌肉形成一个圆顶状的结构，包围着盆腔。
盆底肌肉的功能包括;
- 稳定骨盆关节
- 支持盆腔内器官
- 尿道和肛门括约肌的自觉收缩
- 调节勃起，排泄和射精
- 控制尿失禁(尿和粪)
神经支配［|］
盆底肌的神经支配来自交感神经、副交感神经和躯体神经纤维[5]．
主要负责骨盆底功能的神经;
- 下腹部的神经
- 阴部神经
- 提肛神经
物理治疗管理［|］
评估［|］
患有这些疾病的人通常会在筛查可能的癌症和/或尿道并发症后从专家那里转介。
重要的是要排除任何可能涉及骨盆底区域的其他来源，例如;
-
- Lx脊柱与神经动力学
- 臀部
- 呼吸模式
- SIJ激发试验
- 腹部触诊(评估腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌的触发点)
专门研究盆底的物理治疗师可以完成盆底触诊，并在耻骨直肠肌、闭孔肌、尾骨肌/髂尾骨肌/髂尾骨肌中感觉触发点。
评估还应包括激活模式、持续时间、收缩速度和问卷调查[8]．
治疗［|］
研究表明[5]．
常见并发症及其与物理治疗的相关性[5][9]［|］
勃起功能障碍(ED)［|］
文献表明，9-40%的男性在40岁之前患有勃起功能障碍，40岁以后每十年增加10%。勃起功能障碍被定义为无法获得和/或维持足以插入的刚性勃起。
负责勃起的肌肉是;球海绵肌和坐骨海绵肌。加强坐骨海绵体肌的自愿收缩和放松技术在骨盆底肌张力过高的情况下(痉挛或张力升高可能会阻止勃起所需的足够血液流动)已被证明是一种有效的治疗方法[5]．
重点应放在隔离和激活特定的躯干和骨盆底肌肉。家庭运动计划(HEP)应包括不同位置和强度的骨盆底强化运动。
研究表明，经过4-12个月的盆底运动、生物反馈和电刺激后，47%的ED患者完全康复[9]．
射精功能障碍［|］
射精时，前列腺和膀胱颈部的平滑肌收缩，尿道括约肌松弛。
负责射精的肌肉是球海绵肌。早泄(PE)是男性最常见的性功能障碍之一，骨盆底运动、生物反馈和电刺激已被证明可以改善控制和持续时间。仰卧和站立时骨盆底的收缩是很重要的[5][9]．
行为改变也是有益的，包括:性交前手淫，频繁的性活动或间歇性地停止性交并持续收缩/内部挤压[5]．
研究表明，61%的PE患者在接受15-20次盆底治疗后，射精控制有所改善[9]．
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征［|］
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征定义为无尿路感染症状的盆腔、腹部和生殖器疼痛。这通常发生在射精时或射精后。
运动控制练习强调提肛肌的放松(如果张力增加)和配合生物反馈方法的激活-失活练习是治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的一种非常有益的方法。
如果物理治疗师接受过足够的专业培训，软组织活动，肌筋膜释放和操作也是有益的[5]．
尿失禁［|］
男性和女性性功能障碍与泌尿功能障碍高度相关。治疗技术包括排尿康复和膀胱再训练-主动盆底肌肉收缩来抑制膀胱收缩。这样可以防止尿逼肌收缩[9]．
其他治疗方法［|］
如果评估后确定张力增加或痉挛是潜在问题，则建议采用以下技术进行治疗;
- 肌筋膜松解(针对专门的盆底治疗师)
- 自我释放教育(针对专业盆底治疗师)
- 触发点疗法
- 全球治疗按摩
有关行为改变的教育包括:饮食和体重管理[8]．
骨盆底再训练的提示［|］
- “停止流动”
- “缩短阴茎”
- “抬起盆底或阴囊”
- “防止放屁”
- “肛门周围收紧”[8]
结论［|］
强调盆底康复通常与女性有关，然而，盆底功能障碍在男性中也很常见。文献和研究表明，盆底康复和物理治疗管理可以有效治疗许多疾病，如;勃起功能障碍，射精功能障碍，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征和尿失禁。
参考文献［|］
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- ↑Hatzimouratidis K, Hatzichristou D。性功能障碍:分类和定义．性医学杂志。2007, 1(1):241-50。
- ↑Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Montorsi F, Vardi Y, weespes E。男性性功能障碍指南:勃起功能障碍和早泄．欧洲泌尿外科。2010年5月1日;57(5):804-14。
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- ↑9.09.19.29.39.4罗森鲍姆电视评论:骨盆底参与男性和女性性功能障碍以及骨盆底康复在治疗中的作用:文献综述．性医学杂志。2007年1月1日;4(1):4-13。
- ↑米歇尔Kenway。如何为男性凯格尔-专业指导有效的凯格尔力量练习。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=dSqK4_3YSMI[最后更新日期:2020年3月18日]
