史密斯的骨折

定义/描述［|］

史密斯氏骨折是指远端骨折［1］．

病因学［|］

骨折原因:

• 摔在弯曲的手腕或
• 对手腕背部的直接打击。

损伤的机理:

手掌、手背或尺骨背或握拳手摔倒造成的伤害［2］或者直接打在手腕后面^［３］导致桡骨远端掌侧移位。损伤机制包括:

• 行走时向前绊倒或
• 骑自行车时摔倒或
• 在倒退

流行病学［|］

损伤部位，也就是桡骨远端，是［1］．

史密斯骨折的发生率最高的是年轻男性在持续高能量跌倒后和老年女性在低能量跌倒后［1］

分类［|］

史密斯骨折分为三种类型［1］：

• I型是最常见的类型，约占85%的病例，是桡骨远端关节外骨折
• II型不常见，约占13%，是关节内斜骨折，也称为反向Barton骨折
• III型，不常见，少于2%，是近关节斜骨折

临床表现［|］

体格检查可显示疼痛、肿胀、ROM减少和前臂远端畸形，但掌侧角的方向很难肉眼发现。Smith骨折的诊断标准是腕关节畸形，掌侧肿胀，尺骨沿腕背突出。除了远端骨块的掌侧移位外，远端尺桡关节和三角纤维软骨复合体也经常发生断裂。也可能与尺骨茎突基底骨折有关［1］．

评估肢体的神经血管状况是非常重要的。研究表明，高达15%的史密斯骨折可能表现出急性腕管综合症的症状，因为正中神经受到压迫。桡神经和尺神经压迫较少受累。前臂急性筋膜室综合征也见于史密斯骨折。^［1］

诊断［|］

x射线［|］

AP和侧位［1］．

CT扫描［|］

在粉碎性或关节内骨折的病例中，a［1］．

鉴别诊断［|］

• ［1］
• 巴顿断裂,关节内的桡骨远端骨折背位移/测角^［1］
• 〇反向巴顿裂缝关节内的桡骨远端骨折手掌的位移/测角^［1］
• 模冲骨折-关节面骨折伴月骨小面凹陷^［1］
• 司机骨折桡骨茎突撕脱性骨折^［1］
• 远端尺桡关节(DRUJ)断裂-桡骨和月骨小关节的乙状骨切迹损伤^［1］
• 三角形纤维软骨复合体(TFCC)撕裂-腕部尺侧软骨结构的损伤^［1］
• 盖里兹骨折-桡骨远端三分之一骨折伴下桡关节断裂^［1］

结果测量［|］

患者预后可以通过以下几个变量进行评估:x光片、ROM、握力、捏力和患者评价的功能预后指标［4］．

• 手臂、肩膀的残疾情况(并发症［|］
  • 畸形愈合:畸形愈合可能发生于残余的掌侧移位或桡骨远端缩短，引起美容畸形，称为桡骨远端畸形花园铲畸形。它也可能使进入腕管的入口变窄，从而导致延迟［1］．
  • 压缩的［1］．
  • 拇长伸肌卡压(［1］．
  • ［1］．

  治疗［|］

  保守的［|］

  无移位和稳定的史密斯氏骨折的治疗是通过闭合复位和夹板或石膏。复位采用纵向牵引扭转骨折畸形，采用长臂石膏，前臂旋后，手腕中立或一定程度的伸展［５］．

  闭合复位可在手术镇静、血肿阻滞、局部神经阻滞、静脉局部/Bier阻滞或全身麻醉下进行。AAOS临床指南建议在复位和固定后的前三周和移除夹板前每周进行x线片检查^［1］．患者还可以使用克氏针进行桡骨远端骨折闭合复位和经皮钉扎治疗。对于2- 3段桡骨远端骨折，钉扎是一种有效、低成本的治疗选择，具有良好的长期疗效，但对于骨质量差和多块骨折不推荐使用^［６］．钉扎可能导致肌腱、神经或血管系统损伤，钉移位、骨折沉淀和钉迹感染^［1］．

  外科手术［|］

  手术治疗的适应症包括［1］：

  1. 背侧或掌侧粉碎
  2. 关节内的参与
  3. 不稳定后减数
  4. 表面角度大于20度
  5. 关节面脱落超过2毫米
  6. 径向缩短大于5毫米

  切开复位内固定(ORIF)是治疗不稳定或不可复位骨折的最佳选择。根据美国骨科医师学会(AAOS)的指南，掌侧钢板内固定是推荐的，因为它可以降低伸肌腱断裂的风险，并保留干骺端血液供应^［1］．

  术后疼痛的处理可以通过与手术团队和初级护理人员的讨论来进行。研究表明，在使用掌侧锁定钢板的ORIF术后6周内，经皮丁丙诺啡和可待因-对乙酰氨基酚的镇痛效果优于塞来昔布，因此具有更好的依从性和更快的功能恢复，然而，在急性管理环境之外，阿片类镇痛药物的使用应受到限制^［1］．

  物理治疗［|］

  稳定骨折固定4 - 8周，然后进行康复训练，再支撑4 - 6周，直到无疼痛ROM和恢复正常力量。［1］不稳定骨折通常固定6 - 12周，随后进行康复以恢复活动和力量。^［1］

  在固定［|］

  • 疼痛可以控制［1］
  • 鼓励手指运动以保持活动能力，并协助淋巴引流。
  • 鼓励肩部和肘部的活动范围。

  取出石膏后［|］

  • 热，无论是热包还是石蜡都可以有效地增加ROM和减少疼痛。它与冷疗法交替使用，以改善静脉回流。