TMJ椎间盘移位

介绍［|］

［１］。最常见的椎间盘移位是在下颌髁前，然而，在极少数情况下，它可以在后。这些疾病的预后良好，通常只需最少的干预或保守治疗即可恢复。^［１］

影像学研究表明，椎间盘较前位在无症状人群中相对常见。^[3]也有人认为，大多数人的颞下颌关节能够适应椎间盘的位置，很少会因为处于不同的位置而产生疼痛。^[4]

临床相关解剖［|］

看到临床表现［|］

症状［|］

• 疼痛或不适与任何人或组合:咀嚼，打哈欠，说话，磨牙[5]
• 头痛
• 耳朵疼痛
• TMJ活动范围可能受到限制
• 下颚运动时的抖/咔嗒声
• 疼痛或不适可以是急性或慢性的，强度可以波动。
• 情绪问题，如抑郁，通常与颞下颌关节疼痛有关

症状持续时间从数小时到数天不等。

红旗［|］

1. TMJ椎间盘移位的类型［|］

   [6]

   1. 阀瓣复位位移(DDWR)^{［１］［7］}关节盘移位至髁突头前方，当开口时，关节盘移位至髁突头。
      • 听到和触诊关节在打开和关闭时的噪音
      • 突出的打开和关闭停止了相互的咔哒声
      • 当口打开时，由于磁盘重新定位，ROM不太可能受到任何限制
   2. 间歇锁定的椎间盘移位复位^{［１］［7］}与DDWR相同，附加症状为间歇性颌张受限。这种情况发生在椎间盘不复位时。
   3. 有限开口的阀瓣无复位位移(DDwoR)：^［１］[8]关节盘移位但不复位。
      • 颞下颌关节疼痛
      • 限制颚部运动范围<40mm
      • 点击和弹出4。阀瓣无复位无限制开口的位移:与没有受限ROM的DDwoR相同，尽管受限ROM必须在某个时刻发生。

   目前正在审查这些阶段，并正在试用一种新的分类制度，但目前只在青少年中试用。^[9]该分类报告了基于MRI结果的椎间盘移位的五个阶段。

   幼年颞下颌关节前盘移位的杨氏分型［|］

   阶段	阀瓣	髁	骨髓
   阶段0	基本形状	正常的髁形和高度	数量和质量正常
   阶段1	基本形状	轻微和局部的髁骨吸收，但正常的髁骨高度	顶部部分减少
   第二阶段	基本形状	中度髁骨吸收，髁骨高度降低。	轻微的减少
   第三阶段	基本形状或变形	严重的髁骨吸收	适度降低
   3	基本形状保持不变，或轻微扭曲和缩短	小，但基本形状存在	适度降低
   3 b	严重扭曲和缩短	小，但基本形状存在	适度降低
   第四阶段	基本形状或变形	严重的髁骨吸收	中度减轻伴炎性改变，或严重减轻，或不存在
   4	基本形状保持不变或变形。穿孔很常见	严重的骨吸收，皮质骨完整性丧失。	中度减少伴严重炎症改变
   4 b	基本形状保持不变或变形。穿孔很常见	严重吸收或完全吸收	严重的退化，或无

   [9]

   诊断程序［|］

   椎间盘移位的评估可以通过主观评估、客观评估和x线摄影来完成。[10]

   主观评价［|］

   患者可能有以下病史:

   • 潜伏性或创伤性发作
   • 咀嚼食物困难
   • 嘴巴张开减小
   • 主观点击和弹出

   客观的评估［|］

   • 颞下颌关节触诊疼痛[11]
   • 潜在的点击打开下巴
   • 减少TMJ活动范围
   • 相关的颈部和面部肌肉的紧绷，如射线照相法［|］
     • XR[12]
     • 超声可用于评估椎间盘紊乱的程度
     • 核磁共振成像被认为是金标准

     管理/干预［|］

     无复位的椎间盘位移［|］

     椎间盘移位不复位的最佳治疗方案仍在讨论中，需要更多的证据，因为治疗通常基于经验而不是证据。[13]^[8]

     干预措施可以从保守管理到手术干预。虽然椎间盘移位的主要治疗方法应该是保守的。^[14]

     保守治疗(主要是物理治疗)［|］

     1. 教育与自我管理[8]
     2. 用夹板固定
     3. 治疗性运动
     4. 颞下颌关节和颈椎的关节活动
     5. 积极的下颌锻炼和加强
     6. 手术治疗［|］
        1. 关节穿刺术[15]
        2. 关节镜检查
        3. 开放式联合干预

        在手术干预的分析中，结果(疼痛和TMJ活动范围)与其他干预相比没有变化。^[8]

        临床底线［|］

        无论采取何种干预措施，无复位的椎间盘移位已显示出随着时间的推移而改善，因此最佳治疗方法将是侵入性最小且最具成本效益的，即教育、自我管理和早期TMJ操作。[8]在某些极端情况下，可能需要手术干预，但应作为最后的选择。

        鉴别诊断［|］

        • [10]
        • 颞下颌关节参考文献［|］
          1. ↑1.0^1.11.21.31.4年轻的艾尔。颞下颌关节内部紊乱:解剖、诊断和治疗的综述。中华口腔医学杂志，2015;15(1):2。
          2. ↑赖特EF，北SL。颞下颌疾病的管理和治疗:临床观点。手法与手法治疗。2009年12月1日;17(4):247-54。
          3. ↑柯氏LT, Ortendahl DA, Mark AS, Arakawa M。无症状志愿者颞下颌关节盘的磁共振成像。口腔颌面外科杂志。1987年10月1日;45(10):852-4。
          4. ↑Poluha RL, Canales GD, Costa YM, Grossmann E, Bonjardim LR, Conti PC。颞下颌关节盘移位伴复位:机制和临床表现综述。口腔科学学报，2019;27。
          5. ↑Canales GD, Guarda-Nardini L, Rizzatti-Barbosa CM, Conti PC, Manfredini D。慢性颞下颌疾病患者抑郁、躯体化和疼痛相关损害的分布。口腔科学学报，2019;27。
          6. ↑牙医!TMJ椎间盘移位。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=IHl6WNeSXIk[最后访问日期:11/8/2017]
          7. ↑^7.07.1李建军，李建军，李建军，李建军，李建军，李建军。临床和研究应用的颞下颌疾病(DC/TMD)诊断标准:国际RDC/TMD联盟网络和口腔面部疼痛特别兴趣小组的建议口腔、面部疼痛与头痛杂志。2014年,28(1):6。
          8. ↑^{8.08.18.28.38.4}Al-Baghdadi M, Durham J, Araujo-Soares V, Robalino S, Errington L, Steele J。无复位管理的TMJ椎间盘移位:系统回顾。牙科研究杂志。2014年7月,93 (7 _suppl): 37 s-51s。
          9. ↑^9.09.1沈鹏，谢强，马忠，Abdelrehem A，张生，杨超。幼年颞下颌关节前盘移位的杨氏分型对治疗方案的影响。科学报告。2019年4月4日;9(1):1-8。
          10. ↑^10.010.1赖特EF，北SL。颞下颌疾病的管理和治疗:临床观点。手法与手法治疗。2009年12月1日;17(4):247-54。
          11. ↑阿里恩。颞下颌关节疾病的诊断标准:物理治疗师的观点。物理治疗。2002年7月1日;88(7):421-6。
          12. ↑Razek AA, Al Belasy FA, Ahmed WM, Haggag MA。颞下颌关节盘移位的超声评价。超声杂志。2015年6月1日;18(2):159-63。
          13. ↑高田，金野，杉崎，高冈，吴太。TMJ椎间盘移位治疗的随机临床试验。牙科研究杂志。2010年11月,89(11):1259 - 63。
          14. ↑Schiffman EL, Look JO, Hodges JS, Swift JQ, Decker KL, Hathaway KM, Templeton RB, Fricton JR。颞下颌关节闭锁四种治疗策略的随机疗效研究。牙科研究杂志。2007年1月,86(1):58 - 63。
          15. ↑F文吉，D尼赞，González-Garcia R。颞下颌关节置换术。文献回顾。口腔医学，口腔病理学，口腔膀胱。2012年7月,17 (4):e575。