颞下颌紊乱(TMD)［|］

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颞下颌关节紊乱症(TMD)是一个广泛的术语，包括颞下颌关节紊乱相关的解剖学［|］

[1]，在超过一半的标本中，发现翼外侧肌与关节囊、半月板和翼髁中央凹的内侧相连。这表明肌肉可能对TMD有特定的贡献。

请参阅下一页TMD的原因［|］

关节内的原因［|］

• 3.关节炎
  • 退行性[２]．

  4.超机动性

  • 它会导致下颌和关节盘的过度前倾运动。这将导致下颌偏离患侧。颞下颌关节通常会有一些咔哒咔哒的声音，可能会痛，也可能不会痛。运动能力亢进可能与结缔组织疾病有关，例如关节外的原因［|］

    
    1.肌肉痉挛可引起严重的疼痛和下颌活动受限。这被称为诊断［|］

    有不同的临床方案用于建立TMD诊断，但TMD的研究诊断标准(RDC/TMD)[3]能提高研究之间的一致性水平吗^[4]，在临床上也可能实用。

    TMD的评估［|］

    与物理治疗的所有领域一样，需要全面的病史。检查应包括评估患者的姿势(下巴的位置，［5］如果患者有OPG x光或MRI，这些可以提供更多关于关节和椎间盘状况的信息，如果有开放视图，还可以提供关节活动量

    TMD的治疗［|］

    TMD是一种复发性的自限性疾病，往往不是渐进性的。非侵入性保守治疗被发现是有效的[２]^[６]．物理治疗对缓解和控制TMD非常有效，即使症状长期严重。通过适当的物理治疗，大多数患者的症状将在3至6周内得到显著改善。
    治疗需要解决评估中确定的问题。

    • 如果患者的症状是急性和炎症性的，那么他们的情况可能是易怒的，应该非常温和地进行，首先要缓解疼痛、肿胀和肌肉痉挛。当疼痛开始平息，然后开始恢复下巴的运动和对齐。治疗可能包括将软组织释放到受影响的肌肉和关节活动技术。
    • 治疗任何相关的颈部疼痛和头痛也很重要。姿势矫正是必要的，应该针对头部、颈部、肩膀和舌头的位置。应该教病人练习以提高颌的协调性、稳定性和对齐性。
    • 如果患者有睡眠磨牙症的迹象，那么应该与他们的牙医讨论咬合夹板是否适合他们。咬合夹板在患者握紧或磨牙时将颞下颌关节略微分开，防止颞下颌关节受压。这可以帮助放松下巴肌肉，减少肿胀和炎症。有一些证据支持使用夹板来减少颞下颌关节、椎间盘和牙齿的长期退变^[7][8]．
    • 其他牙齿问题，如蛀牙，导致疼痛或咀嚼不均匀，牙齿高度不足或缺牙也可能需要解决。
    • 应该教病人一些策略来帮助他们控制病情。这可能包括姿势教育，长期持续的家庭锻炼计划，良好的睡眠习惯，包括睡眠姿势，[9]建议儿科患者在颞下颌关节强直后早期进行术后锻炼，并进行严格的随访，以防止术后收缩和粘连。

    手动疗法［|］

    2015年发表了一篇系统综述[１０]总结手法治疗TMD症状体征的疗效。它显示了混合方案[11]

    颞下颌关节和面部疼痛的其他原因［|］

    重要的是要意识到，在口面部区域有其他疼痛和功能障碍的原因需要与TMD区分。下面是一些比较常见的[１２]^[13]．

    1.牵涉性痛-有害的输入[14]这意味着头部和上颈部的任何部位都可能引起其他部位的疼痛。仔细检查患者的颞下颌关节和颈部是非常重要的，以确保所有导致病情的结构都得到识别和治疗。

    2.神经性疼痛

    • [15]前庭系统功能障碍可引起头晕、眩晕、恶心、焦虑、颈部疼痛，也可引起耳朵和下巴疼痛。由于这些症状可能与TMD的症状相似，必须考虑前庭系统可能是下颌疼痛的替代原因。

      4.腮腺堵塞由结石可引起疼痛和肿胀[16]．伊恩·德夫林博士说:“根据作者的经验，颈椎在头痛的病因中起着非常重要的作用^[17]．此外，一些偏头痛患者报告说，通过对颈椎功能障碍的有效管理，他们的偏头痛频率和严重程度得到了显著改善。在临床实践中，患者反映，理疗师治疗颈椎功能障碍可以减少偏头痛发作的频率。”(11)在我们的实践中，我们发现治疗颈部僵硬、痉挛和疼痛不仅减轻了颈部相关的头痛，而且对我们的患者减轻偏头痛也有帮助。

    • 资源［|］
      • Langendoen J;穆勒,J;陈志伟，张志刚，颞下颌关节椎间盘后组织:临床解剖及其在关节疾病诊断和治疗中的作用，中华外科杂志，2(4)，191-198,1997。
      • 马克,BM;凯斯勒，CS，所有的疼痛都不一样，对头痛，颞下颌关节疾病和面部疼痛的独特观点，JimSam Inc.， 2010。
      • 彼得森，C.颞下颌关节治疗计划，猎人之家，2010年。
      • 伦道夫,CS;格林,CS;颞下颌紊乱的保守治疗:来自大学诊所和私人诊所的患者的治疗后比较。中华骨科杂志32(3):377 - 382,1990。
      • 阅读，K.课程笔记，物理治疗师颅下颌紊乱，昆士兰大学，2009年9月。
      • F .圣乔治;埃利奥特，P，课程笔记:颞下颌关节/颅技术，澳大利亚理疗教练学院，2011年。
      • Zito, G.颈源性头痛和颞下颌头痛鉴别诊断的困难，MPA In Touch，第2期，2008。

      
      

      
      

      参考文献［|］

      1. ↑彼得森，L. J. &奈都，L. C. D.(1996)。翼外侧肌及其与颞下颌关节半月板的关系。口腔外科，口腔医学，口腔病理学，口腔放射学和牙髓病学，82(1)，4-9。
      2. ↑^2.02.1Balasubramanium R;Delcanho, R，颞下颌紊乱及相关头痛;头痛，口面部疼痛和磨牙症，诊断和多学科方法的管理，第7章，第76-77页，丘吉尔利文斯顿爱思唯尔，2009年。
      3. ↑德沃金，s.f.(1992)。研究颞下颌紊乱的诊断标准:回顾，标准，检查和规范，评论。中华神经外科杂志，6,331 - 332。
      4. ↑Manfredini, D.， Guarda-Nardini, L.， Winocur, E.， Piccotti, F.， Ahlberg, J.， & lobezoo, F.(2011)。颞下颌紊乱的研究诊断标准:I轴流行病学调查结果的系统回顾。口腔外科，口腔医学，口腔病理学，口腔放射学和牙髓病学，112(4)，453-462。
      5. ↑这,N;省钱,P;拉维妮,G;专业,P;睡眠结构、磨牙症和头痛;头痛，口面部疼痛和磨牙症，诊断和多学科方法的管理，第6章，第60页，丘吉尔利文斯顿爱思唯尔，2009年。
      6. ↑伦道夫,CS;格林,CS;颞下颌紊乱的保守治疗:来自大学诊所和私人诊所的患者的治疗后比较。中华骨科杂志32(3):377 - 382,1990。
      7. ↑Capp N J;齿面脱落;第三部分:咬合和夹板治疗，《英国牙科杂志》1999年第186卷第5期。
      8. ↑王志强，王志强，王志强。短期夹板治疗磨牙症患者的夜间肌电图评估。口腔康复杂志，1975;12: 215 - 223。
      9. ↑于旭，王杰，侯松，曾锐。下颌骨牵张成骨治疗小儿颞下颌关节强直伴小颌和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:一例4年随访报告。《实验与治疗医学》2019年12月1日;18(6):4888-92。
      10. ↑Calixtre, L. B.， Moreira, R. F. C.， Franchini, G. H.， Alburquerque‐Sendín, F.， & Oliveira, A. B.(2015)。手动疗法治疗有颞下颌关节紊乱症状和体征的受试者的疼痛和活动范围有限:一项随机对照试验的系统综述口腔康复杂志，42(11)，847-861。
      11. ↑urbazynski, P.， Trybulec, B.和Pihut, M.， 2021。人工咀嚼肌放松辅助疗法在颞下颌关节紊乱治疗中的应用。国际环境研究和公共卫生杂志，18(24), p.12970。
      12. ↑马克,BM;凯斯勒，CS，所有的疼痛都不一样，对头痛，颞下颌关节疾病和面部疼痛的独特观点，JimSam Inc.， 2010。
      13. ↑阅读，K.课程笔记，物理治疗师颅下颌紊乱，昆士兰大学，2009年9月。
      14. ↑颈源性头痛的解剖学基础。《物理学报》第15卷第1期，1992。
      15. ↑山,K;穆雷K;Waterson J;前庭Dysfuction;头痛，口面部疼痛和磨牙症，诊断和多学科方法的管理，第12章，139页，丘吉尔利文斯顿爱思唯尔，2009年。
      16. ↑杨晓明，杨晓明，等。非侵入性物理治疗慢性/复发性头痛的临床研究。Cochrane系统评价数据库。问题4。
      17. ↑德夫林，我，全科头痛;头痛，口面部疼痛和磨牙症，诊断和多学科方法的管理，第1章，第8页，丘吉尔利文斯顿爱思唯尔，2009年。