手动疗法

描述［|］

手工治疗在物理治疗专业中有着悠久的历史，物理治疗师对当前手工治疗方法和技术的多样性做出了巨大贡献。机械解释在历史上被用来解释手动治疗干预的工作机制。当代研究表明复杂的神经生理机制也在起作用，提供动手检查和干预的有益心理效果已经得到证实。^[1]

国际矫形操作物理治疗师联合会(IFOMPT)将骨科手工物理治疗定义为:“一个专门的领域AAOMPT高级专业实习描述(DASP)(2018)，骨科手工物理治疗(OMPT)被定义为:“物理治疗实践的一个高级专业领域，以手工检查和治疗技术为基础，结合锻炼、患者教育和其他物理治疗方式，以解决疼痛、功能丧失和健康。”

早期、持续和熟练的手工物理治疗，结合锻炼和患者教育，是OMPT治疗师实践的核心。建立在专业和科学教育基础上的高级检查、沟通和决策技能有助于提供有效和高效的护理。OMPT的从业者提供患者管理，就简单和复杂的神经肌肉骨骼(NMS)条件与其他卫生保健提供者进行咨询，并在健康和健康领域提供建议和干预措施。”

手工疗法的三种范式［|］

1. 生理上:阳性安慰剂反应
2. 生物力学和物理:促进修复和组织建模
3. 心理方面:通过刺激门控机制缓解疼痛;肌肉抑制;知觉活动减少;关节内或关节周压力降低[２]

手动治疗框架［|］

Cyriax

处方系统:问题是由关节、肌肉还是神经引起的

脊椎和周围关节:

治疗方法:深层横向摩擦和牵引或手法:

Lewit治疗手册

处方系统:被视为一系列相互关联的病理

区域:脊柱和周围关节

治疗方法:动员、操纵、积极运动

Kaltenborn-Evjenth治疗手册

处方系统:专门的手工测试，以确定疼痛的来源是紧张的肌肉，受刺激的神经或退行性关节:

区域:脊柱和关节

治疗方法:横按摩、功能按摩、等距后放松、关节活动、关节手法、神经活动

梅特兰治疗手册

处方系统:关节，肌肉和神经组织在脊柱和周围关节

领域:最重要的不是发现功能障碍的直接原因，而是观察症状并应用最好的治疗技术:还寻求通过消除疼痛感觉、恢复关节的适当活动和肌肉张力正常化来解决给定的功能问题

治疗方法:有节奏的，被动的，无痛的运动引入组织(动员)和快速的运动(操作)

麦肯齐治疗手册

处方系统:通过主动、主动、辅助和被动的病人运动来治疗脊柱

面积:脊柱

治疗方法:治疗师和患者都在寻找这种运动的方向，在几次重复后带来相关的改善

穆里根治疗手册

处方系统:Mulligan的治疗是基于患者的主动运动结合物理治疗师对关节位置的被动矫正

治疗范围:脊柱和四肢，主要治疗影响周围的病变

治疗方法:

• 在重力作用下对关节面进行无痛的功能性负荷
• 结合关节面平面的被动运动和主动运动
• 在无痛运动范围的末端施加超压
• 进行适当次数的重复

技术包括［|］

• [3]
• 辅助活动[4]
• 联合动员:一种手工治疗技术，包括以不同的速度和幅度对关节综合体进行连续的熟练被动动作，其中可能包括小幅度/高速治疗动作(操作)，目的是恢复最佳的运动、功能和/或减少疼痛。^[4]

注:条款”推力操纵”和“Non-Thrust操纵在文献中被使用过。“推力操纵”用于描述IFOMPT所描述的操纵干预，而“非推力操纵”将与IFOMPT提出的术语动员同义。

• 当且仅当动作无痛时，在无痛动作结束时施加超压

手动治疗应用框架［|］

1. 速度
2. 位置在罗
3. 力的方向-解剖学和/或生物力学
4. 相对运动(解剖或位置)
5. 受试者体位(四肢和全身)

前两项(ROM中的速度和位置)在《Manual Therapy》的分级指南中非常重要。包括下面讨论的两个指南(Maitland和Kattenborn)。

机动/操纵分级指南［|］

梅特兰联合动员分级表:

一级-在早期运动范围内的小振幅有节奏的振荡运动

二级-在运动中程的大振幅有节奏的振荡运动

三级-大振幅有节奏的振荡运动，在运动范围内达到极限

四年级,小振幅有节奏的振荡动员在末端可用的运动范围

V级(推力操纵)-振幅小，推力快，可在末端运动范围内

卡尔腾伯恩牵引分级量表:

一级-中和关节压力而不分离关节表面

二级-分离关节表面，采取松弛或消除在关节囊内玩耍

三级-关节周围软组织的拉伸

Cyriax:

A级-在无痛范围内活动

B级-提高采收率持续延长

C级- EO高速度/低振幅操作

额外的观看［|］

这段28分钟的视频很好地概述了动手/不动手的争论，以及何时使用手工治疗的建议。

［5］

结论［|］

手工物理治疗是在生物心理社会框架内进行手工物理治疗的一种结构化方法。

资源(动员和操纵技术)［|］

• 参考文献［|］
  1. ↑Huijbregts PA。手动疗法。InPain程序在临床实践2011年1月1日(573-596页)。汉利& Belfus。可以从:https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/manual-therapy(最后访问21.9.2019)
  2. ↑MAJ Guy R Majkowski PT, DSc, OCS, FAAOMPT, Norman W GillIII PT, DSc, MPT证书，OCS, FAAOMPT，物理治疗模式运动医学资源手册，2008https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/physiotherapy(最后访问21.9.2019)
  3. ↑乔治，j.w.，汤斯顿，a.c.，特佩，R.E.和斯卡格斯，c.d.， 2006年。主动释放技术对腿筋柔韧性的影响:一项初步研究。操纵与生理疗法杂志，29(3), pp.224 - 227。可以从:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161475406000376
  4. ↑^4.04．1Mintken PE，等。物理治疗实务操作术语规范模式。中华骨科杂志2008;38(3):A1-A6。
  5. ↑加拿大理疗学生手册理疗实践与JESSE AWENUS可从:https://www.youtube.com/watch?v=g36vqjx5N-Q&app=desktop(最后访问21.9.2019)