疼痛状况的传统物理治疗干预

[3]

有适度的证据表明^[4]这种热疗法可以减轻持续不到三个月的背痛患者的疼痛和残疾。这种缓解只会持续很短的时间，而且效果相对较小。在热敷疗法中加入运动似乎能带来额外的好处。目前还没有足够的证据证明冷敷对任何持续时间的腰痛的效果，或者热敷对持续时间超过三个月的腰痛的效果。

非热能的代理［|］

非热剂不利用热/冷来发挥治疗效果。上面的表格显示了这些例子。以下链接提供了关于最常见的非热制剂在疼痛管理中的生理效应、作用机制和证据的信息:

低水平激光治疗(LLLT)

磁治疗

在Yousefi-Nooraie(2008)的系统综述中^［5］该研究包括7项研究，共有384名患有不同持续时间的非特异性腰痛的患者。“其中三项研究(168人)分别表明，低水平激光治疗(LLLT)在短期(少于3个月)和中期(6个月)比假激光更有效地减轻疼痛。然而，治疗的强度和数量各不相同，减轻疼痛的量很小。三项研究(102人)分别报告说，在短期疼痛减轻方面，LLLT联合运动并不比单独运动或运动加假动作更好。”

手动疗法［|］

手工疗法可以被宽泛地定义为

[6]

＂...以治疗和治愈的方式使用手，或以治疗为目的的动手技术……”可分为软组织技术和关节技术两大类

软组织的技术［|］

软组织-这是针对形态缩短的肌肉和/或筋膜活动受限的技术包括以下(列表不详尽):

• 肌筋膜技术
• 手动淋巴引流
• 软组织活动(按摩)
• 功能性mobilistation
• 应变约束
• 颅骶的治疗
• 主动释放疗法
• Graston
• 按摩
• 生产商,
• 罗尔夫,
• 用网球或泡沫翻滚自我按摩。这是针对形态缩短的肌肉和/或筋膜活动受限。

拉伸［|］

这包括神经活动，关节伸展，和/或肌肉伸展。

通常有旋转障碍(骨运动)和可能的IAR异常。需要恢复拉伸长度和拉伸载荷(分散力)的容忍度。

联合技术［|］

联合技术包括以下(列表不详尽):

• 联合动员
• 肌肉能量技术
• 穆里根技术
• 牵引

手动治疗指南［|］

• 动员［|］

  关于移动和它对疼痛的影响的详细解释可以在这个Physiopedia页面上阅读:梅特兰动员没有令人信服的证据表明动员和操纵是否比对方更有效^[7]．然而，无论如何，有迹象表明，这两种疗法都不应单独使用，而应作为更广泛的治疗计划的一部分，主要包括锻炼。

  操纵［|］

  脊柱操作的描述在本Physiopedia页面上给出:脊髓操纵

  关于操纵效果的研究有不同的结果。Rubinstein等人最近做了一篇综述^[8]州:

  “脊柱操纵疗法(SMT)对于急性腰痛患者并不比惰性干预、虚假SMT或添加到其他干预时更有效。SMT似乎也不比其他推荐疗法好。”

  然而，还有其他的研究，比如Bronfort等人^[9]这表明手法是治疗下腰痛的有效手段。

  软组织按摩［|］

  按摩和软组织治疗，经常被物理治疗师用来帮助缓解疼痛。这方面的细节可以在本Physiopedia页面上找到:按摩

  病人经常提供关于它的益处的轶事报告，然而最近的研究并不支持它的长期益处。可•福尔兰正等^[10]州:

  “我们不太相信按摩是治疗腰痛的有效方法。急性、亚急性和慢性LBP仅在短期随访中通过按摩改善疼痛结局。与不活跃的对照组相比，亚急性和慢性LBP患者的功能得到了改善，但仅是短期随访。”

  针灸/干针刺［|］

  针灸被物理治疗师广泛用于疼痛的治疗。关于它的确切机制，我们还有很多需要了解的地方，然而患者经常报告关于它的益处的轶事证据。看看这篇体质手册针灸．

  针灸针的引入会产生一种被称为“得气”的麻木疼痛感，这被认为是治疗有效的必要条件。人们认为这种感觉有助于激活内源性的抗接种系统。Bowsher (98)^[11]和王(85)^[12]理论认为德齐是由于A δ纤维I型和III型和c纤维释放阿片类物质在背角的激活。

  尽管针灸被广泛使用，并被报道为有帮助，但令人失望的是，缺乏证据支持这一点。

  重新培训和再教育［|］

  重点是姿态再教育和动作再教育。如果你把神经肌肉再教育列为账单，这很可能属于“再培训”。平衡和步态训练也属于这一类。

  教育［|］

  这个病人必须改变改变他们当前的活动(他们自己可能会阻止愈合反应)。不良的习惯(缺乏锻炼、营养不良、吸烟等影响内在愈合潜力的恶习)。他们可能需要暂时或永久地改变自己的生活方式。这可能包括心肺运动计划(步行，骑自行车，游泳计划)。这不是神经肌肉再教育，步态训练等。

  卸载［|］

  支撑和胶带是主要的例子。这也可能包括在家中自我牵引的主要减压问题。这种患者通常对组织负荷的耐受性较差，因此这种治疗直接旨在提高耐受性。这可能包括定位优化血流(外展枕用于RTC修复)。

  抑制［|］

  这包括I级和II级关节活动的疼痛主导关节和脊柱节段。目的通常不是通过胶原结构的组织变形来恢复关节的平动(关节运动学)。该患者通常表现为过度痉挛和抽搐。这也可能包括后等距弛豫，它专注于重置肌肉梭形肌的静息张力，它可能是生理上的缩短(相对于形态学上的缩短)。患者可能还需要认知行为/心理社会策略，如放松以促进活动、功能和/或疼痛控制。

  加强/稳定［|］

  这包括通过运动稳定肌肉系统。这样做的目的是提高横截面积和该组织的最大发力能力和/或该特定组织的耐力。这种组织通常不具有高水平的耐受性，因此重点是增加最佳负载区域和吸收或创造力的能力。

  此外，稳定常用于椎体滑脱病理解剖假设(剪切功能障碍)，并可通过节段检查和/或x线摄影证实。您可能会感到腰椎4/5节段有很大的中立区(松弛)，关节突滑动，因此需要稳定该节段。

  与其他疼痛治疗方法的整合。［|］

  传统的物理治疗疼痛模式可以与其他疼痛方法相结合，如药理学、心理学、运动和行为学。关于这个问题几乎没有证据，需要进行更多的研究。
  

  下面的文章给出了关于疼痛治疗方法集成的见解:

  在临床实践中整合疼痛管理

  电离子透入疗法

  [13]

  有关其他方法的更多信息，请点击下面的链接:

  额外的资源［|］

  [14]

  www.electrotherapy.org/

  参考文献［|］

  1. ↑电疗的主要概念。访问http://www.electrotherapy.org/modality/key-concepts-in-electrotherapy。2016年3月19日)
  2. ↑MI Johnson, Paley CA, Howe TE, Sluka KA。经皮电神经刺激治疗急性疼痛。Cochrane系统评论数据库2015年第6期。艺术。不。：CD006142. DOI: 10.1002/14651858.CD006142.pub3
  3. ↑https://www.youtube.com/watch?v=snXBG-gIXe8访问30/04/2016
  4. ↑法国SD，卡梅隆M，沃克BF，雷加斯JW，埃斯特曼AJ。浅热或浅冷治疗腰痛。Cochrane系统评论数据库2006年第1期。艺术。不。：CD004750. DOI: 10.1002/14651858.CD004750.pub2
  5. ↑Yousefi‐Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, Rashidian A, Pennick V, Akbari‐Kamrani M, Irani S, Shakiba B, Mortaz Hejri S, Jonaidi AR, Mortaz‐Hedjri S治疗非特异性下腰痛的低水平激光疗法。Cochrane图书馆。
  6. ↑手工疗法的科学与实践。第二版。爱思唯尔:伦敦。(2005)
  7. ↑A. R. Gross*w, T. M. Kayz, C. Kennedyz}， D. Gasner}fckLR, L. Hurleyz8, K. Yardley**， L. Hendryww, L. McLaughlin:使用操作或动员治疗成人机械性颈部障碍的临床实践指南:手工疗法(2002)7(4)，193-205
  8. ↑Rubinstein SM1, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW。急性腰痛的脊柱手法治疗。Cochrane Database Syst Rev. 2012 9月12日;
  9. ↑布朗福特G1，哈斯M，埃文斯RL，布特LM。脊柱手法和活动对腰痛和颈痛的疗效:一项系统综述和最佳证据合成。中华医学杂志。2004年5- 6月;4(3):335-56。
  10. ↑Furlan AD1, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M.腰痛按摩。Cochrane数据库系统2015年9月1日
  11. ↑生理刺激产生镇痛。英国针灸医学杂志。ix (2) 58-62
  12. ↑王亚安(85)穴位感受野及针刺感觉特征与传入纤维群关系的研究。中国科学28:963-971
  13. ↑http://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-13-129
  14. ↑http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/Key%20Concepts%20in%20Electrotherapy%20March%202014.pdf访问2/24/2106