蜂窝织炎

研究表明淋巴水肿是蜂窝织炎发展的主要危险因素。已知两者之间存在联系，但不知道两者中哪个先出现。淋巴水肿或慢性水肿患者由于淋巴管损伤和该区域免疫缺陷，更容易发生感染。另一方面，蜂窝织炎会对淋巴系统造成损害并导致淋巴水肿。^［1］

流行病学［|]

• 蜂窝织炎是比较常见的，最常见于中老年人。
• 当比较男性和女性时，蜂窝织炎的发病率没有统计学上的显著差异。
• 每1000患者年约有50例

病理生理学［|]

蜂窝织炎的特征是由细菌破坏表皮引起的细胞因子和中性粒细胞反应引起的红斑、发热、水肿和触诊压痛。

• 细菌侵入皮肤后，细胞因子和中性粒细胞被招募到患处，导致表皮反应。
• 这种反应包括抗菌肽的产生和角化细胞的增殖，产生蜂窝织炎的特征性检查结果。
• A组链球菌是引起蜂窝织炎最常见的细菌，也可产生毒力因子，如热原外毒素(A、B、C和F)和链球菌超抗原，可导致更明显和侵袭性疾病［2］

临床表现［|]

典型症状包括急性界限不清和扩散性红斑，并伴有下肢疼痛、肿胀和发热，但可发生在任何皮肤区域或皮下组织。^[4][5]

• 症状可能包括发烧、恶心、呕吐和僵硬。^[5]［6]
• 其他特征包括近端扩张和水肿的皮肤淋巴和大疱形成。
• 蜂窝织炎主要表现为单侧，最常见于下肢。^[5]

检查［|]

蜂窝织炎患者会显露出受影响的皮肤区域，通常伴有界限不清的红斑。红斑区常触感温热，触诊时有肿胀和压痛。患者可能出现全身不适、疲劳和发烧等体质症状。

• 询问完整的病史，重点是患者注意到皮肤变化的背景或蜂窝织炎是如何开始发生的。
• 必须询问患者是否:最近旅行过，经历过任何创伤或伤害，有静脉注射吸毒史，和/或受感染区域被昆虫或动物咬伤。
• 此外，还应进行完整和彻底的既往病史，以评估可能导致蜂窝织炎的慢性疾病，例如[7]．^［1］
• 检查皮肤是否有破损。该区域应用标记物划定，以监测持续传播。应触诊该区域，以寻找可能形成脓肿的波动。
• 轻轻触诊患处，一定要注意是否有发热、压痛或脓性分泌物。
• 蜂窝织炎可以出现在身体的任何部位，但最常影响下肢。它很少是双边的。
• 下肢蜂窝织炎患者应仔细检查脚趾间隙。
• 检查感觉是否正常，确认脉搏是否完整，密切监测筋膜室综合征。
• 注意是否有囊泡、大泡、橘皮结节和淋巴结病变。^［2］

诊断测试/实验室测试/实验室值［|]

培养通常对蜂窝织炎的诊断没有帮助。最常见的诊断是仅通过病史和体格检查。

• 某些实验室检查可以表明感染的存在，但不是蜂窝织炎所特有的。
• 影像研究可以鉴别更严重的感染，以区分蜂窝织炎，但不是蜂窝织炎本身的可靠诊断工具。[5]
• 除非患者有并发症或异常暴露史(如免疫抑制剂、慢性肝病诊断、水生软组织损伤、动物和人类咬伤或与各种细菌接触)，否则不建议通过血液、针吸或穿孔活检来确定感染原因。^[5]
• 如果需要活检和培养，将对样本进行组织病理学评估。^[8]

医疗管理［|]

表现为轻度蜂窝织炎且没有全身性感染体征的患者应使用针对链球菌种类的抗生素。

口服抗生素治疗的持续时间应至少为5天。

• 对于非化脓性蜂窝织炎，患者应每6小时服用头孢氨苄500mg。如果他们对-内酰胺酶抑制剂有严重的过敏反应，每6小时用克林霉素300毫克至450毫克治疗。
• 对于化脓性蜂窝织炎、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植、蜂窝织炎合并脓肿或广泛穿刺伤口，或有静脉用药史的患者，应同时接受抗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的抗生素治疗。
• 有MRSA危险因素的蜂窝组织炎应在头孢氨苄每6小时500毫克的基础上，每日两次使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑800毫克/160毫克，连用5天。如果病人对甲氧苄啶-磺胺甲恶唑过敏，每6小时用克林霉素300毫克至450毫克治疗。对于在48小时内抗生素治疗改善甚微的患者，可能需要考虑延长抗生素治疗时间。
• 对于出现全身性感染症状*、门诊治疗失败、免疫功能低下、出现迅速进展的红斑、无法耐受口服药物、或在留置医疗器械上或附近有蜂窝织炎的患者，可能需要住院并诱导全身性抗生素治疗。

• 如果患者有明显的水肿，并有已知的水肿原因，应接受适当的治疗，以减少水肿量，防止蜂窝织炎的未来发作。应指示患者保持受感染区域升高。［2］

注意:了解单个抗生素和最佳选择超出了物理治疗师的范围。理想情况下，药剂师将在传染病方面具有董事会专长，以协助临床医生选择最佳抗生素。^［2］

物理治疗管理［|]

虽然缺乏证据来讨论蜂窝织炎的具体物理治疗干预措施，但治疗师应该意识到体征和症状，以便适当地转诊患者。除了体征和症状外，物理治疗师还应该了解蜂窝织炎的危险因素和各种原因。
理疗师对蜂窝织炎患者的治疗方法包括

• 休息和抬高患肢很重要，可以帮助减轻疼痛。
• 还建议使用凉爽、潮湿、无菌的绷带来缓解疼痛，也可以使用冰敷。

的预防措施［|]

• 按摩促进淋巴引流，可能有助于预防蜂窝织炎(不要在蜂窝织炎感染期间使用)。[9]
• 压缩袜子
• 运动促进和特定的运动，如站在队伍的小腿泵等。^[9]
• 教育患者保持良好手部卫生的重要性，并充分清洁皮肤上的任何擦伤。^［2］

鉴别诊断［|]

蜂窝织炎是一种常见的真皮深层和皮下组织感染，主要影响下肢，但它可以有许多模仿者。

蜂窝织炎的常见鉴别诊断包括

• 性皮炎
• 游走性红斑。
• 丹毒有时被认为是蜂窝织炎的一种形式。然而，它是一种更浅表的感染，影响真皮上部和浅表淋巴系统。
• 慢性静脉淤积性皮炎是一种长期的双侧炎症性皮肤病，继发于慢性静脉功能不全，通常累及内踝。它出现在下肢，表现为红斑伴鳞屑、周围水肿和色素沉着。
• 坏死性筋膜炎是一种罕见的筋膜感染，导致皮下组织坏死。它的特征性表现包括发热、红斑、水肿、与检查不成比例的疼痛和肌亢。它符合外科急诊的条件，需要立即进行手术清创。
• 脓毒性关节炎，或感染的关节，可以涉及任何关节，但通常涉及膝关节。患者表现为关节肿胀、发热、疼痛和关节活动度下降。脓毒性关节炎的治疗是通过联合吸入和抗生素针对最常见的病原体。
• ［2］

并发症［|]

如果不及时诊断和治疗，蜂窝织炎可能会导致一些并发症。

蜂窝织炎导致菌血症、心内膜炎或骨髓炎将需要更长时间的抗生素治疗，可能还需要手术治疗。［2］

• 在局部，蜂窝织炎常常导致受累区域显著的组织损伤。^[5]
• 蜂窝织炎可以通过淋巴和血液系统扩散，这可能导致进一步的并发症。^[10]
• 如果蜂窝织炎确实通过这些系统之一进行全身传播，它会引起类似流感的症状，如发烧、僵硬、恶心和呕吐。^［6]［1］
• 虽然罕见，但如果蜂窝织炎全身扩散而不及时治疗，有严重败血症、坏疽或坏死性筋膜炎的风险。^［6]

预后［|]

总体而言，蜂窝织炎预后良好

• 如果及时诊断蜂窝织炎并给予正确的抗生素治疗，患者可以在48小时内注意到体征和症状的改善。
• 蜂窝织炎的年复发率约为8 - 20%，总体复发率高达49%
• 通过及时治疗割伤或擦伤、适当的手部卫生以及有效治疗任何潜在的合并症，可以预防复发。
• 初始抗生素治疗的失败率约为18%。［2］

资源［|]

一个视频链接由皮肤科医生Noah Craft博士，DTMH从提供者的角度讨论蜂窝织炎，包括案例研究，鉴别诊断和治疗方法。

参考文献［|]