触发点

trpt可以分为几组[6]

• 活动色氨酸点是触诊时引起压痛和牵涉性疼痛的任何点。触诊也可引起自主神经症状，如皮肤发红、出汗和头晕［11］。
• 潜伏性TrP不会自发引起疼痛，局部或牵涉性疼痛仅在指压较强时发生^[12]。它们可能会改变肌肉激活模式或导致无痛患者的肌肉无力^[13][14]。
• 疼痛症状的再现是区分两者的诊断标准^[12]。

人们对trp的形成知之甚少。文献中有一些理论试图解释trp的形成、致敏和表现，但很少有强有力的证据[3]^[15][16]。

在正常情况下，TrPs引起的疼痛是由细髓鞘纤维(Ad)和无髓鞘纤维(C)介导的。各种有害和无害的事件，如机械刺激或化学介质，可激发和敏感Ad纤维和C纤维，从而在trp的发展中发挥作用。

综合触发点假说(ITPH)是目前可行的假设。当[17]。

Polymodal理论解释了多模态受体(PMRs)的存在，在某些恒定的病理刺激下，它们会变成触发点^［１８］。

神经根理论解释导致局部和远处神经血管信号和触发点产生的神经根问题之间的直接关系^[19]。

外周和中枢致敏-中枢致敏是一种现象，与外周致敏一起，有助于理解慢性或放大疼痛。外周损伤感受器受到强烈或重复刺激后，中枢致敏，导致中枢损伤通路神经元兴奋性和突触效能可逆增加。表现为对疼痛的超敏反应(称为触觉异常性痛和继发于穿刺或按压的痛觉过敏)。这些中枢神经系统的变化可以通过电生理或成像技术检测到^[20][21]。

鉴别诊断［|］

• [2]^[10]。

其他包括肌肉疼痛和触发点的情况:

• 肌肉骨骼疾病

1. 职业肌痛
2. 创伤后过度易怒综合症
3. 关节功能障碍(症状和临床表现［|］
   • 患者通常会因为慢性疼痛状态(例如:头痛、全身疼痛、晨僵直、TMJ综合征、耳鸣……)而寻求帮助，而实际上，这些疼痛通常是身体上远离主动触发点的。
   • 肌肉无力或不平衡，改变运动招募，在受影响的肌肉或功能相关的肌肉。
   • 活动范围的变化(ROM)。
   • 疼痛的运动和/或有时会加重症状的运动。
   • 紧张性头痛、偏头痛、耳鸣、颞下颌关节问题……作为伴随症状。
   • 姿势异常和代偿。

   诊断程序［|］

   触诊［|］

   触诊仍然是目前诊断和评估trp的标准，也是评估新诊断方法的标准[22]。然而，对触诊的判读可靠性估计差异很大，这表明触诊是不可靠的^[23]。

   成像［|］

   成像方式最近显示出识别trp的潜力:

   超声弹性图能够检测临床相关组之间的差异并识别TrPs。假设振动超声弹性成像和横波弹性成像由于使用机械诱导的刺激，结果更可靠[22]。

   
   

   既往症［|］

   记忆(病人对自己的临床病史的描述)应该是具体的。必须询问患者纤维肌痛的情况，以及家族病史中是否存在纤维肌痛。此外，应询问患者现在和过去的身体和日常活动情况，因为缺乏运动和久坐的生活可能是致病因素。此外，(慢性)肌肉过度使用，日常压力，药物(及其过度使用)，睡眠障碍必须询问和详细检查。

   检查［|］

   2018年，一个国际德尔菲小组修订了TrP诊断方法，并提出必须至少满足以下两个标准:紧绷带、超敏感点和[24]。

   结果测量［|］

   Fischer建议使用压力阈值计(algometer)作为定量记录trp的手段，并用于量化物理治疗的效果。压痛阈值和视觉模拟量表(VAS)评分是分析试验中更多使用的结局指标。ROM也可以作为评价治疗效果的指标[25]。

   医疗管理［|］

   药物［|］

   轻微的疼痛可以通过非处方药物缓解，如泰诺(对乙酰氨基酚)或非甾体抗炎药(NSAIDs)，如阿司匹林、布洛芬和萘普生。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药都能缓解肌肉疼痛和僵硬引起的疼痛，此外，非甾体抗炎药还能减轻炎症(肿胀和刺激)。如果非处方药不能缓解疼痛，医生可能会开出肌肉松弛剂、抗焦虑药(安定)、抗抑郁药(欣百达)、非甾体抗炎药(西乐brex)或短期药效更强的止痛药(可待因)、氢可酮和对乙酰氨基酚(维柯丁)。[26]。

   触发点注入(TPI)［|］

   这是一个将一根小针插入患者活跃的TrP的过程。该注射剂含有局部麻醉剂或生理盐水，并可包括皮质类固醇。注射后，TrP失去活性，疼痛减轻。通常，一个短暂的治疗过程会导致持续的缓解。注射由医生进行，通常需要几分钟。一次可注射多个部位。如果患者对某种药物过敏，可以使用干针技术(不涉及药物)[27]。

   物理治疗管理［|］

   • 如有可能，必须消除或减少引起trp出现的日常生活因素，
   • 关于姿势和生活方式的训练和教育，
   • 被动拉伸和/或泡沫滚筒拉伸，一天几次
   • 自我按摩，一天几次，特别是深度抚摸按摩，有节奏地只在一个方向上进行，
   • 强化:一开始只有等距运动，然后是等张力运动;
   • 缺血压迫技术-该术语已被用于描述在TrPt区通过施加持续压力诱导缺血的治疗。然而，这个原理是有问题的，因为TrP的核本质上表现为重要的缺氧。Simons描述了一种类似的治疗方式，尽管不需要在TrP区诱导额外的缺血(TrP压力释放)。这项技术的目的是释放TrP内收缩的肌节。施加的压力应足以在不引起疼痛的情况下使TrP区域内的张力逐渐松弛。然而，两种技术都显示出治疗后ROM的显著改善［28］^[29]。
   • 录音技术,
   • 使用氯乙酯喷雾的喷涂和拉伸技术
   • 手动淋巴引流(MLD)，由于TrPs的存在阻碍淋巴流动，
   • 其他本体感觉神经肌肉技术:相互抑制(RI)、等长后放松(PIR)、收缩-放松/保持-放松(CRHR)、收缩-放松/拮抗剂收缩(CRAC)、
   • 一些具体的技术，如神经肌肉技术(NMT)，肌肉能量技术(MET)和肌疗法(MT)，
   • 超声检查，冷热包，透热疗法，激光，离子电泳^[10]
     

   其他干预措施［|］

   这些是文献中记载的其他可能的治疗方法。注:并非所有的主题都有强有力的科学依据。很多研究都没有采用安慰剂对照，由于安慰剂效应，治疗后可能出现立竿见影的效果[25]：

   • 参考文献［|］
     1. ↑1.0^1.1西蒙斯DG, traveljg，西蒙斯LS。travel & Simons肌筋膜疼痛和功能障碍:上半身。利平科特威廉姆斯&威尔金斯;1999.
     2. ↑^2.02.1阿尔瓦雷斯DJ，罗克韦尔PG。触发点:诊断和管理。美国家庭医生。2002年2月15日;65(4):653。
     3. ↑^3.03.1大卫杜夫RA。触发点和肌筋膜疼痛:了解它们如何影响头痛。头痛症。1998年9月;18(7):436-48。
     4. ↑Vázquez Delgado E, Cascos-Romero J, Gay Escoda C。与触发点相关的肌筋膜疼痛综合征:文献综述(一):流行病学、临床治疗和病因。口腔医学，Patología口腔医学，2009，第14卷，第10期，第494-498页。2009年10月1日
     5. ↑Yap EC。肌筋膜疼痛概述。新加坡医学科学院学报。2007年1月1日;36(1):43。
     6. ↑^6.06.16.2简洁的触发点:一本专业的自助手册。北大西洋图书公司;2014年9月16日
     7. ↑Ray BS, Wolff HG。头痛的实验研究:头部疼痛敏感结构及其在头痛中的意义。外科档案。1940 Oct 1;41(4):813-56。
     8. ↑西蒙斯DG, traveljg，西蒙斯LS。travel & Simons肌筋膜疼痛和功能障碍:上半身。利平科特威廉姆斯&威尔金斯;1999.
     9. ↑Jantos M。了解慢性盆腔疼痛。盆腔会阴学。2007;26(2):66。
     10. ↑^10.010.110.2Vázquez Delgado E, Cascos-Romero J, Gay Escoda C。与触发点相关的肌筋膜疼痛:文献综述。第二部分:鉴别诊断和治疗。口腔医学，Patología口腔医学，2010，第15卷，第4期，639-643页。2010年7月1日。
     11. ↑普林格尔K。肌筋膜疼痛和功能障碍:触发点手册。手法与生理疗法。1999年6月1日;22(5):A1。
     12. ↑^12.012.1Fernández-de-Las-Peñas C, Dommerholt J。国际共识的诊断标准和临床考虑肌筋膜触发点:德尔菲研究。疼痛医学，2018,1,19(1):142-50。
     13. ↑葛海平，孟德德，葛文杰，等。潜在肌筋膜触发点与协同肌肉激活时肌内肌电图活动增加有关。痛苦日记。2014; 15(2): 181 - 7。
     14. ↑Celik D, Yeldan İ。健康受试者潜在触发点与肌力的关系:双盲研究。背部与肌肉骨骼康复杂志，2011,1;24(4):251-6。
     15. ↑罗梅罗，埃斯科达。与触发点相关的肌筋膜疼痛综合征:文献综述(一):流行病学、临床治疗和病因。药物口服，patología口腔y cirugía口腔。患儿inglesa。2009; 14(10): 1。
     16. ↑Tough EA, White AR, Cummings TM, Richards SH, Campbell JL。针刺和干针治疗肌筋膜触发点疼痛:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。中华疼痛杂志，2009;13(1):3-10。
     17. ↑西蒙斯DG。触发点引起的肌筋膜疼痛的临床和病因学进展。肌肉骨骼疼痛杂志。1996年1月1日;4(1-2):93-122。
     18. ↑Kawakita K, Itoh K, Okada K。针灸多模态受体假说及其对穴位的合理解释。国际会议系列2002年8月1日(第1238卷，第63-68页)。爱思唯尔。
     19. ↑Gunn CC, Wall PD。治疗慢性疼痛的Gunn方法:肌内刺激治疗神经根性肌筋膜疼痛。丘吉尔利文斯通;1996.
     20. ↑Fernández-de-las-Peñas C, Cuadrado ML, Arendt-Nielsen L, Simons DG, Pareja JA。肌筋膜触发点和致敏:紧张性头痛的最新疼痛模型。头痛症。2007年5月;27(5):383-93。
     21. ↑伍尔夫CJ。中枢致敏:对疼痛的诊断和治疗的意义。疼痛。2011年3月1日;52(3):S2-15。
     22. ↑^22.022.1Mazza DF, Boutin RD, Chaudhari AJ。通过影像学评估肌筋膜触发点:系统回顾。美国物理医学与康复杂志。2021 Oct 1;100(10):1003-14。
     23. ↑Rathbone AT, grossman - rimon L, Kumbhare DA。手诊识别肌筋膜触发点的一致性。疼痛的临床杂志。2017年8月1日;33(8):715-29。
     24. ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。肌筋膜疼痛综合征和触发点:肌肉骨骼疼痛患者的评估和治疗。支持和姑息治疗的当前观点。2019年9月1日;13(3):270-6。
     25. ↑^25.025.1de las Peñas CF, Campo MS, Carnero JF, Page JC。手动疗法在肌筋膜触发点治疗:系统回顾。身体和运动疗法杂志。2005 1月1日;9(1):27-34。
     26. ↑人啊。老年人持续性疼痛的药物管理。中华老年医学杂志，2009;57(8):1331- 1346。
     27. ↑西蒙斯DG。由触发点引起的肌筋膜疼痛综合征。俄亥俄州的;1983.
     28. ↑郭文杰，李建军，李建军，李建军。比目鱼触发点压力释放对限制性踝关节背屈的直接影响:一项随机对照试验。身体和运动疗法杂志。2011年1月1日;15(1):42-9。
     29. ↑Montañez-Aguilera FJ, Valtueña-Gimeno N, Pecos-Martín D, Arnau-Masanet R, Barrios-Pitarque C, Bosch-Morell F。应用缺血压迫作为触发点治疗后颈部疼痛患者的变化。背部和肌肉骨骼康复杂志。2010年1月1日;23(2):101-4。