传统物理疗法干预疼痛状况
原始的编辑器-库扎纳伊·罗纳德·穆赞达,乔安妮·加维,金正日杰克逊,埃文·托马斯。,乔Etherton,WikiSysop,Simisola Ajeyalemi,劳伦·洛佩兹,露辛达汉普顿,Yigit Unalan和蕾切尔劳
传统物理治疗方式[|]
电疗法[|]
术语电疗和电物理试剂已经交替使用来描述物理治疗中使用的方式。一些人认为,电疗一词意味着仅在治疗中使用电流的方式。
下表将各种方式分为三类,即电刺激剂、热剂和非热剂[1]
电刺激剂和热刺激剂是最常用的物理治疗疼痛管理。然而,非热剂,如脉冲超声,已被报道为具有镇痛作用。
电刺激[|]
经皮电刺激[|]
电刺激有益作用的确切机制仍有争议。据说电刺激会直接阻断疼痛信号到达大脑,这样病人就永远体会不到疼痛。此外,电刺激已被证明可以促进内啡肽的释放,内啡肽是人体产生的天然止痛药。疼痛reduction occurs because the applied electrical fields act to close the body's "pain gate mechanism"TENS ( Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) is the widely used electrical modality for chronic pain.
视频展示了TENS的工作原理:
在Johnson等人2015年的Cochrane系统综述中[2]根据19项试验中的6项,发现TENS在减轻急性疼痛强度方面优于安慰剂TENS(不提供电流),但在所有试验中疼痛的减轻并不一致。由于患者数量不足,无法得出确切的结论。需要更多的研究来巩固证据。有关TENS的更多信息,请点击以下链接:干扰的治疗[|]
在Jorge等人2010年的一项系统综述中发现,干扰电流治疗在减轻肌肉骨骼疼痛方面比出院时的对照治疗更有效,在三个月的随访中比安慰剂更有效
热剂[|]
当连续使用时,热和冷被认为会对你身体的疼痛门机制产生生理影响,这种机制会暂时改变进出你大脑的疼痛信号。这种疼痛的暂时减轻对那些长期遭受神经和肌肉骨骼系统病痛的人来说是一种受欢迎的缓解。冷冻疗法(冷疗法)通过激发身体的“战斗或逃跑”反应来治疗疼痛,这种反应刺激内啡肽的产生,从而减少身体对症状性疼痛的感知
热剂可分为两种
- 热疗法(themotherapy)
- 冷冻疗法(冰/冷疗法)
关于生理作用、有效性、作用机制和目前证据的描述可在以下Physiopedia页面找到:
有适度的证据[4]这种热疗法可以减轻背痛患者持续不到三个月的疼痛和残疾。这种缓解只会在很短的时间内发生,而且效果相对较小。在热敷疗法中加入运动似乎提供了额外的好处。目前还没有足够的证据表明,冷敷对任何持续时间的腰痛,或热敷对持续时间超过三个月的腰痛的效果。
非热能的代理[|]
非热敷剂不利用热/冷来发挥治疗作用。上面的表中显示了这些示例。以下链接提供了有关最常见的非热敷剂在疼痛管理中的生理作用、作用机制和证据的信息:
在Yousefi-Nooraie(2008)的系统综述中[5]其中包括7项研究,共有384名患有不同持续时间的非特异性下腰痛的人。其中三项研究(168人)分别表明,低水平激光治疗(LLLT)在短期(不到三个月)和中期(六个月)减轻疼痛方面比假(假)激光更有效。然而,治疗的强度和次数各不相同,疼痛减轻的程度很小。三项研究(102人)分别报道,在短期疼痛减轻方面,LLLT与运动相结合并不比单独运动或运动加假疗法更好。”
手动疗法[|]
手工疗法可以广义地定义为
“…以一种治疗和治愈的方式使用双手,或者是一种带有治疗意图的动手技术……”它可以分为两组,即软组织技术和关节技术
软组织技术[|]
软组织-这是针对形态学上缩短的肌肉和/或限制筋膜活动的技术包括以下(列表不详尽):
- 肌筋膜技术
- 手工淋巴引流
- 软组织活动(按摩)
- 功能性mobilistation
- 应变约束
- 颅骶的治疗
- 主动释放疗法
- Graston
- 按摩
- 生产商,
- 罗尔夫,
- 用网球或泡沫滚按摩。这是针对形态上缩短的肌肉和/或受限的筋膜活动。
拉伸[|]
这包括神经活动、关节伸展和/或肌肉伸展。
通常存在旋转(骨动力学)损伤和可能的IAR异常。需要恢复拉伸长度和/或对拉伸载荷(分散力)的容忍度。
联合技术[|]
联合技术包括以下(列表不详尽):
- 联合动员
- 肌肉能量技术
- 穆里根技术
- 牵引
手工治疗指南[|]
- 动员[|]
关于活动及其对疼痛的影响的详细解释可以在Physiopedia页面上阅读:梅特兰动员没有令人信服的证据表明动员或操纵哪个比对方更有效[7]。然而,无论如何,有迹象表明,这两种疗法都不应单独使用,而应作为更广泛的治疗计划的一部分,主要包括锻炼。
操纵[|]
在这个Physiopedia页面上给出了脊柱操作的描述:脊髓操纵
对操纵的有效性的研究有不同的结果。Rubinstein等人最近发表了一篇综述[8]州:
“脊椎推拿疗法(SMT)对急性腰痛患者的效果并不比惰性干预、假SMT或其他干预措施更有效。SMT似乎也没有比其他推荐的疗法更好。”
然而,也有其他如Bronfort等人的研究[9]这表明手法是治疗腰痛的有效工具。
软组织按摩[|]
按摩和软组织治疗,经常被物理治疗师用来帮助缓解疼痛。详细信息可以在Physiopedia页面上找到:按摩
患者经常提供关于其益处的轶事报告,然而最近的研究并不支持其长期益处。Furlan等人[10]州:
“我们对按摩是治疗腰痛的有效方法缺乏信心。在短期随访中,急性、亚急性和慢性腰痛患者仅接受按摩后疼痛结果有所改善。与不活动的对照组相比,在亚急性和慢性腰痛患者中观察到功能改善,但这只是短期随访。”
针灸/干针刺[|]
针灸被物理治疗师广泛用于治疗疼痛。我们仍然需要了解它的确切机制,但患者经常报告其益处的轶事证据。看看这个生理百科的页面针灸。
针灸针的引入会产生一种麻木、疼痛的感觉,这种感觉被称为“德气”,这被认为是治疗效果的关键。据认为,这种感觉有助于激活内源性抗感觉系统。Bowsher (98)[11]和王(85)[12]理论上认为德气是由于A型和III型δ纤维的激活以及背角释放阿片样物质的c型纤维。
尽管针灸被广泛使用,并被报道为有帮助,但令人失望的是,缺乏证据支持这一点。
重新培训和再教育[|]
姿势再教育和动作再训练是这里的重点。如果你把神经肌肉再教育称为“再训练”,这可能属于“再训练”。平衡和步态训练也属于这一类。
教育[|]
这个病人必须改变他们目前的活动(他们自己可能会阻止愈合反应)。不良习惯(缺乏锻炼,营养不良,吸烟等影响内在治疗潜力的恶习)。他们可能需要暂时或永久地改变他们的生活方式。这可能包括一个心肺运动项目(步行,骑自行车,游泳项目)。这不是神经肌肉再教育,步态训练等。
卸载[|]
支撑和胶带是主要的例子。这也可能包括在家中自行牵引减压。这种患者通常对组织负荷的耐受性较差,因此这种治疗的直接目的是增加耐受性。这可能包括优化血流的体位(用于RTC修复的外展枕)。
抑制[|]
这包括疼痛主导关节和脊柱节段的I级和II级关节活动。目标通常不是通过胶原结构的组织变形来恢复关节平移(关节运动学)。该患者通常表现为过度痉挛和守卫。这也可能包括后等距放松,其重点是重置肌肉纺锤体的静息张力,它可能在生理上缩短(而不是在形态上缩短)。患者可能还需要认知行为/心理-社会策略,如放松以改善活动能力、功能和/或疼痛控制。
加强/稳定[|]
这包括通过锻炼来稳定肌肉系统。这样做的目的是提高组织的横截面积和最大发力能力和/或特定组织的耐力。这种组织通常没有高水平的不耐受,因此重点是增加最佳加载区和吸收和/或产生力的能力。
此外,在滑脱的病理解剖假说(剪切功能障碍)中,稳定通常被使用,并可通过节段性测试和/或x线摄影证实。在L4/5节段关节突滑动时,您可能会感到很大的中性区(松弛),因此需要稳定该节段。
与其他疼痛治疗方法的整合。[|]
传统的物理治疗疼痛方式可以与其他疼痛方法相结合,如药理学,心理,运动和行为。在这个问题上几乎没有证据,需要进行更多的研究。
下面的文章给出了关于疼痛治疗方法整合的见解:
有关其他方法的更多信息,请点击以下链接:
额外的资源[|]
参考文献[|]
- ↑电疗的关键概念。访问http://www.electrotherapy.org/modality/key-concepts-in-electrotherapy。2016年3月19日)
- ↑Johnson MI, Paley CA, Howe TE, Sluka KA。经皮神经电刺激治疗急性疼痛。Cochrane Database of Systematic Reviews 2015,第6期。艺术。不。:CD006142. DOI: 10.1002/14651858.CD006142.pub3
- ↑https://www.youtube.com/watch?v=snXBG-gIXe8访问30/04/2016
- ↑French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ。浅表热或冷治疗腰痛。Cochrane系统评价数据库,2006年第1期。艺术。不。:CD004750. DOI: 10.1002/14651858.CD004750.pub2
- ↑刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军,刘建军。激光治疗非特异性腰痛的研究进展。科克伦图书馆。
- ↑《手工疗法的科学与实践》。第二版。爱思唯尔:伦敦。(2005)
- ↑A. R. Gross*w, T. M. Kayz, C. Kennedyz}, D. Gasner}fckLR, L. Hurleyz8, K. Yardley**, L. Hendryww, L. McLaughlin:成人机械性颈部疾病的推拿或活动治疗的临床实践指南:手工疗法,2002,7(4),193-205
- ↑Rubinstein SM1, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW。脊椎推拿疗法治疗急性腰痛。Cochrane数据库系统2012修订版
- ↑杨建军,杨建军,杨建军,杨建军。脊柱操作和活动治疗腰痛和颈痛的疗效:系统回顾和最佳证据综合。中华医学杂志;2004;4(3):335- 356。
- ↑Furlan AD1, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M.按摩治疗腰痛。Cochrane Database system Rev. 2015 Sep 1;9
- ↑Bowsher(98)生理刺激产生镇痛。英国医学针灸学会杂志。9 (2)58-62
- ↑王亚华(85)针刺穴位感受野及针刺感觉特征与传入纤维群关系的研究。中国科学28:963-971
- ↑http://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-13-129
- ↑http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/Key%20Concepts%20in%20Electrotherapy%20March%202014.pdf访问2/24/2106