传统物理疗法干预疼痛状况

[3]

有适度的证据^[4]这种热疗法可以减轻背痛患者持续不到三个月的疼痛和残疾。这种缓解只会在很短的时间内发生，而且效果相对较小。在热敷疗法中加入运动似乎提供了额外的好处。目前还没有足够的证据表明，冷敷对任何持续时间的腰痛，或热敷对持续时间超过三个月的腰痛的效果。

非热能的代理(|］

非热敷剂不利用热/冷来发挥治疗作用。上面的表中显示了这些示例。以下链接提供了有关最常见的非热敷剂在疼痛管理中的生理作用、作用机制和证据的信息:

低能级激光治疗(LLLT)

磁治疗

在Yousefi-Nooraie(2008)的系统综述中^[5]其中包括7项研究，共有384名患有不同持续时间的非特异性下腰痛的人。其中三项研究(168人)分别表明，低水平激光治疗(LLLT)在短期(不到三个月)和中期(六个月)减轻疼痛方面比假(假)激光更有效。然而，治疗的强度和次数各不相同，疼痛减轻的程度很小。三项研究(102人)分别报道，在短期疼痛减轻方面，LLLT与运动相结合并不比单独运动或运动加假疗法更好。”

手动疗法(|］

手工疗法可以广义地定义为

[6]

“…以一种治疗和治愈的方式使用双手，或者是一种带有治疗意图的动手技术……”它可以分为两组，即软组织技术和关节技术

软组织技术(|］

软组织-这是针对形态学上缩短的肌肉和/或限制筋膜活动的技术包括以下(列表不详尽):

• 肌筋膜技术
• 手工淋巴引流
• 软组织活动(按摩)
• 功能性mobilistation
• 应变约束
• 颅骶的治疗
• 主动释放疗法
• Graston
• 按摩
• 生产商,
• 罗尔夫,
• 用网球或泡沫滚按摩。这是针对形态上缩短的肌肉和/或受限的筋膜活动。

拉伸(|］

这包括神经活动、关节伸展和/或肌肉伸展。

通常存在旋转(骨动力学)损伤和可能的IAR异常。需要恢复拉伸长度和/或对拉伸载荷(分散力)的容忍度。

联合技术(|］

联合技术包括以下(列表不详尽):

• 联合动员
• 肌肉能量技术
• 穆里根技术
• 牵引

手工治疗指南(|］

• 动员(|］

  关于活动及其对疼痛的影响的详细解释可以在Physiopedia页面上阅读:梅特兰动员没有令人信服的证据表明动员或操纵哪个比对方更有效^[7]。然而，无论如何，有迹象表明，这两种疗法都不应单独使用，而应作为更广泛的治疗计划的一部分，主要包括锻炼。

  操纵(|］

  在这个Physiopedia页面上给出了脊柱操作的描述:脊髓操纵

  对操纵的有效性的研究有不同的结果。Rubinstein等人最近发表了一篇综述^[8]州:

  “脊椎推拿疗法(SMT)对急性腰痛患者的效果并不比惰性干预、假SMT或其他干预措施更有效。SMT似乎也没有比其他推荐的疗法更好。”

  然而，也有其他如Bronfort等人的研究^[9]这表明手法是治疗腰痛的有效工具。

  软组织按摩(|］

  按摩和软组织治疗，经常被物理治疗师用来帮助缓解疼痛。详细信息可以在Physiopedia页面上找到:按摩

  患者经常提供关于其益处的轶事报告，然而最近的研究并不支持其长期益处。Furlan等人^[10]州:

  “我们对按摩是治疗腰痛的有效方法缺乏信心。在短期随访中，急性、亚急性和慢性腰痛患者仅接受按摩后疼痛结果有所改善。与不活动的对照组相比，在亚急性和慢性腰痛患者中观察到功能改善，但这只是短期随访。”

  针灸/干针刺(|］

  针灸被物理治疗师广泛用于治疗疼痛。我们仍然需要了解它的确切机制，但患者经常报告其益处的轶事证据。看看这个生理百科的页面针灸。

  针灸针的引入会产生一种麻木、疼痛的感觉，这种感觉被称为“德气”，这被认为是治疗效果的关键。据认为，这种感觉有助于激活内源性抗感觉系统。Bowsher (98)^[11]和王(85)^[12]理论上认为德气是由于A型和III型δ纤维的激活以及背角释放阿片样物质的c型纤维。

  尽管针灸被广泛使用，并被报道为有帮助，但令人失望的是，缺乏证据支持这一点。

  重新培训和再教育(|］

  姿势再教育和动作再训练是这里的重点。如果你把神经肌肉再教育称为“再训练”，这可能属于“再训练”。平衡和步态训练也属于这一类。

  教育(|］

  这个病人必须改变他们目前的活动(他们自己可能会阻止愈合反应)。不良习惯(缺乏锻炼，营养不良，吸烟等影响内在治疗潜力的恶习)。他们可能需要暂时或永久地改变他们的生活方式。这可能包括一个心肺运动项目(步行，骑自行车，游泳项目)。这不是神经肌肉再教育，步态训练等。

  卸载(|］

  支撑和胶带是主要的例子。这也可能包括在家中自行牵引减压。这种患者通常对组织负荷的耐受性较差，因此这种治疗的直接目的是增加耐受性。这可能包括优化血流的体位(用于RTC修复的外展枕)。

  抑制(|］

  这包括疼痛主导关节和脊柱节段的I级和II级关节活动。目标通常不是通过胶原结构的组织变形来恢复关节平移(关节运动学)。该患者通常表现为过度痉挛和守卫。这也可能包括后等距放松，其重点是重置肌肉纺锤体的静息张力，它可能在生理上缩短(而不是在形态上缩短)。患者可能还需要认知行为/心理-社会策略，如放松以改善活动能力、功能和/或疼痛控制。

  加强/稳定(|］

  这包括通过锻炼来稳定肌肉系统。这样做的目的是提高组织的横截面积和最大发力能力和/或特定组织的耐力。这种组织通常没有高水平的不耐受，因此重点是增加最佳加载区和吸收和/或产生力的能力。

  此外，在滑脱的病理解剖假说(剪切功能障碍)中，稳定通常被使用，并可通过节段性测试和/或x线摄影证实。在L4/5节段关节突滑动时，您可能会感到很大的中性区(松弛)，因此需要稳定该节段。

  与其他疼痛治疗方法的整合。(|］

  传统的物理治疗疼痛方式可以与其他疼痛方法相结合，如药理学，心理，运动和行为。在这个问题上几乎没有证据，需要进行更多的研究。
  

  下面的文章给出了关于疼痛治疗方法整合的见解:

  在临床实践中整合疼痛管理

  电离子透入疗法

  ［13］

  有关其他方法的更多信息，请点击以下链接:

  额外的资源(|］

  [14]

  www.electrotherapy.org/

  参考文献(|］

  1. ↑电疗的关键概念。访问http://www.electrotherapy.org/modality/key-concepts-in-electrotherapy。2016年3月19日)
  2. ↑Johnson MI, Paley CA, Howe TE, Sluka KA。经皮神经电刺激治疗急性疼痛。Cochrane Database of Systematic Reviews 2015，第6期。艺术。不。：CD006142. DOI: 10.1002/14651858.CD006142.pub3
  3. ↑https://www.youtube.com/watch?v=snXBG-gIXe8访问30/04/2016
  4. ↑French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ。浅表热或冷治疗腰痛。Cochrane系统评价数据库，2006年第1期。艺术。不。：CD004750. DOI: 10.1002/14651858.CD004750.pub2
  5. ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。激光治疗非特异性腰痛的研究进展。科克伦图书馆。
  6. ↑《手工疗法的科学与实践》。第二版。爱思唯尔:伦敦。(2005)
  7. ↑A. R. Gross*w, T. M. Kayz, C. Kennedyz}， D. Gasner}fckLR, L. Hurleyz8, K. Yardley**， L. Hendryww, L. McLaughlin:成人机械性颈部疾病的推拿或活动治疗的临床实践指南:手工疗法，2002,7(4)，193-205
  8. ↑Rubinstein SM1, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW。脊椎推拿疗法治疗急性腰痛。Cochrane数据库系统2012修订版
  9. ↑杨建军，杨建军，杨建军，杨建军。脊柱操作和活动治疗腰痛和颈痛的疗效:系统回顾和最佳证据综合。中华医学杂志;2004;4(3):335- 356。
  10. ↑Furlan AD1, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M.按摩治疗腰痛。Cochrane Database system Rev. 2015 Sep 1;9
  11. ↑Bowsher(98)生理刺激产生镇痛。英国医学针灸学会杂志。9 (2)58-62
  12. ↑王亚华(85)针刺穴位感受野及针刺感觉特征与传入纤维群关系的研究。中国科学28:963-971
  13. ↑http://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-13-129
  14. ↑http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/Key%20Concepts%20in%20Electrotherapy%20March%202014.pdf访问2/24/2106