髋裂综合征
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定义/描述[|]
髋裂综合征(SHS),也被称为髋裂综合征(Coxa Saltans),是一种症状,其特征是在髋部或髋部周围产生折断感和/或可听到的“啪啪”或“咔哒”声[1][2]
流行病学和病因学[|]
SHS影响到10%的普通人群。它被认为在女性中比男性更常发生,外部咬髋综合征是最常见的起源,但没有任何统计证据表明性别是SHS的危险因素。这种情况的本质是典型的过度使用损伤,在重复性活动中发生率更高[2]
原因[|]
- 外部(最常见):特征/临床表现[|]
大多数SHS病例是良性的,在普通人群中很常见。有症状的人可能会感到疼痛或虚弱[3]
外部啦[|]
患有外伤性SHS的人通常会在大转子外侧逐渐出现折断或疼痛。外部类型与创伤事件无关,但主要与轻微的损伤机制有关。[3]临床表现通常是很容易观察到的,通过观察和听snap当患者主动屈曲和延伸[4]外SHS患者也可能有髋内翻,纤维化瘢痕组织,突出的大转子,较小的骨盆外侧宽度,或过去的前外侧手术[3][4]
内部二手烟[|]
内部SHS也逐渐发作,通常与创伤性事件无关。[3]这些病人描述了当他们移动他们的腹股沟前深处的疼痛感觉[4]
关节内的合成[|]
关节内SHS患者报告在受伤或创伤事件中突然出现咔嗒声或咔嗒声[3]
鉴别诊断[|]
- 通常,临床医生可让患者侧卧并触诊大转子区域[7]
- Brignall等人使用了一种特殊的诊断试验,将患者置于未受影响的一侧,并在臀部下方放置衬垫,使受影响的髋关节内收。保持膝关节伸展,髋关节主动屈曲和伸展,髂胫束在大转子上方轻弹。[6]
- 呼拉圈试验:对受影响的髋关节进行内收和绕行,以测试外部折断髋关节综合征,大转子上的折断是阳性迹象。
- 一个版本的[7]
内扣髋[|]
- 斯汀菲尔德试验:患者仰卧,髋关节屈曲30°,要求患者充分屈曲髋关节,同时检查者施加一个阻力。前腹股沟疼痛表明检测呈阳性。
- 髂腰肌压力测试[2]
更准确地实时诊断髋关节内部和关节内折断[10][11]总的来说,研究表明,自我报告的断髋关节可能被认为是临床断髋关节。外部SHS引起的[7]
医疗管理[|]
如前所述,大多数SHS病例无症状,通常不需要干预。然而,在更持久的情况下,引起疼痛和/或活动限制,某种形式的干预可能是必要的。
保守的管理[|]
被认为是首选和最优选的治疗方法,通常包括用于治疗常见形式肌腱炎的方法。通常包括休息,[3][4][12][13][14]
手术治疗[|]
建议仅在保守治疗未改善症状时作为最后手段。主要目的是延长或放松紧绷的肌腱或韧带,以消除咔咔,并纠正在SHS中非常常见的任何相关/导致病变。[3][4][6][15][16][17]对于每种类型的SHS,哪种手术方法是最好的,仍然存在一些争议。然而,研究人员确实同意,如果手术干预是必要的,与传统的开放手术相比,关节镜手术可以获得更好的结果,并发症也更少。[14][16][18]
手术类型由SHS的病因决定:
Contreras等人的一项研究追踪了7例髂腰肌肌腱断裂关节镜手术后2年的患者。所有患者均报告术后及2年随访时骨折消退。[16]
物理治疗管理[|]
与手术治疗的文献相比,SHS和/或相关结构的肌腱炎的保守治疗缺乏具体干预措施的证据。鉴于这种情况被归类为一种综合征,物理治疗师可能会发现多种异常,每种异常都应该单独处理。每个病人的检查结果应该指导基于损伤的治疗方法。
由于损伤机制和手术干预的重点已被确定为髂腰肌肌腱过度缩短和紧绷[4][19][20]
Andres等人对肌腱炎的干预措施进行了系统回顾,并确定与其他物理治疗干预措施相比,偏心强化运动在减轻疼痛和增加功能方面表现出最大的价值。[21]
一个案例研究已经发表,其中记录了完全解决疼痛的情况下外侧髋脱位。肌筋膜释放[22]
Cochrane回顾显示,与其他干预措施相比,横向摩擦按摩对髂胫束摩擦综合征的益处没有增加。[23]
重要的是要教育患者避免引起疼痛和/或折断感的运动。一旦痛苦和不适得到解决,一个更完整的全球资源[|]
声响髋关节综合征(无论是内部、外部还是关节内)表现为多种症状和各种损伤。病因尚未明确确定,因此具体的干预处方需要根据个别患者的表现而定。主要的病因学理论认为,有一个过度使用的成分,导致过度缩短有关的结构。从逻辑上讲,有效的保守管理将包括伸展和延长缩短的结构,并教育患者避免引起不适的运动。一旦治疗解决了患者的主要主诉,就可以进行更全面的评估,试图找出最初可能导致这种疾病的不平衡和局限性。
临床底线[|]
参考文献[|]