肺结核
原始的编辑——lori McGarrhLori McGarrh，金正日杰克逊，露辛达汉普顿，管理，阿诺德·弗雷德里克·德索萨，伊莱恩Lonnemann，劳拉·里奇，温迪·沃克，拿俄米O ' reilly，WikiSysop，Shaimaa Eldib和Nupur Smit Shah
介绍(|]
结核病(TB)是一种由细菌引起的古老的人类疾病结核分枝杆菌。它是一种通过空气传播的病原体，具有极强的传染性。结核病主要影响[1]
- 结核病是一种可预防和可治疗的传染病，仍然是发展中国家发病率和死亡率的主要原因之一，我们仍在努力为发展中国家提供充分的医疗服务。
- 结核病是2018年全球十大死亡原因之一(是结核病患者的主要杀手)[2]
- 在20世纪40年代之前，结核病是美国的主要死因。[3]
定义/描述(|]
结核病(TB)是一种炎症性传染病，由一种叫做结核杆菌的细菌传播结核分枝杆菌．肺结核是一种最常影响肺部的全身性疾病。[3]最终，结核病可能扩散到其他器官系统，然后变成肺外结核。结核病可分为以下两类:
- 原发性结核[3](潜伏或潜伏)-虽然一个人的身体可以感染结核分枝杆菌，但他们可能不会表现出临床症状和体征。大多数人都有健康的免疫系统，永远不会让结核病占领他们的身体。
- 二次结核病[3](活动性)-这是在人体免疫系统下降后发生的。再次感染会发生，患者会开始出现临床体征和症状。
病因学(|]
- 结核病通过被称为飞沫核的空气传播(当感染者打喷嚏、笑、说话、唱歌或咳嗽时传播)。
- 为了感染这种疾病，一个人必须在一个封闭的空间里与感染者长期接触。
- 人们怀疑易感性和抗性可能有遗传成分，但这还有待证实。
- 在一些国家，牛结核病通过未经巴氏消毒的牛奶和其他奶制品传播是很常见的，因为牛患有结核病。
与其他细菌相比，这种生物有几个独特的特征，如细胞壁中存在几种脂质，包括霉菌酸、脐带因子和蜡- d。细胞壁的高脂质含量被认为有助于以下特性结核分枝杆菌感染:
- 对几种抗生素的耐药性
- 革兰氏染色及其他染色困难
- 在极端条件下的生存能力，如极端酸性或碱性，低氧环境和细胞内生存(在巨噬细胞内)[1]
- 这就是为什么细菌能够在人体内潜伏数年，并能够在没有暴露在阳光下的痰中存活数月，并被困在体内(原发性结核病)。一旦人的抵抗力降低，结核病就会变得活跃(继发性结核病)。这可能是由于年龄的增长，[3]
流行病学(|]
地理分布(|]
结核病在全球都存在。然而;发展中国家在结核病负担中所占的份额不成比例。全球新发感染和结核病死亡负担的大部分由发展中国家承担，其中印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非6个国家占2015年结核病死亡人数的60%。亚洲、非洲、东欧、拉丁美洲和中美洲的一些国家的结核病负担仍然高得令人无法接受。
在较发达的国家，结核病高负担出现在最近从结核病流行区来的人、卫生保健工作者和艾滋病毒阳性个体中。使用免疫抑制剂如长期皮质类固醇治疗也与风险增加有关。
其他主要风险因素(|]
- 社会经济因素：贫穷，营养不良，战争
- 免疫抑制：[1]
世卫组织估计，2016年有1040万人罹患结核病，170万人死亡。尽管死亡率每年下降3%，但结核病仍然是全世界第九大死因，艾滋病毒阴性患者中有130万人死于结核病，艾滋病毒阳性患者中有近40万人死于结核病。[4]
监狱中的结核病(|]
- 据报道，监狱中的结核病水平比平民人口高出100倍。
- 监狱中的结核病病例可能占到一个国家结核病负担的25%。
- 诊断晚、治疗不充分、过度拥挤、通风不良和反复转移监狱都助长了结核病感染的传播。
- 艾滋病毒感染和监狱中更常见的其他病理(如营养不良、滥用药物)鼓励活动性疾病的发展和感染的进一步传播。
- 据报告，在一些监狱中耐多药结核病发病率很高，高达24%的结核病患者患有耐多药结核病。[5]
特征/临床表现(|]
慢性咳嗽、咯血、体重减轻、低烧和盗汗是肺结核最常见的身体表现。
继发性结核病的临床表现不同于原发性进行性疾病。在继发性疾病中，组织反应和超敏反应更为严重，患者通常在肺上部形成空腔。
活动性疾病中可见肺或全身结核播散。弥散性结核也可见于脊柱、中枢神经系统或肠道。[1]
在接触的第一年通常没有肺结核症状。这是这种疾病最容易治愈的时候。提示结核病的症状包括[3]：
系统性的参与(|]
10%-15%的结核病是肺外结核。它可以通过血管从一个器官传播到另一个器官和/或淋巴系统。肺外结核可包括:［6］
- 肾脏
- 骨生长板
- 淋巴结
- 脑膜
- 髋关节-可引起髋关节缺血性坏死
- 肘部
- 椎骨(相关的疾病(|]
其他风险因素［6］(|]
- 卫生保健工作者
- 老年人
- 无家可归的人
- 拥挤的住房
- 被监禁的人
- 移民
- 五岁以下儿童
药物(|]
一旦诊断出结核病，所有活动性病例都得到治疗，许多活动性病例得到治疗。目前尚不清楚预防性治疗对潜伏性结核病患者是否有帮助。然而，一旦免疫系统更容易受到损害，人们希望这种疾病在以后的生活中不太可能变得活跃。[3]
目前有10种药物被FDA批准用于治疗结核病。以下药物是一线抗结核药物，构成给予的核心药物［7］：
- 异烟肼
- 利福平
- Pyrazinamid
- 乙胺丁醇
建议服药时间为6-9个月。每个月都要做一次血液检查，以检查肝脏的情况，确保它能很好地处理药物。［7］
- 许多人不能坚持9个月每天服药。许多人会开始感觉好多了，所以他们会决定停止用药。
- 对于无家可归者、酗酒者和吸毒者来说，依从性也是一个问题。
- 如果治疗没有完成，就可能形成耐多药结核病，这意味着患者现在将对以前服用的药物产生耐药性。[3]
- 耐多药结核病的治疗比以前更加复杂。
- 有些人需要全肺切除术或化疗，同时使用两种或两种以上的药物。［6］
- 在治疗耐多药结核病时，应始终使用直接观察疗法(DOT)，以确保受试者适当遵守治疗。
- 肺结核和肺外结核的治疗方法相同。
耐多药结核病(MDR-TB)(|]
结核病可对用于治疗该疾病的抗微生物药物产生耐药性。耐多药结核病(MDR-TB)是至少对两种最有效的抗结核药物异烟肼和利福平无反应的结核病。不适当或不正确地使用抗菌素药物，或使用无效的药物配方(如使用单一药物、劣质药物或不良储存条件)，以及过早中断治疗，都可能导致耐药性，从而可能传播，特别是在监狱和医院等拥挤环境中。治疗选择是有限和昂贵的，推荐的药物并不总是可用，患者经历了许多药物的不良反应。在某些情况下，甚至可能产生更严重的耐药结核病。［８］
广泛耐药结核病(XDR-TB)(|]
广泛耐药结核病(XDR-TB)是广泛耐药结核病(TB)的缩写，是对至少四种核心抗结核药物具有耐药性的一种结核病。广泛耐药结核除了对氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星或莫西沙星)和三种可注射二线药物(阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素)中的至少一种具有耐药性外，还包括对两种最强大的抗结核药物异烟肼和利福平(也称为耐多药结核)具有耐药性。［９］
耐多药结核病和广泛耐药结核病的治疗时间都比普通(药物敏感)结核病长得多，并且需要使用二线抗结核药物，这些药物比用于药物敏感结核病的一线药物更昂贵，副作用也更大。［８］［９］
结核病筛查(|]
世界上大约33%的人都有潜伏结核感染(LTBI))。因此，筛查结核分枝杆菌感染对公共卫生至关重要。患有LTBI的人有发展为活动性结核病(TB)并具有传染性的风险。
- 进展的最大风险发生在感染的头两年。
- LTBI检测的目标是确定活动性结核病高危人群。
- 如果检测结果为阳性，决定是否进行检测应先考虑是否进行治疗。
- 结核菌素皮肤试验(TST)和干扰素释放试验(IGRA)是目前的筛选方法，它们是基于对适应性宿主免疫反应的测量。［10］
卡介苗(|]
Bacille calmette - gusamrin(BCG)疫苗已经存在了80年，是目前所有疫苗中使用最广泛的疫苗之一，在将其作为国家儿童免疫规划一部分的国家中，占新生儿和婴儿的80%。
卡介苗有文献证明的保护作用［6］所有的孩子都应该进行皮肤测试和治疗，不管它是休眠的还是活跃的。
Mantoux结核菌素皮肤试验通过将0.1ml结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)注射到前臂内层进行。［11］这将决定人体的免疫反应是否被杆菌的存在激活。注射后，皮肤将升高直径约6-10毫米。48到72小时后，患者应该进行皮肤测试。阳性测试可能显示可触及，肿胀，硬化或凸起的区域，应以毫米为单位测量。发红是无法测量的。［11］
物理治疗管理(|]
所有物理治疗师都应该知道应该佩戴适当的个人防护装备(PPE)。有一种专门的口罩，它是根据你的脸型量身定做的。［6］
当怀疑患有结核病时，彻底了解病史是非常重要的。重要的是要询问患者最近是否出国旅行，他们的职业，或者他们是否以任何方式接触过可能患有结核病的人。识别病人的体征和症状。在检查过程中，触诊淋巴结也可以提供信息。[13]
鉴别诊断(|]
结核病是一个伟大的模拟，应考虑在几种系统疾病的鉴别诊断。以下是在评估肺结核的可能性时应强烈考虑的条件的非详尽清单。
预后(|]
大多数被诊断为结核病的患者都有良好的预后。这主要是因为有效的治疗。如果不进行治疗，结核病的死亡率超过50%。
以下患者群体在感染结核病后更容易出现更糟糕的结果或死亡:
- 极端年龄，老人，婴儿和幼儿
- 延迟接受治疗
- 放射学证据表明广泛扩散。
- 严重的呼吸损害，需要机械通气
- 免疫抑制
- 耐多药结核病(MDR)[1]
参考文献(|]
- ↑1.01．11.21.31.41.5Adigun R, Bhimji S。肺结核．StatPearls 2017。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/(最后访问日期8.3.2020)
- ↑谁2019年全球结核病报告可以从:https://www.who.int/tb/publications/factsheet_global.pdf?ua=1(最后访问日期8.3.2020)
- ↑3.03.13.23.33.43.53.6《病理学:对物理治疗师的启示》第3版。见:池田，B，古德曼，C.呼吸系统。密苏里州圣路易斯:桑德斯;2009: 752 - 758。
- ↑Matteelli A, Rendon A, Tiberi S, Al-Abri S, Voniatis C, Carvalho AC, Centis R, D'Ambrosio L, Visca D, Spanevello A, Migliori GB。消除结核病:我们现在在哪里?中华呼吸科学杂志，2018;27(6):180035。可以从:https://err.ersjournals.com/content/27/148/180035
- ↑谁监狱中的结核病可以从:https://www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/prisons-facts/en/(最后访问日期8.3.2020)
- ↑6.06.16.26．36.46.56.66.76．8Goodman C, Snyder T.物理治疗师的鉴别诊断:转诊筛查。第4版。在:肺部疾病筛检。密苏里州圣路易斯:桑德斯;2007: 344 - 345。
- ↑7.07.1疾病控制和预防中心。潜伏性结核感染的治疗。亚特兰大,乔治亚州。(网页)。2010.http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentLTBI.htm．2011年3月18日访问。
- ↑8．08.1什么是耐多药结核病(MDR-TB)，我们如何控制它?(互联网)。谁。世界卫生组织;2018年[引自2020年3月20日]。可从:https://www.who.int/features/qa/79/en/获得
- ↑9.09.1耐药结核病:广泛耐药结核病常见问题解答[互联网]。谁。世界卫生组织;2018年[引自2020年3月20日]。可从:https://www.who.int/tb/areas-of-work/drug-resistant-tb/xdr-tb-faq/en/获得
- ↑de Lima Corvino DF, Kosmin AR。结核病筛查。InStatPearls [Internet] 2019 2月4日。StatPearls出版。可以从:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/30655(最后访问日期8.3.2020)
- ↑11.011.1疾病控制和预防中心。结核菌素皮肤试验。亚特兰大,乔治亚州。(网页)。2010.http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm．2011年3月18日访问。
- ↑12.012.1《病理学:对物理治疗师的启示》第3版。参考文献:肌肉骨骼系统传染病。密苏里州圣路易斯:桑德斯;2009: 1198 - 1199。
- ↑Flicr。月桂树的果实。http://www.flickr.com/photos/zeping/150247200/
