Hippotherapy

定义［|］

Hippotherapy来自古希腊语，意思是“马”(河马)和“治疗”(疗法)。[1]它在治疗中被用作一种治疗工具，来源于基于证据的实践和良好的临床推理技能。利用马的有意运动，影响感觉、神经运动和认知系统，以促进身体和社会心理残疾和损伤个体的功能结局。^[2]

美国海马疗法协会。什么是海马疗法?可以从:https://youtu.be/RzcUTg-VKsM[最后访问日期:22/22/2021]

它是如何工作的?［|］

海马疗法包括一位受过专门训练的治疗师，他把马作为“活的”治疗工具。马的运动被用来实现每个病人个性化的长期和短期治疗目标。

1. 马的三维运动模仿了人类的正常运动[1]
2. 马走路的动作每分钟产生100个有节奏的脉冲。这鼓励患者通过反复挑战姿势反应来保持平衡和直立姿势，并保持坐在马上。因此，改善平衡，肌肉控制，并发展棘旁肌肉。^[1]
3. 耐心的骑手不仅从马身上，而且从马周围的人那里接受大量的感觉和运动输入。^[1]

当在有执照和训练有素的治疗师的指导下使用时，海马疗法可以引起具有认知、运动和社会心理障碍的神经系统疾病儿童的积极变化。^[3]积极的影响还体现在患者的力量、肌肉协调和张力，以及用于行动、说话的感觉处理，以及日常生活活动和对任务的一般注意力的精细运动技能的使用。^[2]

TheSheaCenter。Hippotherapy Ride Along:可视化马的运动如何使客户受益。可以从:https://youtu.be/J_MvYAvYQkk[最后访问日期:22/22/2021]

作为物理治疗工具的海马疗法［|］

根据美国海马体疗法协会的说法，海马体疗法最好被描述为一种工具，而不是一种治疗过程、一种策略或一种方式。因此，在像美国这样的地方，Hippotherapy没有自己的CPT(当前程序术语)计费代码，但可以在患者的整体治疗计划中使用。马本身并不是工具。相反，一个有执照的物理治疗师在利用马的同时领导熟练的运动和治疗策略。[4]

谁可以提供海马疗法［|］

在大多数国家，海马体疗法需要专业化，一旦获得必要的培训和认证，就可以由以下医疗保健专业人员提供或监督。

• 物理治疗师(PT)
• 职业治疗师(OT)
• 语言病理学家

在北美，美国海马体疗法协会(American Hippotherapy Association)有一个名为海马体疗法临床专家(HPSC)的许可计划。[2]

马匹、驯兽师和助手参与海马疗法的安全性和资格［|］

希波疗法需要一个团队来确保所有相关人员的安全，尤其是患者的安全。这个团队通常由一匹马、一名在竞技场引导马的训练员、一名与患者一起工作的治疗师以及一名辅助治疗师的治疗助手或陪护者组成。[5]在紧急情况下，治疗师必须接受训练，安全地让病人下马，而驯马员则迅速而小心地将马从病人身边移开。

美国海马疗法协会对参加海马疗法的马匹有一个独特的标准。在Hippotherapy中使用的马是根据它们的身体力学和行走时的步态模式，辨别和遵循训练者的指示的能力，而不是骑在马上的病人，以及它们对任何潜在的干扰(如其他人、声音、视觉和经历)保持中立的能力来评估和选择的。训导员负责马匹的安全和健康，并在病人治疗期间以有利于治疗师给予指导和指导的方式引导马匹。在治疗期间，也可以使用辅助治疗或辅助行走器。这些人没有执照，可以作为志愿者帮助治疗师在骑马时维护病人的安全。^[4]

认证［|］

对于在美国获得美国海马疗法认证委员会(AHCB)认证或成为海马疗法临床专家®(HPCS)的治疗专业人员，建议他们首先在他们执业的州持有PT, OT或SLP执照，建议至少一年，或在他们的领域有2000小时的经验。如果治疗师执业不到一年，建议找一位导师。经验应该是作为一名执业治疗师在他们的国家的实践行为中工作，在感觉，神经运动和认知系统领域。[5]目前，AHCB提供两种不同的认证考试——一种是入门级认证考试，另一种是高级认证考试。^[6]

海马疗法与治疗性骑马的辨析［|］

^{[2] [7] ［８］}

Hippotherapy	治疗骑
用于医学治疗，主要用于儿童神经运动功能障碍	向有特殊需要的儿童或成人教授马术和骑马技巧
采用具体的治疗目标，结果测量和重新评估	这是一种治疗形式，可能会朝着竞争或独立的骑行目标发展
循证治疗工具	教育、娱乐和治疗
个人的会议	小组或个人会议
马由驯马员牵着或牵着	马被单独牵着、刺着或骑着
使用羊皮，平板或马鞍	通常只使用鞍座
评估马的步态和形态是否合适	马的高度，宽度和气质与骑手相匹配
训马手促进马的运动，然后影响无法控制马的骑手	骑手或领队影响马的运动
由理疗师、职业治疗师或语言治疗师使用，通过美国理疗协会接受理疗培训 每个疗程需要一个治疗师，一个熟练的驯马师，和一个人行道提供稳定和确保病人的安全	由指导员和/或治疗师指导

谁能从海马疗法中受益［|］

所有年龄、背景和病史的各种各样的患者都可以从使用海马疗法中受益。脑瘫患者已被证明使用海马疗法有增加的运动和神经肌肉再教育结果。[9]这将包括更好的头部和躯干控制和稳定性，以及上肢的功能性伸展。^[10]患有自闭症和发育迟缓的儿童在需要平衡、力量和姿势控制的活动中表现出改善的运动功能，以及在自信和自尊方面的社会心理改善。^[11]经常受到过度刺激的病人在马背上散步一段时间后会有平静的效果，这可以改善他们的精细运动技能、大运动技能和语言能力。^[2]

接受Hippotherapy治疗的患者通常是有不同心理和身体残疾的儿童。这包括但不限于:

• [1]^[12]

  物理疗法和海马疗法［|］

  接受过Hippotherapy专业培训的理疗师能够根据患者的身体需求和骑行能力提供量身定制的治疗方案。治疗师将操纵马的动作以及骑手的位置，以在以下区域获得功能性结果:

  • 步态训练
  • 平衡
  • 姿势控制
  • 加强
  • 活动范围
  • 肌张力正常化
  • 本体感受
  • 前庭输入

  [1]^[12]

  常见的物理治疗练习与Hippotherapy相结合［|］

  海马疗法可以与许多多目标理疗练习结合使用。为儿科人群设定的共同目标是将球抛向目标，以提高手眼协调能力，向各个方向投球，包括越过中线，头顶和臀部下方，挑战并增加躯干和姿势的控制和平衡，并使肌肉张力正常化，以引发功能性运动模式。物理治疗师通常使用诸如篮球目标之类的设备来鼓励患者在保持平衡和直立姿势的同时将球扔向目标。有时，马也可以走动，以进一步挑战病人。其他常见的练习包括骑在马上用钓竿钓鱼，将手持物品放在涂有颜色的桶中，而患者则到达其支撑底座之外，以及向后坐，两条上肢支撑患者以保持改良的四足姿势，而马是移动的，以调节和改善上肢肌肉张力，耐力和姿势控制。[12]

  好处［|］

  改善:

  • 肌肉张力和力量
  • 粗大运动技能
  • 精细运动技能
  • 活动范围
  • 协调
  • 耐力
  • 对称
  • 身体意识
  • 骨盆、腰椎和髋关节的活动
  • 平衡
  • 头部和躯干控制
  • 身体意识
  • 的姿势
  • 流动性
  • 手眼协调能力
  • 边缘系统功能与觉醒、动机和注意力持续时间有关
  • 感觉运动功能
  • 口语运动能力，语音质量，语音交流能力
  • 情感和认知健康
  • 自尊
  • 信心
  • 教学和小组互动
  • 浓度

  [13]^[12]

  禁忌症［|］

  美国海马疗法协会认为以下是海马疗法的绝对禁忌症

  • 活跃的精神健康障碍是不安全的
  • 急性椎间盘突出伴或不伴神经根压迫
  • 伴有神经系统症状的Chiari II型畸形
  • Atlantoaxial不稳定
  • Coxarthrosis
  • 癫痫大发作，药物无法控制
  • 最近有出血史的血友病
  • 留置导尿管
  • 急性发作期间的医疗状况(类风湿关节炎、髓核突出症、多发性硬化症、糖尿病等)
  • 在负重面上的开放性伤口
  • 病理性骨折未成功治疗的潜在病理(如严重骨质疏松症、成骨不全症、骨肿瘤等)
  • 脊髓栓系有症状
  • 脊柱或关节不稳定，包括内部硬件不稳定

  [5]

  北美残疾人骑术协会(NARHA)将以下禁忌和注意事项列为海马疗法:

  • 无法控制的癫痫发作
  • 中度躁动伴严重的混乱，破坏性行为
  • 多发性硬化症加重
  • 血友病
  • Coxarthrosis
  • 任何脊柱融合术，器质性的或手术性的
  • 脊椎前移
  • 脊柱不稳定，包括颈椎半脱位
  • 急性椎间盘突出
  • 结构性脊柱侧凸大于30度;过度的后凸或前凸;hemivertebrae
  • Atlantoaxial不稳定
  • 病理性骨折
  • 未完全切除的继发于血管瘤的脑血管意外
  • 继发于未夹闭动脉瘤或存在其他动脉瘤的脑血管意外
  • 打开压疮或伤口
  • 分离视网膜
  • 抗凝药物
  • 完整的四肢瘫痪
  • 关节炎急性期
  • 严重的骨质疏松症
  • 药物剂量导致不适合骑行环境的身体状态
  • 任何治疗师对治疗感到不完全舒服/没有信心的病人

  ^[12]

  病人安全设备［|］

  在把病人介绍给马并上马之前，应该为他们提供适当的骑马装备。一个合适的头盔是必不可少的，应该为患者提供各种尺寸的头盔，以便做出适当的选择。头盔应该舒适地戴在病人的头上，并正好戴在眉毛线上。下巴带应该是舒适的，避免左右运动和摇头。患者还应配备步态带。通常，步态带将具有两个手柄，以确保治疗师和患者的最大安全。两个把手可以让物理治疗师和侧走者都能安全地抓住病人。如果物理治疗师同时握着两个把手，如果病人需要的话，侧走者应与病人的腿保持轻微的接触。[5]

  马在海马疗法中的护理和标准［|］

  马的基本需求包括:

  • 营养丰富的树叶(草和干草)
  • 足够的洁净水
  • 足够的自由漫游空间和住房
  • 牙齿浮动
  • 蹄维护
  • 每年去兽医那里接种疫苗和考金斯测试
  • 由于年龄和健康需要，一些马可能需要额外的照顾

  [14]

  在大多数情况下，私人护理师将不负责照顾马匹，因为马匹将由外部来源(即马的主人或马厩管理)照顾。尽管情况有所不同，但马匹可以在场外或现场登机。根据具体情况，可能会有非现场或现场寄宿的额外费用。另一个需要考虑的问题是马匹的运输，如果马匹被安置在场外。

  治疗马的标准:

  • 这匹马必须表现出温顺的姿态。
  • 马必须没有影响气质或运动的条件(例如，平衡和对称不足)。
  • 马必须对突然的外部运动、噪音和PT使用的工具或道具不敏感。
  • 马必须能够安静地站立，以便上马/下马以及梳理和钉马。
  • 马必须有特殊的“马厩礼仪”。人类和其他动物不应该打扰它们。
  • 这些是一般化的需求。根据具体情况，设施可能需要更深入的要求。

  ^[15]

  参考文献［|］

  1. ↑1.0^{1.11.21.31.41.5}Tuba Tulay Koca, Hilmi Ataseven。什么是海马疗法?海马疗法的适应症和疗效。华北农学报，2015;2(3):247-252。访问:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5175116/pdf/NCI-2-247.pdf(19/11/2021访问)。
  2. ↑^{2.02.12.22.32.4}美国海马疗法协会什么是海马疗法?可以从:https://www.americanhippotherapyassociation.org/what-is-hippotherapy(19/11/2021访问)
  3. ↑刘建军，刘建军，刘建军。马术治疗对自闭症儿童社会功能的影响。自闭症与发育障碍杂志。2009年9月,39(9):1261 - 7。
  4. ↑^4.04.1美国海马疗法协会医疗保健术语。https://www.americanhippotherapyassociation.org/assets/docs/AHA-%20Recommended%20Terminology.pdf。(2023年3月26日查阅)。
  5. ↑^5.05.15.25.3美国海马疗法协会职业治疗、物理治疗和语言病理学专业人员使用海马疗法的最佳实践声明。可以从:https://www.americanhippotherapyassociation.org/assets/docs/AHA%20Statements%20of%20Best%20Practice%20February%202021.pdf。(2023年3月25日查阅)。
  6. ↑美国海马疗法认证委员会。https://hippotherapycertification.org(2023年3月26日查阅)。
  7. ↑加拿大治疗骑马协会(CanTRA)。Hippotherapy。可以从:https://www.cantra.ca/en/our-services/hippotherapy(22/11/2021访问)
  8. ↑朴恩淑¹李东旭¹郑顺信²，金秀贤^3.郑秀珍^1.海马疗法对脑瘫儿童大运动功能和功能表现的影响。延世医学杂志2014;55(6): 1736 - 1742。
  9. ↑Sterba,农协。骑马疗法或治疗师指导的海马疗法能使脑瘫儿童康复吗?发育医学与儿童神经病学。2007;49:68-73。
  10. ↑Thompson F, Ketcham, C, and Hall E.发育迟缓儿童的海马疗法:生理功能和心理益处。体育教育进展。2014;4:60-69。
  11. ↑Shurtleff T, Standeven J， & Engsberg J.海马疗法对动态躯干/头部稳定性和功能范围的影响。物理医学与康复档案。2009;90:1185-1195。
  12. ↑^{12.012.112.212.312.4}Meregillano G. Hippotherapy。北美物理医学与康复诊所。2004;15:843-854。
  13. ↑儿童Theraplay。Hippotherapy。https://www.childrenstheraplay.org/hippotherapy(2016年12月10日查阅)。
  14. ↑SmartPak。马健康图书馆。马保健。可以从:https://www.smartpakequine.com/learn health/basic -马- care?psafe_param=1&g_acctid=312 - 013 - 2860 - &g_adgroupid=120143888597&g_adid=510708106923&g_adtype=search&g_campaign=nb_search_supplements_3p_dsa&g_campaignid=12646386862&g_keyword=&g_keywordid=aud - 950698641247: dsa - 870998989127 &g_network = g&utm_campaign = Electrolytes&utm_content = NB_Search_Supplements_3P_DSA&utm_medium = cpc&utm_source = google&gclid = CjwKCAjw5pShBhB_EiwAvmnNV6UFYEfbgDrxxcxJdtTSwUmUAiOWVlXf8jvbpZrMw-O62syd4bmoZhoCJ48QAvD_BwE&gclsrc =哦。ds(查阅于2023年4月2日)。
  15. ↑sunside Farms, Inc.项目。训练一匹治疗马。可以从:https://sunnysidefjords.org/training-therapy-horse/(查阅于2023年4月2日)。