肩锁关节疾病
原始的编辑-Mostafa Mataich,金正日杰克逊,玛蒂尔德·德·多别勒,斯科特·康沃尔,Ilona Malkauskaite,留置权Hennebel,管理,Yuli-Karisma Borremans,蕾切尔劳,乔治Prudden,凯·a·西格尔,WikiSysop,127.0.0.1,Fasuba Ayobami,Simisola Ajeyalemi,维迪雅Acharya,还是婚后基利安,旺达·范尼克尔克,金星Pagare,塔里娜·范德·斯托克特,托尼·劳,Oyemi Sillo,阿曼达蒸机,拿俄米O ' reilly,露辛达汉普顿和Olajumoke Ogunleye
定义/描述(|]
疾病是一个涵盖一系列病症的总称。它可以是由于创伤,如关节脱位[1]肩锁关节脱位是一种外伤性关节脱位,其中锁骨相对于肩部发生移位。[2]
临床相关解剖(|]
的[3]它的特征是矢状面和冠状面有不同的倾斜角,并有一个圆盘。已观察到2种类型的椎间盘;一个完整的椎间盘(非常罕见)和半月板样椎间盘。[4]。[5]肩锁关节被囊包围,并由上/下囊韧带和喙锁韧带(梯形和圆锥状)加强,喙锁韧带也是关节稳定的重要结构。[6]
肩锁韧带(AC)和喙锁韧带(CC)是关节静态稳定器的一部分。AC韧带控制前后平面的水平稳定性,而CC韧带控制垂直稳定性。这个韧带的圆锥部分连接在锁骨的后部和内侧,而梯形部分连接在锁骨的前部和外侧。斜方肌和三角肌也提供交流关节的动态稳定。[7]
流行病学和病因学(|]
AC关节损伤约占肩带急性损伤的10%,AC关节分离占运动员肩带损伤的40%。通常,受伤发生在落在伸出的手或手肘上,直接击中肩膀,或落在肩膀的尖端上。[6]
图2显示了常见的损伤机制:
(A)直接作用于肩部的力
(B)对交流关节的间接作用力也会造成损伤。例如,摔到肘部会使肱骨近端受到冲击,破坏交流关节。在这种情况下,力只涉及到AC韧带而不是喙锁韧带。[8]
这种损伤常见于曲棍球和橄榄球运动员,但也见于高山滑雪、单板滑雪、足球、自行车和机动车事故。[9][10]
特征/临床表现(|]
关节损伤时,疼痛常向颈部和三角肌放射。交流关节也可能变得肿胀,上肢经常内收,肩胛下垂,这可能导致锁骨升高。[11]
Allman等描述了一个3级分类洛克伍德和格林将其扩展到6级分类模型(称为Rockwood等级)。这种AC关节损伤的分类有助于决定适当的治疗方案,并有助于避免因未能识别损伤模式而引起的并发症。[12]
年级 |
描述 |
观察/测试 |
---|---|---|
我 |
AC韧带扭伤。AC和CC韧带完好无损 |
在压力测试中没有发现锁骨不稳定 |
2 |
AC韧带断裂,CC韧带完好。通常被描述为半脱位。 |
锁骨对直接压力测试不稳定 |
3 |
AC和CC韧带完全断裂,但三角斜筋膜没有明显断裂。这通常被描述为脱位。 |
畸形表现为锁骨升高(肩峰凹陷),锁骨在垂直和水平面上都不稳定 |
4 |
锁骨远端向后移位进入斜方肌 |
存在后侧畸形。 |
V |
更严重的III级。AC和CC韧带完全断裂,三角斜筋膜断裂。 |
假性锁骨外侧抬高,肩胛骨向下移位。 |
6 |
锁骨远端下方移位,肩峰下或喙下 |
严重的创伤,通常伴有 其他重大伤害。 |
使用数字测量代替单独的视觉诊断是推荐的,因为更高的内部和观察者之间的可靠性。[13]
鉴别诊断(|]
- 大多数脱位发生在盂肱关节,90%的脱位发生在关节前部,这可能导致伴随的病变,如a[14]
- 由骨关节炎或椎间盘疾病引起的关节疼痛[15]
- 锁骨远端骨溶解[16]
- 交流接头不稳定[16]
- [16]
- [16]
- 胸廓出口综合征[16]
- 上唇撕裂[16]
- [16]
- 肩膀脱臼[6]
- 肱骨前半脱位[6]
诊断程序(|]
- 肩锁关节脱位通常通过x线摄影诊断。由于在x光片上没有明显的异常,患I型损伤的患者可能会出现问题。因此,诊断是由AC关节的损伤和压痛机制决定的。[17]
- 结果测量(|]
- [12]
- 简单肩部测试问卷:目的是评估肩部的功能性残疾,从12个问题中打分:2个问题与疼痛有关,7个问题与功能/力量有关,3个问题与活动范围有关[12]
- 肩部疼痛和残疾指数(SPADI):主要结局指标是患者感知到的疼痛和残疾程度。它包括2个子量表,疼痛和残疾,这两个子量表结合起来产生从0(无疼痛或功能困难)到100(最高水平的疼痛和功能困难)的总分。SPADI对于肌肉骨骼、神经源性或不明原因的肩痛是可靠、有效和有效的。[18]
- 美国肩关节外科医生(ASES):该方法测量肩关节肌肉骨骼病变患者的功能限制和疼痛。功能分数是用4分制从10个与功能相关的问题中计算出来的。[18]
检查(|]
- 触诊关节压痛
- [11][19]。Walton等人发现Paxinos试验是一种良好的临床诊断工具,骨扫描是诊断AC关节病理最可靠的成像方式。当这两项测试均为阳性时,诊断为AC关节病变的可信度很高[19]。
- 速记测验4:锁骨卷
- [20]
医疗管理(|]
治疗交流关节损伤将根据其严重程度而有所不同。
对于I型和II型AC分离,推荐非手术治疗,但对于III型,这仍然存在很大争议,因为关节内早期发生退行性变的可能性很高。然而,在某些情况下,手术干预可能会产生更好的功能效果,特别是当患者年轻,高度活跃或III型损伤对保守治疗无效时。对于IV型和V型,强烈建议手术修复。
有几种手术方法,但最常见的4种手术选择是:
物理治疗管理(|]
保守型- I型和II型(|]
初期治疗应坚持[12]。对于在此范围内症状没有改善的患者,可能需要关节内类固醇注射[23]
然而,缺乏关于康复方案的证据。Reid等在对当前实践进行系统审查后,制定了最佳实践指南[12]
急性期(|]
活动范围(ROM):被动,主动辅助,主动
- 盂肱关节(GHJ):内旋,外旋,屈曲至容忍度:毛巾滑动,钟摆运动
- 肩胛骨:伸、收、抬、降
- 使用L棒进行内外旋转的主动辅助锻炼:GHJ外展30°至45°,前屈30°至40°;
软组织:松紧度管理
恢复阶段(|]
避免加重损伤:练习的例子有卧推、俯卧俯卧撑、肩推或下蹲。在强度之前必须达到近端稳定性。
活动范围:恢复GHJ的全活动范围(包括水平内收),90°外展GHJ的IR/ER和关节囊拉伸。
闭合动力链:增加先前闭合动力链练习的负荷。增加主动手臂抬高和旋转。
轴向加载有源ROM(从闭合动力学链到打开动力学链(OKC)的过渡):
- 墙壁滑动与躯干和下肢工作
- 壁在肩胛骨平面滑动
动力链:
- 躯干和臀部伸展(肩胛骨内收),例如低排练习
- 躯干和髋部屈曲(肩胛骨前伸),例如出拳
- 双侧和单侧拉躯干旋转,如上部切割
- 三角肌复杂动作:索、肩、不同角度外展的练习
增强式练习(动态拉伸缩短):投球和接球,油管增强式练习。运动专项练习:为头顶运动员做两手头顶左右抛。
回归运动(|]
回到运动指南:
- 一级:2-4周
- 二级:4-8周
- 三级:6-8周
术后- V型和VI型(|]
V型和VI型被认为需要手术修复和物理治疗,可以遵循各种术后方案。
比较III型AC分离的非手术和手术治疗结果的研究表明,手术干预并没有实质性的好处。Bannister等人结论:III型损伤的保守治疗可以更快地恢复完全的肩部运动,并发症更少。[25]保守治疗应被视为III型分离的一线治疗[26]
对于IV型和V型损伤,没有基于证据的文献推荐针对这些损伤的特定治疗。手术是首选的治疗方法,但也有报道成功使用手动复位的病例,将IV型转化为II型。[27]
术后目标(|]
- 控制疼痛和肿胀
- 保护交流接头修复
- 保护伤口愈合
- 开始早期肩部运动
术后处理(|]
- 在手术后的肩部敷上冷敷袋,以减轻疼痛和肿胀。
- 每天取下吊带几次,以摆摆的方式轻轻移动手臂:身体前倾,被动地摆动手臂。
- 根据需要,将冷敷在肩膀上20分钟,以减轻疼痛和肿胀。
- 每天取下吊带数次:移动肘部、手腕和手。每隔1 ~ 2小时,俯身做3 ~ 5分钟的钟摆练习。
- 要在被手术的手臂下清洗,在腰部弯曲,让手臂被动地离开身体。用这种姿势洗腋下是安全的。这和摆锤练习的姿势是一样的。
- 根据外科医生和手术的不同,主动运动和吊带的使用方案也会有所不同。有些医生会要求患者在长达6周的时间内不能动手臂,并且需要使用吊带。其他人可能允许根据需要使用吊带,并立即积极活动,例如在前两周内达到90度,从那里慢慢发展。
术后康复遵循与I型和II型损伤相似的指导方针。治疗包括最初的ROM练习,然后是渐进式强化。为了避免持续疼痛和交流关节不稳定的发生,康复需要一直持续到完全的力量和活动。[28][29]
录制(|]
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