前脊髓综合征
介绍［|]
脊髓前综合征被称为脊髓前动脉综合征(ASAS)或脊髓腹侧综合征(VCS)。[１]．as是不完整的［2］．他们表现为疼痛和温度感觉受损，而振动和本体感觉保留。运动缺陷在损伤水平处和损伤水平以下均可观察到。
临床相关解剖［|]
ASAS是由脊髓前动脉(ASA)缺血引起的，该动脉为脊髓前三分之二供血。脊髓前动脉供血给双侧脊髓前角和外侧角以及双侧[3]
病因学［|]
- 医源性(最常见):胸、腹主动脉瘤修复时主动脉交叉夹持。[４]
病理过程［|]
脊髓的腹侧三分之二包含中枢神经系统(CNS)正常运作的重要神经束;损伤损害了这些神经束的活动。输出皮质脊髓束的损伤导致运动功能的损害，而脊髓小脑束和脊髓丘脑束的损伤导致感觉缺陷。
损伤机制［|]
- 脊髓前动脉闭塞导致:
- 脊髓动脉血流中断导致→脊髓组织缺血和梗死，从血流中断水平导致→皮质-脊髓和脊髓-丘脑通路梗死[４]
- 椎体/爆裂骨折:
- 产生来自椎体上方或下方的力(取决于受伤情况)
- 椎间盘髓核被迫进入椎体→破碎(爆裂)骨折→脊髓损伤与创伤事件的力和方向有关。
生理上的后遗症［|]
动脉闭塞/低灌注导致:
- 缺血和再灌注损伤→通过激活神经胶质细胞、破坏血脊髓屏障(BSCB)、组织水肿和中性粒细胞的涌入导致脊髓损伤。
- 额外的神经元死亡是由相关的炎症反应、氧化应激和细胞凋亡途径的激活引起的，它们一起也被称为再灌注损伤＇[3]．
脊髓机械性损伤发生在两个阶段:
- 最初的直接创伤导致血管和轴突的急性压迫和破坏。
- 在第二阶段，损伤引发一系列事件，包括出血、水肿、炎症、脱髓鞘、神经元和少突胶质细胞的病理改变，以及早期小胶质细胞和星形胶质细胞的激活。
- 后期阶段包括疤痕形成，[１][3]．
临床表现［|]
ASA综合征的临床表现随缺血程度的不同而不同。有不同程度的肌肉无力和游离感觉丧失:痛觉减少或缺失，而本体感觉相对或完全保留。由于锥体束和脊髓丘脑束在解剖学上接近，运动动力的丧失通常反映了疼痛。这种综合征的其他症状取决于脊髓受伤的位置。一般来说，有可能出现自主神经反射障碍、运动和性障碍、神经性疼痛以及膀胱和肠道功能障碍[１]．
电动机［|]
- 在脊髓损伤水平以下，由于前脊髓的两半接受一条中线脊髓前动脉的血管供应，因此存在双侧运动功能障碍。罕见的ASA病例有单侧症状的报道，这可能是由于脊髓后动脉侧支或单侧沟动脉闭塞所致。
- ASA的临床发作是突然的，伴有疼痛。根据梗死区域的不同，功能障碍的严重程度从病变以下的弛缓性截瘫或四肢瘫痪不等。
- 脊髓休克引起的早期运动缺陷包括无力和反射缺失，随后是反射逐渐恢复和张力或痉挛增加。通常，首先出现的症状是急性背部疼痛，疼痛的区域大多与脊髓损伤的程度相对应[４]．
感觉［|]
- 由于脊髓丘脑束在前连会前至少上升两至三个节段，因此在损伤水平以下两至三个皮节段出现温度和痛感的改变[5]．
- 振动、精细触觉和本体感觉被保留，因为它们是由位于脊髓后三分之一的两条脊髓后动脉供应的背柱承载的[１]．
诊断程序［|]
ASAS通常被怀疑有详细的病史和物理结果。神经影像学检查可以排除并确认ASAS的诊断。[3]
成像研究［|]
- (MR)成像是脊髓缺血视觉评估的首选方式，应包括轴向和矢状面弥散加权MR成像检查。这些弥散加权图像有助于区分炎症和缺血。[3]
- 急性脊髓缺血的特征性磁共振成像特征包括:pencil-like”hyper-intensities矢状面t2加权像，伴或不伴脊髓增大。[４]
- 轴向磁共振成像显示前角两侧有两个中央t2高信号，表现为两个类似的亮点“猫头鹰眼”[3][４]．
实验室测试［|]
- 腰椎穿刺与脑脊液(CSF)分析-有助于排除多发性硬化症，感染，或炎症性疾病。
- 超声心动图-排除栓塞的来源，如感染性心内膜炎。
- 血液和尿液实验室研究——感染(疏螺旋体病、莱姆病、梅毒、人类免疫缺陷病毒、疱疹病毒)、高凝性疾病、动脉粥样硬化疾病、炎症性疾病、风湿病或药物相关疾病。[3]
结果测量［|]
在评估脊髓损伤患者时，重要的是确定神经损伤的程度(即不完全与完全)。不完全损伤有较高的神经系统恢复机会。
神经学水平和确定是否为完全或不完全脊髓损伤水平可以通过管理/干预［|]
急性创伤性脊髓损伤、脑缺血、动脉粥样硬化性血管疾病的治疗主要是支持性的，并遵循指南。治疗主要局限于改善症状和预防未来的并发症。应解决行动能力和日常生活活动受限、膀胱、肠道和性功能障碍，包括住院期间和出院后的损伤。出院后，患者应该可以接近并能够安全地使用所需的适应性设备，以增强其功能独立性。特别是，患者的社会心理功能和参与，以实现更高的独立性，生活质量，并最终更好的预后应予以考虑[１]． 主要的焦点是潜在的原因，包括 维持血压支持和保护气道也很重要。如果患者有低血压，则必须使用苯肾上腺素、去甲肾上腺素和大剂量多巴胺来升高血压。然而，为了降低血压，必须使用拉比他洛尔、艾司洛尔和尼卡地平等药物。 四肢瘫痪和截瘫是前脊髓综合征最有害的后果之一。这些运动障碍对个人和社会都造成了重大的医疗、社会和经济损失。患者必须接受康复治疗，重点是提高独立性和生活质量，同时预防脊髓损伤的继发性并发症。 有关物理治疗管理，请参阅以下网页: ASAS的预后是多因素的。多种因素与预后好坏相关。[１][3][４]非手术［|]
鉴别诊断［|]
