脊髓损伤的评估

原始的编辑器-拿俄米O ' reilly，金正日杰克逊，管理，塔里娜·范德·斯托克特，Eugenie lamprech，Rucha Gadgil，露辛达汉普顿，Olajumoke Ogunleye和托尼·劳

介绍(|］

神经物理治疗的评估是一个收集有关紊乱的运动模式、潜在损伤、活动限制和社会参与的信息的过程，目的是制定干预计划，并帮助治疗师确定最佳干预措施。[1]^［2］评估可以说是康复过程中最重要的一步，因为我们的临床推理是基于它提供的信息，并在整个康复过程中为我们的决策提供了基础。治疗的效果取决于它所基于的评估，所以为了让我们进步和管理我们的治疗计划，并确保我们发现了病人的问题，评估应该是一个持续的、持续的过程，应该让我们制定个性化的、以病人为中心的目标，并最终为个人量身定制治疗计划。

[3]^［4］

对脊髓损伤个体的评估是物理治疗管理中重要的第一步。这一步不仅对设定现实的目标很重要，而且对确定关键问题也很重要。我们可以使用ICF来阐明脊髓损伤患者物理治疗的目标和目的。例如，健康状况是脊髓损伤。与之相关的损伤是肌肉力量下降，这直接影响到行走和移动等活动的能力。这反过来又对参与产生影响，例如工作、参与家庭生活和参与社区活动。损伤的标准化评估与所有物理治疗领域使用的评估相似，尽管有一些是针对脊髓损伤的。如果没有伴随的活动限制评估来量化一个人的移动和完成有目的的运动任务的能力，那么对损伤的评估对物理治疗师来说是有限的。残疾、活动限制和参与限制也都受到环境和个人因素的影响，例如家庭和雇主的支持、获得适当设备的机会、财务状况和应对机制。在ICF框架内，这种环境和个人影响被称为环境因素。 Ensure you are familiar with the ICF, its general use in Clinical Practice and its use within the Neurorehabilitation Process as it should provide the framework for your assessment and treatment throughout the rehabilitation process.^［4］^[5]

数据库(|］

审查个人的医疗图表并与医疗团队联络是任何评估的初始要素，提供有关个人的背景数据，以帮助我们确定他们是否在医学上稳定并准备好进行物理治疗。[1]

提供条件(|］

诊断(|］

脊髓损伤类型，如完全性或不完全性，特异性综合征
脊髓损伤程度，如C5
AIS等级，如AIS A

发病史(|］

脊髓损伤日期(|］

脊髓损伤是什么时候发生的?
脊髓损伤是多久前的事了?

脊髓损伤的原因(|］

创伤性或非创伤性。最初的症状是什么时候出现的，是突然出现的还是逐渐出现的?这可能会影响患者可获得的医疗选择类型。

病情进展(|］

寻找最初症状的变化，这可能提供一些关于病情行为和预测预后的信息。
最初的AIS级别是什么?例如，自入院以来，他们的AIS量表有否改变?在治疗?

专项调查结果(|］

这些调查的结果有助于我们对患者的病情有一个全面的了解，并为我们提供具体的信息，这使我们能够预测可能出现的体征和症状，并帮助我们计划我们的客观评估。

医疗管理(|］

医疗团队是如何处理这种情况的?
他们是否需要手术或其他医疗干预?例如:通气支持、营养支持等。

医学观察(|］

提供有关患者在医学上如何稳定以及是否适合进行物理治疗评估的信息

其他管理(|］

您的评估可能需要围绕个人的其他管理进行安排，例如膀胱和肠道管理，营养需求-如果患者摄入不足，这可能会影响您的评估
还有哪些多学科团队成员参与治疗?

以前的治疗(|］

患者以前是否接受过物理治疗?(|］

他们对物理治疗的期望是什么?

手术史及注意事项(|］

程序类型
手术日期
并发症吗?
什么禁忌吗?

过去的病史和药物(|］

发疾病(|］

考虑其他合并症对治疗和管理的影响

既往神经系统疾病(|］

这个人以前是否有过神经系统疾病，这些疾病对他们的功能能力有影响，可能对预测未来的结果有用

特种设备(|］

个人是否需要使用专门的设备进行管理，例如吸力装置，特殊座椅，矫形器，活动辅助设备

技术的依赖(|］

个人是否依赖于某些技术，无论是在此之前还是在此之后，你需要意识到的新技术?例如鼻胃管，轮椅，AFO

以前的手术(|］

患者之前是否做过单独的脊柱稳定手术，这会影响到你的评估，影响到他们的功能?例如:关节置换、腹部手术

风险因素(|］

患者是否存在与进一步神经系统事件相关的特定危险因素，如心房颤动、高血压、低血压、高胆固醇、糖尿病

药物治疗的历史(|］

药物名称，剂量，服用频率
认识物理治疗的禁忌症
相关副作用对治疗的影响，如丹曲林可引起恶心

主观评价(|］

主观评估用于提供脊髓损伤如何影响个体的详细图像，并且每个个体都是特殊的。如果不是在有详细记录的正规医院或医疗保健环境中，也可以在主观评估期间收集许多数据库信息。总是考虑你的语言和非语言交流，因为这会影响你的互动，就像环境一样。了解患者在脊髓损伤前能做些什么是至关重要的，这样可以指导你进行客观评估，设定适当的、现实的目标来指导治疗，并保持动力。[６]；

社会历史(|］

了解病人的社会状况可以让你为出院做计划，并确保在治疗期间和治疗后都有足够的支持。

社交场合

个人的背景是什么?例如职业、家庭、爱好/娱乐

支持结构

个人从家庭、朋友、同事或家属那里得到了什么支持结构?
了解这些结构是制定出院计划的关键。
它可以帮助确定当他们的住院治疗完成后，个人可能需要什么。

住宿

他们住的是什么类型的宿舍?例如，两层，平房，公寓，通道，如楼梯，台阶电梯
他们和谁住在一起?家人，朋友，独自一人
这是目标设定和出院方案规划的关键信息。

社会服务支援

这个人以前是否接受过任何社会服务支持?例如，公共卫生护士、家庭护理支助、上门送餐等。

患者的目标和期望(|］

目标设定是用来指导康复干预措施达到一个或多个特定的结果。治疗师应该让患者参与制定治疗目标。对患者有价值的目标将优化他们参与治疗的动机，使他们能够达到最高水平的独立性、自主性和控制力。

客观的评估(|］

急性脊髓的功能后果是多种多样的;因此，急性脊髓损伤患者的初始临床表现是决定分诊、确定治疗和预测预后的关键因素。必须使用准确、一致和可重复的神经学评估量表对个体进行评估，以确定神经学缺陷并促进交流。对脊髓损伤个体的综合临床评估应既准确描述个体的神经功能(运动和感觉检查)，又能根据神经状态大致预测未来的相对能力和/或损害。

伤残评估(|］

客观地说，首先评估损伤是必要的，包括无力、感觉、音调、活动范围，然后评估这些损伤对脊髓损伤患者的活动和参与水平的影响。只有那些可以接受物理治疗干预的损伤才是我们真正感兴趣的。关键缺陷需要与具体的活动限制和参与限制联系起来。识别和治疗残疾而不将其与活动限制和参与限制联系起来，可能会在无关紧要的残疾上浪费时间、金钱和资源。

肌肉力量(|］

的评估 [7]

手动肌肉测试(MMT)是一套衡量肌肉力量和功能的标准化评估吗
最大重复性测试的定义是在一定的次数内，通过整个运动范围可以举起的重量。最常见的是使用一次最多重复(1 RM)或10次最多重复(10 RM)。
手持测肌仪是测量等距力的小装置
测力法测量以恒定角速度进行动态收缩时的扭矩

肌肉力量在脊髓损伤后的急性期早期评估使用运动评估感觉(|］

据琼斯说 [６]肌肉张力(|］

根据Jones(2011)的说法，肌肉张力是肌肉在休息时的准备状态，它为我们提供了一个基调的背景水平，我们可以通过抵抗被动运动来有效地发挥作用。正常的音调应该足够高，以保持我们的位置直立对抗重力，但足够低，以允许自主运动。[６]肌肉张力取决于两个生理因素;

神经因素与肌肉收缩装置的激活程度有关，这是脊髓腹角α运动神经元输出的结果。^[６]
非神经因素与软组织的机械弹性有关，包括肌肉的粘度和肌肉长度，这可能受到年龄、温度和锻炼的影响。^[６]

随后对中枢神经系统的损害可能导致个体失去控制肌肉张力的能力，从而导致肌肉静息张力的增加或减少。^［８］上运动神经元病变可表现为张力增高，而下运动神经元病变可表现为张力降低。根据损伤程度的不同，脊髓损伤个体可能表现为肌张力升高或降低。

减少语气(|］

术语低张力和松弛是一般的，没有真正客观的衡量标准。通常，张力过低或低张力被认为是骨骼肌张力的异常下降，肌肉僵硬程度降低，对被动运动几乎没有抵抗力，在处理时四肢沉重，难以在重力下保持直立位置。松弛被认为是完全没有肌肉张力。

增加的语气(|］

痉挛状态是一种张力性拉伸反射的速度依赖性增加，伴有过度的肌腱痉挛，由拉伸反射的过度兴奋性引起，在上运动神经元病变的个体中发展，具有三个主要特征;^［９］

Velocity-Dependence。肌肉张力的多少取决于运动的速度:运动越快，阻力越大;运动越慢，阻力越小。
屈肌和伸肌的张力不同。肢体屈肌和伸肌的张力不平衡，这通常会导致该肢体特有的休息姿势。一些患有完全性脊髓损伤的人在屈肌腿的弯曲，导致腿向上弯曲到腹部
相关的弱点。痉挛的肌肉通常也很虚弱。如果不及时治疗，因痉挛而缩短的肌肉最终可能发展为固定挛缩。

反应(|］

深肌腱反射(|］

拉伸反射(肌强直反射)是对肌肉内部拉伸的肌肉收缩反应。这是一种单突触反射，提供骨骼肌长度的自动调节。当肌肉伸长时，肌梭被拉伸，神经活动增加。这会增加运动神经元的活动，导致肌肉纤维收缩，从而抵抗拉伸。另一组神经元也使对侧肌肉放松。反射的作用是使肌肉保持恒定的长度。[６]

肱二头肌(C5/6)
三头肌(C7/8)
肱桡肌(C6/7)
髌骨/膝盖(L3/4)
跟腱/脚踝(S1/2)

足底反射(巴宾斯基症候)(|］

的足底反射(巴宾斯基征)是指锥体束功能障碍患者在足底刺激时，大脚趾背屈，伴或不伴其他脚趾的扇动和腿部的退缩。阅读更多关于霍夫曼反射(指屈测试)(|］

巴宾斯基标志视频提供临床相关的

霍夫曼的标志视频由临床相关的

关节活动范围(|］

测角术

^［１０］

^［１１］

平衡(|］

[12]尤其是坐位平衡，对于脊髓损伤患者来说是必不可少的，因为许多人都是坐轮椅的。在轮椅上使用上肢辅助行走时，需要保持平衡，以保持直立姿势，防止跌倒。然而，下肢和躯干的感觉和肌肉力量的完全/部分丧失可能会影响个人保持平衡的能力。

平衡控制由;

静态平衡:保持直立的姿势。
积极的平衡:在自主运动中保持平衡。
无功平衡:在失去平衡后恢复平衡。

物理治疗师应该评估所有这三个方面的平衡，通过不同的功能活动，由于其任务的特殊性。用于评估无支撑坐姿平衡的结果指标包括:

静坐平衡评分(SBS)

分数	评估
1(可怜)	不能保持静止的位置
2(公平)	能毫不费力地保持静止的姿势但在所有扶正工作中都需要协助
3(很好)	能够毫不费力地保持静止，但需要帮助才能从偏瘫的一边站起来
4(正常)	能够在没有任何物理帮助的情况下进行测试

运动评估量表(MAS)第3项“平衡坐姿”

分数	评估
1	只靠支撑坐着
2	在没有支撑的情况下坐10秒
3.	坐着不受支撑，体重向前均匀分布
4	没有支撑地坐着，转动头和躯干向后看
5	无支撑地坐着，向前伸手触地，然后回到起始位置
6	独自坐在凳子上，侧身触地

功能到达测试

功能伸展测试也可以从站姿调整到坐姿。

呼吸功能(|］

脊髓损伤可导致吸气和呼气的呼吸肌麻痹，进而影响肺和胸壁对扩张的被动阻力和吸气和呼气的主动成分。创伤性脊髓损伤还可能出现其他损伤，包括肋骨骨折、气胸和/或血胸，这些损伤可能影响呼吸功能。

需要通过全面的呼吸检查来评估呼吸功能，特别注意其他相关的胸部损伤，包括:

个体观察

［１３］．
肋间缺乏导致肋骨被胸腔负压向内拉，而不是吸气时肋骨抬高。
不对称扩张，通常与胸部外伤或半膈神经支配不对称有关。

心血管健康 |］

的评估疼痛(|］

活动评估(|］

脊髓损伤患者的损伤最终与活动受限有关。与损伤的评估一样，有许多不同的活动和活动限制的标准化评估，有些是通用的评估，而另一些是针对脊髓损伤的。针对脊髓损伤最常用的评估包括一般活动能力(包括床上活动及转院)(|］

包括床上移动和移动等项目的结果测量是功能独立测量(以及5个额外的移动和运动项目);轮椅移动(|］

评估轮椅移动性的结果测量是轮椅技能测试，轮椅电路和魁北克用户对辅助技术满意度评估。

参考文献(|］

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[Bernhardt_&_Hill-2] 《我们只对待发生在我们身上的评估:基于知识的评估的重要性》。科学康复:从理论到实践。2005:15-48。

[3] 健康分类1 - ICF简介。WCPT主题演讲。世界物理治疗联合会。2006。

[:0-4] 4.0^4.1劳奇，谢扎，施图基。国际功能、残疾和健康分类(ICF)在临床康复管理中的应用。中国生物医学工程杂志，2008;44(3):329-42。

[5] 《脊髓损伤的管理:物理治疗师指南》。爱思唯尔健康科学;2008年1月10日。

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[Porter-7] Porter S. Tidy的物理疗法。爱丁堡:Churchill Livingstone出版社，2013。

[8] 中枢神经系统:结构与功能。牛津大学出版社;2004.

[9] 兰斯JW。研讨会简介。参见:Feldman RG,fckLRYoung RR, Koella WP(主编)。痉挛:运动控制紊乱。芝加哥，伊利诺伊州:年鉴1980:485-94。

[10] PT14。上肢的角度测量，第一部分。可以从:https://youtu.be/C86dDCYjmR8[最后更新日期30/10/18]

[11] PT14。上肢的角度测量，第二部分。可以从:https://youtu.be/JkOqO1imNPg[最后更新日期30/10/18]

[12] 王晓明，王晓明，王晓明，等。脊髓损伤患者无支撑坐姿的临床疗效评价。脊髓。2011年7月,49(7):838 - 43。

[13] Galeiras Vázquez R, Rascado Sedes P, Mourelo Fariña M, Montoto marqu as A, Ferreiro Velasco ME。脊髓损伤患者的呼吸管理．国际生物医学研究。2013年,2013年。可以从:https://www.hindawi.com/journals/bmri/2013/168757/(最后访问日期28.10.2019)

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