ICU的早期动员

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原始的编辑器-Ashmita Patrao,维迪雅Acharya,Uchechukwu Chukwuemeka和金正日杰克逊

介绍［|］

在全球范围内，人们从严重疾病中康复，并从医院出院[1]重症监护后综合症是用来描述身体、精神和认知问题恶化的术语。[2]危重患者的早期动员是一种安全的选择，具有改善功能预后的额外好处。[3]在重症监护病房的术语动员被称为[4]早期活动是指在发生严重疾病或损伤后的第2天至第5天进行身体活动。[1]

为什么要提早动员［|］

长期ICU护理总是与高比例的ICU幸存者并发症相关。长时间的不活动通常与身体机能减退、疲劳、功能丧失和脑功能下降有关[1]一项系统综述和荟萃分析表明，ICU的早期康复可降低重症监护病房获得性虚弱(ICUAW)的发生率。[5]。另一项横断面调查显示患者无反应(n = 50;24.4%)和血流动力学不稳定(n = 42;20.5%)是早期动员最常见的障碍[6]。此外，该研究推断出通气类型与患者床下活动之间存在显著的正相关关系。

根据一项对icu长期住院幸存者的回顾性队列研究，行走能力与较高的出院可能性相关。因此，强调流动性训练的重要性，长期急症护理医院［７］。

以下是长时间不动的系统性并发症的要点。

  • 在呼吸系统中，它会导致分泌物潴留，减少呼吸偏移，[8][9]
  • 由于神经微循环减少，神经系统受到多神经病变的影响。
  • 内分泌系统相关并发症包括高血糖伴胰岛素抵抗和分解代谢。
  • 肠系膜，它可以引起[9]

生理效应［|］

早期运动的急性生理效应总结如下

系统 生理效应
早动处方［|］

为了协助临床决策过程，您可以遵循以下步骤:

步骤1:确定导致氧运输不足的因素

  • 了解病症或疾病的病理生理学
  • 影响病人护理的外在因素
  • 与患者相关的内在因素
  • 相对静止的

步骤2:确定具体需要的动员和随后的形式的动员或运动，将解决氧运输不足。

步骤3:使所选的运动技术或运动类型与患者的携氧能力相匹配。

步骤4:设定剂量，即强度，以符合患者氧输送的安全限度。

步骤5:将身体姿势与这些动作结合起来

  • 胸部活动练习
  • ROM练习(主动、被动和主动辅助)
  • 协调呼吸控制与身体运动
  • 咳嗽，由自己或他人支撑

步骤6:用氧转运及其指标来监测动员剂量，而不是固定的时间。

第七步:在受试者或患者能承受的范围内，尽可能频繁和安全地重复这种活动。

第八步:只要患者能力允许动员应激源的作用，就可以增加动员刺激的强度，以氧转运为基准，持续监测生命体征。[10]

早期动员干预［|］

早期动员的频率可以是每周每天或每周五天进行。[1]虽然主动技术比被动技术更受欢迎，并且更多地归因于预防并发症，但这些是列出的一些技术[11]

参考文献［|］

  1. ↑1.01.11.21.3Castro-Avila AC, Serón P, Fan E, Gaete M, Mickan S。重症监护病房早期康复对功能状态的影响:系统回顾和荟萃分析。PloS one。2015; 10 (7): e0130722。Doi: 10.1371 / journal.pone.0130722。
  2. ↑Harrold ME, Salisbury LG, Webb SA, Allison GT，澳大利亚和苏格兰ICU物理治疗合作。澳大利亚和苏格兰重症监护病房的早期动员:一项前瞻性、观察性队列研究，研究动员实践和障碍。危重症护理，2015;19(1):336。Doi: 10.1186 / s13054 - 015 - 1033 - 3
  3. ↑Needham DM, Davidson J, Cohen H, Hopkins RO, Weinert C, Wunsch H，等。改善重症监护病房出院后的长期结果:来自利益相关者会议的报告。危重症护理，2012;40(2):502-9。
  4. ↑斯蒂勒K。重症监护中的物理治疗:最新的系统综述。胸部2013;144(3):825 - 47岁。
  5. ↑刘建军，刘建军，刘建军。早期康复降低重症监护病房获得性虚弱的可能性:一项系统回顾和荟萃分析。理疗。2020;107:1-10。Doi: 10.1016 / j.physio.2019.12.004 . .
  6. ↑吴建军，吴建军，吴建军。南非公共部门重症监护病房的组织结构和早期动员实践——一项横断面研究。临床评价杂志。2021;27(1): 42-52。Doi: 10.1111 / jep.13378。
  7. ↑Tran DH, Maheshwari P, Nagaria Z, Patel HY, Verceles AC。活动状态与危重疾病幸存者成功出院有关。呼吸护理。2020;65(8): 1168 - 1173。Doi: 10.4187 / respcare.07437。
  8. ↑莫里斯PE，赫里奇MS。早期重症监护病房的流动性:未来方向。危重症护理，2007;23(1):97-110。
  9. ↑9.09.1Amidei C。危重病护理的动员:概念分析。重症监护杂志，2012;28(2):73-81。
  10. ↑2 .心肺物理治疗的原理与实践理查德·道金斯密苏里州:莫斯比;1996
  11. ↑Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M，等。危重症成年患者的物理治疗:欧洲呼吸学会和欧洲重症监护医学特别工作组关于危重症患者物理治疗的建议。重症监护医学，2008;34(7):1188-1199。Doi: 10.1007 / s00134 - 008 - 1026 - 7。
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