与下肢和足部疼痛综合征相关的步态偏差

原始的编辑器-达米安•豪厄尔

顶级的贡献者-史黛西Schiurring，杰斯贝尔，金正日杰克逊和露辛达汉普顿

介绍［|]

这篇文章讨论了步态偏差与［1］

有关步态周期的回顾，请阅读

解剖学复习［|]

脚踝是下肢的一部分，包括腿的远端和脚的近端。脚踝环绕着 [2]^[3]

请阅读链接的文章，以获得更深入的解剖综述地面反作用力［|]

垂直地面反作用力的例子。

地面反作用力是所有从地面向上传递到物体的力的总和。^［1］地面反作用力受各个方向的影响:垂直方向、前后方向和中外侧方向。这些力通常是用三维力板测量和记录的。^[4]

一个前后地面反作用力的例子

在行走过程中，垂直地面反作用力是总地面反力的最大分量。它每一步产生的力量大于一个人的总体重。垂直地面反作用力的图形曲线由两个峰值组成:被动(脚跟着地时接受的重量)峰值和主动(推离)峰值。^[4]^[5]被动峰值是由脚推地面引起的，而主动峰值是由脚推离地面时施加的主动力引起的。的前后地面反作用力包括制动峰值和推进峰值。^[4]这些峰值的独特模式说明了下肢关节和肌肉的负荷力。整个肢体感受到的这些力量可以影响肌肉骨骼过度使用或应激性损伤的发展或恶化。^[5]^[6]

在解释地面反作用力曲线时，曲线越陡，冲击力就越显著。前后曲线上的曲线(断裂力)将为负。一般来说，力量越大，压力或过度使用伤害的风险就越大。^［1］

请观看以下视频，快速而详细地了解人类步态周期中的地面反作用力。这段视频很好地展示了人在空间中移动时，地面反作用力是如何向不同方向移动的。

^［7］

步态的偏差^［1］［|]


步态偏差	预期运动模式	异常运动模式	与异常运动相关的次要体征
鞋跟脱得晚^[8] 例如:长时间的脚跟接触	在前脚接触地面之前，后脚的后跟离地。	在前脚脚后跟撞击地面的那一刻之后，后脚脚后跟仍停留在地面上。会因为腿长而发生吗	终末站立时膝关节过度伸展终末站立时膝关节过度屈曲质心上下运动的减少 “老人步态”的出现
早跟脱手^[8] 即:脚跟过早上升	(同上)	在前脚脚跟着地之前，后脚脚跟离开地面。有弹性的步态脚趾沃克会因为解剖上的腿短而发生吗	终末站立时膝关节过度伸展终末站立时膝关节过度屈曲上下运动的增加［9］	走路时，从前面或后面看，脚离前进线5-10度。从后面看时，通常会看到两个侧趾。	相对于前进线，脚趾向外超过10度。行走时从后面看，可以看到两个以上的外侧脚趾。在人的下肢之间脚趾伸出的程度是不对称的。会发生拇趾受限或首发MTP关节骨性关节炎吗会因为解剖上的腿短而发生吗	外侧导向髌骨腘窝皮肤皱褶从上内侧到前外侧呈斜向从后面看，外踝可见，内踝不可见
脚趾在^［9］	走路时从后面看时，不应能看到大脚趾。	走路时从后面看可以看到大脚趾。或者当一个人的下肢之间脚趾的程度不对称时。会发生拇趾受限或首发MTP关节骨性关节炎吗会因为腿长而发生吗	腘窝皮肤皱褶由上外侧向内侧倾斜内侧导向髌骨从后面看，内踝可见，外踝不可见
响亮的脚步声	预计脚撞击会发出声音。这种声音是地面反作用力的代表。	如果跺脚的声音是不对称在下肢之间，或者在不疼痛的一侧和疼痛的一侧之间。	用同样的脚敲击发出响亮的单声或双声节奏缓慢，步幅长增加脚相对于地面的角度(增加PF)，在站立期间延长脚后跟时间脚后跟在站立初期停留在地面的时间更长
跟鞭子	这是一种步态偏差，发生在从站立到摇摆的过渡阶段。在走路时，从后面看，当脚离开地面时，预计会看到脚跟和脚在横向平面上有5-10度的旋转。	如果脚跟鞭的旋转角度大于10度。另一个不正常的情况是，一边的后跟鞭比另一边的大。会因为解剖学上的长腿而发生吗可能与臀部肌肉失衡有关	斜腘窝皮肤皱褶两膝之间没有日光穿过身体中线的脚鞋底跖骨头部处有过度磨损的迹象，那里发生剪切或扭曲力
过度内翻	等分的跟骨或鞋跟计数器相对于地面垂直。从后面看: 能看到两个或更少的侧趾吗舟骨不可见	从后面看: 鞋跟离地脚跟或鞋跟计数器的对半部分相对于地面内侧倾斜能看到两个以上的外侧脚趾吗如果舟骨跖屈和外展	对侧盆腔下垂两膝之间没有日光膝外翻推力膝外翻对准斜腘窝皮肤皱褶
无绞车效应即:第一MTP关节的背屈度增加	在前足接触/终站姿时，通常有35-65度的第一MTP关节背屈。从侧面看，第一跖骨近端向背侧移位或纵弓上升(windlass效应)。	在前足接触/终站姿时，第一MTP关节背屈大于65度。从侧面看，如果第一跖骨近端未发生背侧移位或纵弓上升(无windlass效应)。	过度内翻跟鞭子增加髋部伸展末位伸直膝关节
第一MTP关节背屈减少	在前足接触/末端站立时，从侧面看，通常有35-65度的第一MTP关节背屈。	在前足接触/终站姿时，第一MTP关节背屈小于35度。	无绞车效应

是什么?［10］

根据2004年的一项研究^［11］发表在《运动训练杂志》上:

“绞车”是收紧绳子或电缆。

足底筋膜“模拟电缆”连接在跟骨和跖趾(MTP)关节之间。

步态推进阶段的背屈使跖骨头周围的足底筋膜收紧。筋膜的收紧缩短了跟骨和跖骨之间的距离以抬高内侧纵弓。足底筋膜的缩短是绞车机制原理的标志。

从脚跟撞击到承受重量:脚内旋增加跟骨和跖骨之间的距离。这种延长对足底筋膜施加张力。

从中程到推进阶段(即从中程结束时脚跟抬起到脚趾脱落的时期)^[12]):发生足部旋后，导致足部成为使用绞车机构推动步态的刚性杠杆臂。与旋前一样，旋后产生的力也会对足底筋膜施加张力。^［11］

与步态偏差相关的疼痛综合征^［1］［|]

步态偏差 相关的疼痛
和疼痛综合症

鞋跟脱得晚
例如:长时间的脚跟接触

腹股沟前痛

髋部疼痛

髋臼唇损伤

膝关节前侧疼痛

髌股关节痛

踝关节前痛

脚踝撞击

跟腱疼痛(由于跟腱延长手术或跟腱断裂，跟腱相对较长)

足底跟痛综合征

早跟脱手
即:脚跟过早上升

膝关节前侧疼痛

髌股关节痛

跟腱疼痛(跟腱比较短)

脚踝疼痛

 [13]

首先是MTP关节骨关节炎

大脚趾骨性软骨瘤

良性软骨瘤

拇指外翻

籽骨

跖骨痛

资源［|]

步态偏差推荐视频:

[14]

推荐期刊文章:

stephen TM, Hacker TA, Mollinger L。社区居住老年人的年龄和性别相关测试表现:六分钟步行测试、伯格平衡量表、计时起身和行走测试和步态速度．物理治疗。2002年2月1日;82(2):128-37。

Naylor BH, Seidman D, Scuderi GR。弥合差距:足部和踝关节病理力学对全膝关节置换术的影响．美国骨科学会杂志。2021年7月15日;29(14):e693-701。

参考文献［|]

↑1.0^1.1^1.2^1.3^1.4Howell, D，步态偏差与小腿和足部疼痛综合征相关。步态分析。2022 +。

↑《大英百科全书》的编辑们。脚。可以从:https://www.britannica.com/science/foot(28/05/2022访问)。

↑A, Naaz S.人类足部的横弓:其进化，解剖学，生物力学和临床意义的叙述回顾。形态学。2022;12;106(355):225-34。

↑^４.０^4.1^4.2于磊，梅强，向磊，等。不同速度下奔跑地面反作用力的主成分分析．前面。Bioeng。Biotechnol . .2021;9:629809。

↑^5.0^5.1蒋晓明，李建平，李建平，李建平。使用单一惯性传感器估算行走时垂直地面反作用力．传感器，2020,1(15):4345。

↑安俊，辛普金斯，杨峰。地面反作用力与负重行走时肌肉活动的初步研究。机械工程学报，2009,27(1):1 - 4。

↑JYouTube。步态周期中的地面反作用力| Alexandra Kopelovich。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=Y2RHvicAM2o[最后更新日期29/05/2022]

↑^8.0^8.1康MH。步态中踝关节背屈幅度对足跟上升时间的影响．物理治疗科学杂志，2018;30(5):694-6。

↑^9.0^9.1王建军，李建军，李建军，李建军，等。利用实时视觉反馈改变足部前进角度对跑步过程中后脚外翻的影响。PloS one。2021年2月10日;16(2):e0246425。

↑Shono H, Matsumoto Y, Kokubun T, Tsuruta, Miyazawa T, Kobayashi A, Kanemura N.用牛津足模型确定足弓、后足和拇运动的关系:步行和跑步的比较。步态与姿势。2022年2月1日;92:96-102。

↑^11.0^11.1Bolgla LA, Malone TR。足底筋膜炎和windlass机制:生物力学与临床实践的联系．运动训练杂志。2004年1月,39(1):77。

↑Kawalec JS。脚部和踝关节植入物的力学测试。弗里斯，编辑。骨科植入物的力学测试。伍德黑德出版社，2017。p231-53。

↑Viehofer, a.f.， Vich, M.， Wirth, s.h.， Espinosa, N.和Camenzind, r.s.(2019)。足底筋膜紧绷在拇局限症中的作用:生物力学分析．[J]足踝外科杂志，58(3)，465-469。

↑YouTube。步态偏差:踝关节和足部的补偿| Alexandra Kopelovich。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=nekqkxLeGOw[最后更新日期30/05/2022]

[:0-1] 1.0^1.1^1.2^1.3^1.4Howell, D，步态偏差与小腿和足部疼痛综合征相关。步态分析。2022 +。

[2] 《大英百科全书》的编辑们。脚。可以从:https://www.britannica.com/science/foot(28/05/2022访问)。

[3] A, Naaz S.人类足部的横弓:其进化，解剖学，生物力学和临床意义的叙述回顾。形态学。2022;12;106(355):225-34。

[:1-4] ４.０^4.1^4.2于磊，梅强，向磊，等。不同速度下奔跑地面反作用力的主成分分析．前面。Bioeng。Biotechnol . .2021;9:629809。

[:2-5] 5.0^5.1蒋晓明，李建平，李建平，李建平。使用单一惯性传感器估算行走时垂直地面反作用力．传感器，2020,1(15):4345。

[6] 安俊，辛普金斯，杨峰。地面反作用力与负重行走时肌肉活动的初步研究。机械工程学报，2009,27(1):1 - 4。

[7] JYouTube。步态周期中的地面反作用力| Alexandra Kopelovich。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=Y2RHvicAM2o[最后更新日期29/05/2022]

[:3-8] 8.0^8.1康MH。步态中踝关节背屈幅度对足跟上升时间的影响．物理治疗科学杂志，2018;30(5):694-6。

[:4-9] 9.0^9.1王建军，李建军，李建军，李建军，等。利用实时视觉反馈改变足部前进角度对跑步过程中后脚外翻的影响。PloS one。2021年2月10日;16(2):e0246425。

[10] Shono H, Matsumoto Y, Kokubun T, Tsuruta, Miyazawa T, Kobayashi A, Kanemura N.用牛津足模型确定足弓、后足和拇运动的关系:步行和跑步的比较。步态与姿势。2022年2月1日;92:96-102。

[:5-11] 11.0^11.1Bolgla LA, Malone TR。足底筋膜炎和windlass机制:生物力学与临床实践的联系．运动训练杂志。2004年1月,39(1):77。

[12] Kawalec JS。脚部和踝关节植入物的力学测试。弗里斯，编辑。骨科植入物的力学测试。伍德黑德出版社，2017。p231-53。

[13] Viehofer, a.f.， Vich, M.， Wirth, s.h.， Espinosa, N.和Camenzind, r.s.(2019)。足底筋膜紧绷在拇局限症中的作用:生物力学分析．[J]足踝外科杂志，58(3)，465-469。

[14] YouTube。步态偏差:踝关节和足部的补偿| Alexandra Kopelovich。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=nekqkxLeGOw[最后更新日期30/05/2022]

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步态偏差	相关的疼痛和疼痛综合症
鞋跟脱得晚例如:长时间的脚跟接触	腹股沟前痛髋部疼痛髋臼唇损伤膝关节前侧疼痛髌股关节痛踝关节前痛脚踝撞击跟腱疼痛(由于跟腱延长手术或跟腱断裂，跟腱相对较长) 足底跟痛综合征
早跟脱手即:脚跟过早上升	膝关节前侧疼痛髌股关节痛跟腱疼痛(跟腱比较短) 脚踝疼痛 [13] 首先是MTP关节骨关节炎大脚趾骨性软骨瘤良性软骨瘤拇指外翻籽骨跖骨痛

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