足底跟痛

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原始的编辑器-玛利亚姆哈西姆，露辛达汉普顿，金正日杰克逊，杰斯贝尔，Habibu Salisu Badamasi和塔里娜·范德·斯托克特

介绍［|]

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术语足底跟痛被认为比足底筋膜炎或筋膜病[1]因为它不是造成这种痛苦的唯一原因。

有几种情况可能导致足底跟痛，可能是骨骼或软组织的起源:［2］

  1. 骨骼问题包括:

2.软组织病理包括:

  • 脂肪垫萎缩(FPA)或挫伤
  • 足底筋膜破裂
  • 足底筋膜炎(PF)。
  • 解剖踝关节和足6.png＂src=
    神经压迫/病理学:如
    • 足底外侧神经的第一支([3]它会对工作和活动产生重大影响［4］．

      • 在1995年至2000年期间，美国每年约有100万名医生进行咨询[5]
      • 11- 18%的患者在保守治疗1年后仍报告症状［4］．
      • 足底跟痛在中年妇女中最为常见[6]．
      • 女性发病率高的原因尚不清楚，然而，它与早期发病有关 足底疼痛肥胖＂src=

有许多与足底跟痛有关的危险因素，包括[7]［2］：

患者通常使用互联网查找教育、建议和治疗他们症状的方法。

  • 我们在诊所看到的一些病人可能尝试过绑带，在冰瓶上滚动脚，在高尔夫球上滚动脚，以及做各种伸展运动。
  • 他们通常会说这些治疗特别痛苦，但它们并没有减轻疼痛。
  • 这促使患者寻求专业建议。

如果我们看一下文献，有一些很好的研究表明物理疗法对足底跟疼痛有积极的作用［８］．然而，在临床实践中，应考虑不同的措施，以正确应用研究成果，并看到积极的效果。

  • 通常，对女性有效的治疗方法可能与对男性有效的治疗方法不同。
  • 活动量和病人的病史都是一个重要的因素。
  • 当涉及到足底跟痛和其他MSK问题的治疗时，考虑个人因素和使用临床推理技能是强制性的。

神经截留［|]

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    足底外侧神经(见图R)，足底外侧神经的一个分支胫骨神经在美国，卡压占慢性足底跟痛的15-20%［９］这可能是由于外展幻肌和植方肌之间的压迫造成的［１０］．
  2. 这条神经靠近［2］．

3.跟骨内侧神经(MCN)是支配跟骨脂肪垫和跟骨下部表层组织的感觉神经。在一项研究中，200例手术病例中，MCN夹持仅在5例中普遍存在［１１］．

4.跗骨隧道综合征(TTS)也可能导致足底跟痛(隧道位于踝关节内踝后方，屈肌支持带下方)。[12]．

演讲［|]

  1. ［１３］：通常是灼烧的、尖锐的、射击的、象电击的、电的，偶尔也有钝痛。疼痛可以是局部的，也可以向近端或远端放射。在负重活动期间或之后，症状往往会加重，但休息后疼痛会改善。疼痛可在休息和非负重体位时逐渐发生。如果症状是由神经卡压引起的，患者可能会因静脉停滞(静脉流出减缓)和静脉充血(局部充血和充血)而感到夜间疼痛。［2］．
  2. Post-static运动障碍:病人休息一段时间后第一次站立时的疼痛。它最常与神经相关的足底跟痛有关。病人报告说早上起床后疼痛剧烈。如果疼痛是由神经压迫引起的，那么随着行走和运动，疼痛往往会减轻，然而，如果疼痛是由足底筋膜炎引起的，疼痛往往会恶化［2］．
  3. 感觉异常和神经变化如麻木，感觉改变，脚跟内侧和足底周围有针和针［2］．

评估［|]

主观评价［|]

疼痛的位置。物理治疗师善于找出疼痛的根源。我是痛苦的驱动者。

痛苦的行为重要的是要了解疼痛的性质，以便了解主要的致病因素。

客观的评估［|]

观察和评估:

  1. 脚，小腿和整个 伏身——孩子脚- 400 x301 (1) . jpg＂src=
脚的形状，例如一侧的塌拱。你可以把创伤的历史从主观评估和观察结果联系起来。此外，将脚的形状与另一只脚进行比较，双侧弓塌陷的情况将与有陡峭、厚实、高弓足的人的情况有所不同。的[7]发现过度内旋会增加足底筋膜的压力，导致足弓塌陷。旋前效应被认为随着年龄的增长而增加，并与踝关节有限的背屈有关。
  • 矫正器和鞋类。鞋子的形状和舒适度是重要的评价指标。一项研究报告称，患有慢性足底疼痛的人在鞋子的舒适度、合脚度和选择方面更困难［１５］．另一项研究发现，足底后跟疼痛患者的脚趾屈肌无力和穿鞋困难之间存在联系［１６］．
  • 还建议进行神经检查。有些病人可能会描述一些奇怪的疼痛，可能在不同的位置，往往被忽视，因为主要关注的是脚痛。因此,[6]［2］．
  • 步态的评估
  • 另请参阅临床试验:［|]
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    触诊:外展拇趾上和/或跟骨内侧结节上出现再现症状。

    足底外侧神经上最大压痛的存在表明其夹持的诊断。

    要诊断跟内侧神经卡压，请注意以下检查结果:

    1. 最大的压痛在足跟脂肪垫和外展拇趾内侧前部
    2. 远端放射性疼痛并压迫神经
    3. 足底筋膜处有轻微压痛

    在足底内侧神经压迫的情况下，压痛通常位于舟状结节周围内侧弓的足底

    背屈-外翻神经动力学测试:在这个测试中，所有跖趾关节被动伸展，同时保持踝关节背屈和外展。该试验主要目的是再现跗骨隧道综合征患者的症状。通过伸展跖趾关节，我们增加了足底内侧神经和胫骨神经的张力。在踝关节背屈的基础上加上髋屈与膝伸，可以进一步增加踝关节和足部胫骨和足底神经的劳损，而不会增加足底筋膜的张力［１７］．

    ［2］．

    ［１８］

    ［１９］

    鉴别诊断［|]

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    • ［2］．
    • 案例研究［|]

      在本节中，我们将讨论一个患有足底后跟疼痛的患者的病例介绍以及她所遵循的成功管理计划。

      我们的病人是一位50岁的职业女性，每周都要从一个城市出差到另一个城市。她穿着高跟鞋，经常从一个会议跑到另一个会议。周末是她回家时的锻炼时间。

      她也是一名非常优秀的竞技自行车手，最近也决定参加马拉松比赛。为了实现她的训练目标，她在繁忙的日程中安排了平时在她住的酒店跑步，周末骑自行车。

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      在一次会议上，她决定穿平底鞋，因为要走很多路。两天后，她的脚开始疼痛。她报告说，早上当她把脚放在地板上时，她的脚跟感到灼痛，感觉就像电击一样。

      她去看理疗师，他做了一些冲击波疗法，但她觉得没有用。随后，她被转诊给整形外科专家，医生给她照了x光片，发现她的脚后跟有骨刺，这可能就是疼痛的原因。因此，在六到八周的时间里，她在醒着和工作的时间里都穿着靴子，并被要求停止锻炼。晚上，建议使用夹板。此外，建议在PVC管上滚动脚以减轻疼痛。

      八个星期后，她仍然不能走路。她很沮丧，觉得自己不合适。所以她向理疗师寻求第二意见[6]．


      记住:骨刺不是引起症状的原因!

      骨刺只是足底筋膜上有牵引力的迹象。识别这些牵引力以及这些力量产生刺激的原因应该是我们解决症状的思路[6]．

      还要记住足底筋膜是不可或缺的[6]．

      解决痛苦［|]

      在这个病例中，迫切需要尝试解决她早晨的问题，因为这是她的主要抱怨。带着痛苦开始新的一天有助于提高一整天的质量。

      ［１３］这是一种很好的热身方式，可以缓解一天开始时的筋膜疼痛。

      ［１３］病人在工作中仍然需要活动和活跃，帮助她在晚上回到跑步机上跑步是很重要的。虽然跑步机在短期内是很好的，但它们可能会带来问题，因为它们确实增加了跟腱的张力和负荷。所以在跑步机上跑30分钟到一个小时对软组织结构的负荷是很大的。建议她在工作日上班时改用固定单车，在周末换成跑步。

      代替在跑步机上跑步，病人可以做越野跑，起伏，不同的地形，更多的缓冲，短跑，一天两次。所有这些策略都是为了管理她在24小时内的负荷。如果有很多肌腱问题，对训练负荷的反应可以在24小时内看到。所以在这个案例中，病人被要求在24小时内监测她对负荷的反应[6]．

      这个病人的脚也因为多年穿高跟鞋而僵硬。手动动员对于僵硬的脚是有益的[20][21]．采用手动、肌筋膜松解来解除足部的束缚，使足部更柔韧，更能吸收震动。其他可使用的手工技术:

      • 小腿肌肉释放
      • 调动跟骨，使它整齐地位于距骨下面。
      • 放松足底筋膜[22]
      • 改善第一跖指关节的活动性。

      [23]

      [24]

      [25]


      提高足底筋膜的能力。拉伸是有帮助的，但它不足以提高组织对跑步的耐受性。肌腱病治疗的原则可用于足底筋膜病疼痛的治疗。通过将绞车机制与等距运动相结合，可以有效地负荷足底筋膜，逐步增强足底筋膜承载力。

      患者被要求在头两周内进行等距持续支撑，通过将脚趾伸到卷起的毛巾上以诱导并将脚加载到绞车机构中来减轻疼痛。然后，她不再做更多的重复动作，而是做5个等长动作，每次保持45秒，脚跟稍微离地，然后慢慢放下，休息一到两分钟。这项工作是从双边开始的，随着她的改进，它是单方面进行的[26]．2014年Rathleff的一项研究将高负荷力量训练计划与标准足底特定拉伸计划在治疗足底筋膜病方面进行了比较，报告了在疼痛和功能方面的积极结果，疼痛更快减轻，功能改善。[27]研究参与者在脚趾下插入毛巾进行单侧抬高脚跟，以激活wind玻璃机制(类似于本病例研究中患者所做的等距保持)。该演习每隔一天进行一次，持续了三个月。这个练习慢慢地增加重量(背包或书本)，减少重复次数。这项研究的结果显示，在短期内有所改善，但在长期内，高负荷强化和足底拉伸计划之间没有区别。

      [28]给病人的另一个建议是普拉提和/或瑜伽练习释放并调动她的整个神经系统。胫骨神经的活动是可以做到的，也可以教给患者，但是整体的灵活性和机动性对于抵消工作中和一天中大部分时间的固定姿势是很重要的。

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      鞋子也被提到。显然，高跟鞋是造成疼痛的原因，给跖骨头部施加了很大的负荷和压力。为了平衡，一双漂亮的坡跟鞋(避免脚趾过度伸展，使足底筋膜处于拉伸的位置)和一双漂亮的摇底鞋跟或鞋底可以被利用。因此，这位病人在不违反工作着装要求的情况下卸下了她的脚[6]．负荷也可以通过佩戴适当的足部矫形器来控制［１３］[29]．

      患者同意记录其症状日记，必要时调整负荷，并逐渐增加负荷。两周之内，疼痛减轻了，她的病情有所好转。

      足底跟痛不是一个简单的问题，从病史中得知，这位患者正处于更年期，医生建议她咨询一下医生，看看荷尔蒙的变化是否导致了她的症状。

      还有其他的方法使该区域脱敏改善运动控制，如在辛苦的一天后晚上刷脚和镜子疗法[6]．

      参考文献［|]

      1. ↑Riel H, Cotchett M, Delahunt E, Rathleff MS, Vicenzino B, Weir A, Landorf KB。“足底后跟痛”是否比“足底筋膜炎”更合适?是时候继续前进了。
      2. ↑2.02.12．22.32.42.52.62.72.8Alshami AM, Souvlis T, Coppieters MW。神经源性足底跟痛:鉴别诊断和治疗综述。手动疗法。2008年4月1日;13(2):103-11。
      3. ↑Thomas MJ, Whittle R, Menz HB, Rathod-Mistry T, Marshall M, Roddy E.中老年人足底跟痛:人群患病率，与健康状况和生活方式因素的关系，以及医疗保健使用的频率。骨骼肌与骨骼肌疾病杂志，2019;20(1):337。
      4. ↑4.04.1Sullivan J, Pappas E, Adams R, Crosbie J, Burns J.足底跟痛患者穿鞋困难的决定因素。足部与踝关节研究，2015;8(1):1-7。
      5. ↑Riddle DL, Schappert SM。诊断为足底筋膜炎的病人的门诊访问量和护理模式:一项对医生的全国研究。脚和脚踝国际。2004年5月,25(5):303 - 10。
      6. ↑6.06.16.26.36.46.56．66.7辛普森H.足底后跟疼痛疗程。Physioplus 2020
      7. ↑7.07.1任义涛，李革，徐思，许卫华，尹涛，金瑞麟。足底跟痛病因的临床特点。康复医学年鉴。2011年8月,35(4):507。
      8. ↑格林C，克莱默R，恩格尔哈特M，约翰SM，霍尔特菲尔T，霍普MW。手工疗法、定制足部矫形器及综合疗法治疗足底筋膜炎的疗效:一项随机对照研究。体育，2019年6月;7(6):128。
      9. ↑沃森，安德森RB, Davis WH, Kiebzak GM.远端跗骨隧道释放与部分足底筋膜切开术治疗慢性足跟痛:结果分析。脚和脚踝国际。2002年6月,23(6):530 - 7。
      10. ↑May TJ, Judy TA, Conti M, Cowan JE。足底筋膜炎的治疗现状。当前运动医学报道。2002年10月;(5):278 - 84。
      11. ↑刘建军，刘建军，刘建军。足跟疼痛综合征:神经卡压的电诊断支持。脚和脚踝。1993年3月,14(3):129 - 35。
      12. ↑刘建平，Stavrou P.胫后神经。足部和踝关节诊所。2004年6月,9(2):271 - 85。
      13. ↑13.013.113.213.3林毅东，何昌，谭斌。足底筋膜炎的门诊治疗。新加坡医学杂志。2016年4月;57(4):168。
      14. ↑动机性访谈课程。Physioplus 2019
      15. ↑Irving DB, Cook JL, Young MA, Menz HB。慢性足底跟痛对健康相关生活质量的影响。美国足病医学会杂志。2008年7月1日;98(4):283-9。
      16. ↑Sullivan J, Pappas E, Adams R, Crosbie J, Burns J.足底跟痛患者穿鞋困难的决定因素。足部与踝关节研究，2015;8(1):1-7。
      17. ↑copters MW, Alshami AM, Babri AS, Souvlis T, Kippers V, Hodges PW。改良直腿抬高试验中坐骨、胫骨和足底神经的劳损和偏移。骨科研究杂志。2006 Sep;24(9):1883-9。
      18. ↑背屈伸展试验。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=Z2LsxI8JWBE[最后更新日期30/06/2020]
      19. ↑跗管综合征的蒂内尔试验(征象)。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=xWi1tX7yrOA[最后更新日期30/06/2020]
      20. ↑miske JJ, Jayaseelan DJ, Sault JD, Emerson Kavchak AJ。手部物理治疗对足底跟痛的症状和功能影响:系统回顾。手法与手法治疗杂志，2017,1,25(1):3-10。
      21. ↑刘春华，刘春华，李春华，等。足跟疼痛的治疗方法。2018年3月1日;34:11-6。
      22. ↑Ajimsha MS, Binsu D, Chithra S.肌筋膜释放治疗足底跟痛的有效性:一项随机对照试验。脚部。2014年6月1日;24(2):66-71。
      23. ↑运动按摩-足底筋膜炎。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=9SIGxc4IFGc[最后更新日期30/06/2020]
      24. ↑距下关节活动技术。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=JzOZl2YbzeA[最后更新日期30/06/2020]
      25. ↑大脚趾第一次MTP关节活动。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=YeS9NmhWfvw[最后更新日期30/06/2020]
      26. ↑Rathleff MS, Thorborg K. ' Load me up, Scotty ':足底筋膜病(以前称为足底筋膜炎)的机械疗法。
      27. ↑Mølgaard m .， Fredberg U .，等。高负荷力量训练改善足底筋膜炎患者的预后:一项12个月随访的随机对照试验。医学杂志，2014:n/a-n/a doi: 10.1111/sms。12313[在线首发:Epub日期]|。
      28. ↑高负荷力量训练足底筋膜炎| Chris Johnson PThttps://www.youtube.com/watch?v=wUua8tI3m5s[最后更新日期30/06/2020]
      29. ↑Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB。足部矫形器治疗足底跟痛:系统回顾和荟萃分析。英国运动医学杂志。2018年3月1日;52(5):322-8。
    • 检索自"//m.houseofhawgs.com/index.php?title=Plantar_Heel_Pain&oldid=303129＂