瀑布

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什么是坠落?［|］

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关于瀑布有很多定义。在大多数定义中，都会有这样一种观点，即当他/她失去重心，没有做出任何努力来恢复平衡，或者这种努力无效地达到比以前更低的水平，例如地板或地面，并且既不能用血压或中风等医学原因解释，也不能由压倒性的外力引起。研究中经常使用的一个简单且被广泛接受的版本将跌倒定义为“参与者在意外事件中落在地面、地板或更低的地方。”[1][2]

跌倒和骨骼健康不佳是老年人残疾和意外家庭死亡的主要原因。对导致跌倒的因素和预防的研究表明，通过物理治疗或作为团队一部分的物理治疗提供的许多干预措施可以在不同的环境中实施，并且可以降低风险并有助于预防未来的跌倒。老年人口有明显的下降趋势，这已被记录为住院的常见原因。英国的一个例子就是医院事件统计[HES]数据如下
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根据该报告，在美国，约27.5%的65岁以上成年人在2018年至少跌倒过一次，10.2%的人报告了与跌倒有关的伤害。这些成年人报告跌倒的比例从2012年到2016年有所上升，从2016年到2018年有所下降。该报告建议对老年患者进行跌倒风险筛查，评估可改变的风险因素，并推荐物理治疗干预措施以降低跌倒风险，从而预防老年人跌倒[3]．

然而，“老了”并不是一个可以接受的理由，并不是所有的跌倒都可以解释。临床上，治疗师可能会遇到“机械性跌倒”这个短语;这是一个误导性的术语，可能导致没有进行进一步的调查，而实际上需要进行持续的管理。姿势下降和从地毯边缘摔下来比起来。


骨骼健康评估和跌倒评估可以确保老年患者可能有[4]因为这对处理跌倒相关骨折的成本有很大的影响。

跌倒的原因［|］

衰老，病理，不活动，[5]．因为确定所有风险是不可行的[4]建议确定和评估导致跌倒的主要原因。

导致跌倒的主要原因
步态、平衡和活动能力的改变或肌肉无力
老年人对与跌倒有关的功能能力和恐惧的感知
视力损害
认知障碍和神经学检查的改变
尿失禁
存在家庭危险
心血管病理
药物处方

晚年训练姿势稳定性指导课程(参见下面进一步阅读部分的资源)使用首字母缩略词DAME对大多数导致跌倒的因素进行了分类

  • 毒品和酒精对包括酒精在内的某些药物的反应会随着年龄的增长而改变。参见药物问题部分，因为多种药物是跌倒的一个独立因素。
  • 与年龄相关的生理变化生理和心理系统的衰退最终会影响到平衡、运动范围和速度。缺乏(重新)行动使身体有摔倒的危险。这包括与年龄相关的感觉系统、心肺系统或神经系统的变化，这些变化都会影响身体对威胁的反应。
  • 医疗-包括心理和生物因素:衰老过程使身体容易出现各种常见的心理和身体健康问题。焦虑或抑郁状态可能会阻碍和限制患者参与物理治疗和进展，再加上一些公认的精神疾病会使患者因不活动而面临跌倒或骨骼健康状况不佳的风险。
  • 环境:许多老年人在家中或家庭环境中摔倒(绊倒或滑倒)。身体能力和环境因素之间的相互作用会导致跌倒，而冒险或冲动会进一步增加这种风险[5]．家庭危险，如松散的地毯，低矮的家具，杂乱，宠物和楼梯是最大的风险。除非提供改进转让的培训和协助改变行为的战略，否则减少危险是无效的。户外危险包括光线不足的地方，不平整的地面和潮湿/结冰的条件[5]．不合适的衣服(太长或限制)和不合脚的鞋子或拖鞋也是影响平衡和安全行动的因素。

跌倒危险因素进一步分为内在因素和外在因素。内在风险因素是指增加跌倒风险的个体特征[6];这些在年龄最大的年龄组中更为重要，可能与神经感觉障碍、某些药物或与跌倒风险增加相关的疾病的存在有关。[5][7]．

健康素养与步态速度呈正相关。根据研究，社区居住的老年人健康素养越高，步态速度越快。[8]

瀑布管理［|］

物理治疗师的角色是与跨学科团队(无论是实际的还是虚拟的)合作，调查可能的跌倒原因，全面解决问题[9]．管理是多因素的，旨在预防和尽量减少未来的跌倒风险。大多数跌倒是由于滑倒、绊倒或绊倒引起的，而不是由于头晕或迷失方向[5]．如果患者不能快速或有效地恢复以阻止跌倒，则可能在行走或站立时发生。移动和站立时的“误差范围”减小为[5]考虑到开始下降是正常的，因此采取的每一步都是一种可控的下降。问题是要确定一个人如何才能阻止跌倒失控。

物理治疗评估［|］

多因素评估的主要组成部分包括:

  1. 详细的跌倒史，药物回顾，风险因素评估，包括骨质疏松症，尿失禁和心血管疾病
  2. 体格检查包括步态和平衡、神经和认知功能、下肢力量、视力、脚和鞋
  3. 功能评估，如日常生活活动感知功能能力和[10]．

历史［|］

物理治疗师应该清楚他们为什么要问特定的问题，以及他们需要进行哪些物理评估来指导他们的管理选择。一个好的[1]

体格检查［|］

体格检查应包括步态、平衡、关节活动范围和肌肉力量的评估。建议使用经过验证的评估工具。结果指标，如[5]．它包括一系列全面的简单测试，包括视力、外周感觉、肌肉力量、反应时间和姿势摇摆，这些测试可以用便携式设备快速进行。测试结果可以区分有跌倒风险的人(“跌倒者”)和风险较小的人(“非跌倒者”)，因为测试确定了这些因素的具体作用青光眼)，以及其他问题。

功能的能力［|］

功能能力可以通过对一个人如何管理个人和家庭日常生活活动的主观质疑来评估;或者观察患者如何完成日常任务，比如从椅子上站起来，或者多任务处理，比如走路和拿东西。双重任务环境下不良反应可能是多次跌倒的预后价值［11］．

除了给卫生系统带来财务成本外，跌倒还会对个人及其家庭的生活方式产生重大影响[5]．跌倒的心理和身体后果包括丧失信心、活动受限、社会交往和对照顾者的依赖增加，这可能导致家庭或照顾者紧张[5][12][13]．刻度，刻度:刻度，如物理治疗干预［|］

除了治疗跌倒时可能造成的特殊伤害外，四个主要的物理治疗目标在治疗老年患者时发现了什么[14]．

跌倒者的物理治疗目标
通过活动、平衡和力量来预防进一步跌倒。
培训客户如何应对再次跌倒，并将长期躺卧的后果降至最低;教他们如何离开地板或呼叫帮助，同时保持温暖。
确保他们的生活环境尽可能安全。
恢复自信和自尊，提高生活质量。

正确的治疗策略是针对整个评估过程中观察到的损伤和活动限制。治疗还基于物理治疗干预可以改善/改变的跌倒因素的证据。这些包括复杂的行动能力，例如中风后，帕金森症[15]．

对于物理治疗师来说，锻炼(力量和平衡)已被证明是减少跌倒率最有效的结果[16]．由于大多数参加这类项目的人在六个月后又故态复生，物理治疗师应该尝试加强和鼓励良好的行为，激发人们在项目期间和未来保持动力的想法。

谢林顿等人的研究[16]证明临床医生必须确保:

  1. 的[16]还发现，亚急性住院病人也可以从多因素干预中受益，特别是那些跌倒风险高的人，如果跌倒与姿势不稳定有关。在住院期间，患者必须每周至少3次参加45分钟的集体锻炼。

    人们越来越认识到，预防跌倒需要改变人的行为，应该从心理上而不仅仅是身体上的角度来处理。这正成为健康促进的重点，而这种多学科干预已被证明对跌倒者最有效[4][17]．

    以社区为基础的预防跌倒规划，如[18]．根据对社区居住的老年人参与社区预防跌倒项目(奥塔哥运动项目)的回顾性分析，在年龄更小、平衡能力和基线体能更好、不使用辅助设备的个体中可以看到改善[19]．

    预防跌倒的新领域包括通过任天堂Wii系统提供的游戏[20]．任天堂Wii可以让人们在家练习，并监控他们从跌倒项目中获得的收益。它们被设计成一种有趣的方式，让人们参与代际体育活动，许多康复单位正在使用这些系统来改善身体机能。此外，运动推荐计划之间的联系正在增加，越来越多的人在健身房等他们以前可能从未有机会进入的地方继续活动。在所有这些环境中，物理治疗师是帮助人们达到和保持健康水平的关键，从而最大限度地减少老年人跌倒的风险。

    预防［|］

    通过考虑一些导致老年人跌倒的常见情况和风险因素，可以了解预防的范围。由此，可以了解广泛的预防措施和治疗可能性。跌倒应被视为一种症状，而不是一种诊断，因此当患者(通常是老年人)出现跌倒史时，应努力找出原因[21]．

    预防跌倒的策略[22]：

    1. 定期锻炼。重要的是，练习的重点是增加腿部力量和改善平衡，并且随着时间的推移，它们会变得更具挑战性。太极项目特别好。此外，根据系统综述，以预防为重点的单式锻炼项目包括只有力量训练方法在解决老年人跌倒风险方面，似乎与其他单模运动(太极、拉伸)或多模运动项目(平衡+张力训练或平衡+力量训练)一样有效。因此，研究结果表明，实施有监督的力量训练可能是一种有效的运动策略，以防止老年人跌倒。[23]
    2. 询问他们的医生或药剂师[10]．最近的研究表明，实施由家庭医学(FM)医生、内科(IM)医生、物理治疗师和家庭健康(HH)护士组成的多学科团队组成的跌倒治疗方案，可以为经历跌倒的老年患者提供更一致的护理。然而，有必要根据结果审查和更新方案，并需要后续研究以改善患者护理[24]．
    3. 每年至少让眼科医生检查一次眼睛，并更换眼镜，以最大限度地提高视力。考虑在户外散步等活动时戴一副单视距镜片。
    4. 通过减少绊倒的危险，在浴缸或淋浴间内外以及厕所旁边增加扶手，在楼梯两侧增加栏杆，并改善家中的照明，使他们的家更安全。

    进一步的阅读［|］

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    跌倒因素(来自英国工作和养老金部网站)

    资源［|］

    老年人跌倒风险的物理治疗管理指南，CSP, 2012

    理疗工作!跌倒和虚弱

    跌倒和骨折

    国际瀑布功效量表(FES-I)-结果测量

    前一页-参考文献［|］

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    2. ↑史蒂文·r·卡明斯;Michael C. NEVITT;基德,沙龙。失忆:老年人失忆记忆的准确性有限。美国老年医学会杂志科学通报，1988,36(7):613-616。
    3. ↑B·莫兰。2012-2018年美国65岁以上成年人非致命性跌倒和跌倒相关伤害趋势MMWR．69.发病率和死亡率周报。2020;
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    6. ↑药物治疗与老年人跌倒的风险:事实。代表WAM长者跌倒督导小组制作。2004。
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