连枷胸

介绍［|］

连枷胸是指由于钝性胸部创伤、高速机动车碰撞导致胸腔部分断裂，与胸壁脱离。^[1]它可以发生在3个或更多[2]．此病对老年患者或慢性肾衰竭患者有临床意义病理生理学［|］

这种肋骨骨折病理与疼痛引起的胸部活动减少有关。这进一步减少了潮汐量，并可能倾向于显著[2]

^［3］

类型［|］

• 完整的
• 不完整的
• Physeal

分类依性质而定相关条件［|］

肺部并发症入院后48-72小时[4]：

• 血胸
• [4]：
  • 患者>65岁
  • 肋骨骨折>3根
  • 有慢性肺部疾病或心血管疾病史
  • 损伤前抗凝血剂的使用
  • 动脉血氧饱和度小于90%

  临床表现［|］

  临床表现取决于冲击的严重程度，连枷节段的大小和肺部受影响的程度。[5]病人可能主诉胸壁剧痛，并可能有呼吸急促。近距离观察，胸壁运动似是而非。吸气时，连枷部分会向内移动，而胸部的其余部分会扩张;呼气时，连枷部分会向外移动，而胸部的其余部分会收缩。

  如果患者使用机械通气或双水平气道正压通气(BiPAP)，则可能难以诊断，并且可能仅在拔管后才变得明显。

  诊断程序［|］

  呼吸时不正常的胸部运动可能是连枷胸的征兆。

  放射科医生使用Chest结果测量［|］

  改良博格量表

  疼痛VAS评分

  医疗管理［|］

  药物［|］

  1. 简单的[2]
  2. 阿片类药物，如吗啡，当疼痛不能用简单的镇痛药控制时
  3. 患者自控镇痛
  4. 手术固定及局部麻醉

  手术［|］

  • 区域麻醉
  • 前锯肌阻滞
  • 脊椎旁块
  • 内固定［|］
    • 由于肋骨的性质，这是一个困难和具有挑战性的过程。
    • 减少ICU住院时间和MV时间。
    • 切口部位与开胸相似，未切开背阔肌。
    • 前路骨折钢板和锁定螺钉
    • 后路骨折-髓内夹板

    物理治疗管理［|］

    胸部物理治疗对住院病人护理的作用依赖于分泌物清除，预防呼吸道感染，恢复正常肺容量，恢复肺功能。关于出院后的物理治疗作用的信息仍然很少。

    管理包括以下内容:

    • 通气管理-补充氧气治疗，持续气道正压通气或必要时插管[2]
      • CPAP -胸膜内负压和矛盾运动，增加TV
      • 如病人插管，开/闭吸。
    • [2]防止肌肉挛缩和萎缩
    • 从床上坐下来
    • 每天活动2-3次，每天坐床3-4次
  • 胸部和气道清理技术(如果不充分)
    • ACT:雾化器[6]
      • 侧卧，高坐

    建议在适当的疼痛缓解方式后应用胸部物理治疗^[5]

    一项研究^[7]2018年在埃及进行的一项研究显示，在开始治疗后的第1、3和6个月随访中，连枷胸患者的生活质量有所改善。它包括一个锻炼方案，

    1. 横膈运动
    2. 咳嗽运动
    3. 间歇加压呼吸
    4. 分泌动员技术(敲击、振动、刺激肺活量测定)

    资源［|］

    www.rch.org.au创伤服务/手册/胸部受伤

    Radiopaedia.org文章，连枷胸

    参考文献［|］

    1. ↑刘国强，刘国强，刘国强。连枷胸的处理．胸外科诊所。2007年2月1日;17(1):25-33。
    2. ↑^{2.02.12.22.32.4}May L, hilermann C, Patil S。肋骨骨折处理．北京教育，2016年1月1日;16(1):26-32。
    3. ↑急救秀。连枷胸。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=aeOzrwf6y5M[最后访问日期:2020年4月4日]
    4. ↑^4.04.1战斗C，哈钦斯H，埃文斯PA。钝性胸壁创伤:回顾。创伤。2013年4月,15(2):156 - 75。
    5. ↑^5.05．1Jena RK, Agrawal A, Sandeep Y, Shrikhande NN。连枷胸伤的认识及处理观念．国际学生研究学报，2016;6(1):3。
    6. ↑Berney S, Haines K, Denehy L。物理治疗在澳大利亚的重症监护．心肺物理治疗杂志。2012年3月,23(1):19。
    7. ↑Mohamed HG, Ragab EI, barary MA, Elshazly M, Latif AF。胸部物理治疗技术(CPT)对连枷胸患者胸壁固定术后呼吸、疼痛及生活质量的影响．中华护理杂志，2018;6(6):471-83。