髂腰肌滑囊炎

定义/描述［|］

[1]髂腰肌滑囊炎是引起髂腰肌前部病变的原因之一临床相关解剖［|］

髂腰肌滑囊是人体最大的滑囊，98%的成年人存在于双侧。这个滑囊由髂腰肌的肌腱肌连接处(前面)和髂腰肌的纤维囊包围[2]在健康状态下，囊总是塌陷的。在某些情况下，囊变大并含有液体。当扩大时，它可能引起各种症状，如疼痛和不动。^[1][3]

图1:右侧髂腰肌囊明显增大(图中左侧，圈出)流行病学/病因学［|］

髂腰肌滑囊炎主要是由某些类型的[4]急性创伤和过度使用损伤。当在体育活动中发生急性或慢性职业创伤时，滑囊炎很可能是由剧烈运动引起的多重小创伤的结果[1]如果[1]

患者[1]

特征/临床表现［|］

• 疼痛:
  • 位于大腿前内侧的
  • 辐射到膝盖，腿部和下背部
  • 在走路或跷二郎腿等特定动作中发展
  • 对髋部屈曲，有抵抗性，也有被动性
  • 内旋或被动过伸
  • 在执行活动时更糟糕
  • 休息放松
• 压痛在上近端鉴别诊断［|］
  • 以下几种关节疾病可引起肿胀:[5]
    • [2]
    • [5]：
      • 诊断程序［|］

        髂腰肌滑囊炎由于其症状不明确而常被误诊。仔细而深的触诊[1]触诊腹股沟区域时也可能感到疼痛。已知的或怀疑的［6］

        
        排除其他可能[5]^［6］
        

        关节造影可以确定不稳定性和关节内病理。一个[5]^［6］

        结果测量［|］

        • 国际髋关节预后工具(iHOT)
        • 髋关节残疾和骨关节炎结局评分(HOOS)
        • 下肢功能量表(LEFS)

        检查［|］

        • 运动:
          • 大腿前内侧疼痛伴髋屈曲和内旋
          • 活动范围受限(ROM)，根据非包膜模式
          • 屈曲是轻微疼痛在ROM结束
          • 当进行伸展或内收时，有时会感到ROM末端疼痛。
          • 最痛苦的动作是髋部内收，髋部屈曲
        • 触诊:
          • 滑囊炎可触诊为腹股沟区域的水肿肿块
          • 可触摸和/或可听到的啪啪声可能存在[1]
          • 温柔的托马斯测试
          • 髂腰肌主动抵抗试验
          • (动态)[7]^[8]

          医疗管理［|］

          病人可以按照传统的指示服用消炎药。[1]髂腰肌滑囊炎的治疗根据病因、疼痛严重程度和相关症状对每位患者进行个体化治疗。^[9]如果症状严重，可以进行超声引导下的抽吸。[10]

          
          对于难治性髂腰肌滑囊炎，手术干预可能是必要的，如滑囊切除术以去除滑囊，囊囊切除术以进入髂腰肌滑囊炎，或滑膜切除术-手术切除部分滑膜，可能伴有髂腰肌肌腱释放。^[1][9]

          物理治疗管理［|］

          传统上，髂腰肌滑囊炎的初始治疗包括休息，拉伸髋关节屈肌，加强髋关节旋转体的锻炼和物理治疗。一般来说，成功的缓解症状的伸展运动包括髋部伸展，持续6到8周。只要疼痛还存在，伸展运动就必须持续。患者在初始治疗期间也要尽量避免加重的运动活动。[1]^[11]

          大多数髂腰肌滑囊炎患者有相当程度的髋关节旋转肌无力。这已经通过手工肌肉测试和等速运动评估得到证实。通过提高髋关节旋转强度可以减轻症状。^[1]治疗方案中包括髋旋肌(包括内旋肌和外旋肌)、髋屈肌、臀部、股四头肌和腘绳肌的强化训练，只要症状持续，每天都要进行。^[1][11]
          在步态过程中，臀肌减弱会导致髋关节稳定性下降。这就是为什么步态的再训练也非常重要，并形成了治疗方案的最后一个关键组成部分。在这些练习中，患者必须在步态周期的站立阶段中后期自愿收缩站立腿的臀深肌，以保持适当的髋关节稳定性。^[1][11]在能够达到在步态中自动收缩臀肌之前，患者必须进行强化锻炼。一个很好的运动就是盆腔下垂在这里。^[12]

          
          迄今为止，运动疗法作为运动员腹股沟疼痛康复的主要组成部分的临床实践继续得到现有证据的支持。运动，特别是加强臀部和腹部肌肉的锻炼，可能是腹股沟疼痛患者的有效干预，因此髂腰肌滑囊炎或髂腰肌综合征。虽然文献提供了基本的证据，表明运动应该从静态到功能性，但关于最有效的运动强度和频率，由于缺乏报道，没有明确的证据。
          

          髂腰肌综合征康复方案(改编自Johnston et al. 1998):^[1][13]
          

          更多练习见参考文献［|］

          1. ↑1.00^{1.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.111.121.13}Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, Wiseman DA。髂腰肌滑囊炎和肌腱炎。运动医学1998;25(4):271-83。
          2. ↑^2.02.1Van de Perre S, Vanwambeke K, Vanhoenacker FM, de Schepper AM。创伤后髂腰肌滑囊炎。生物质化学工程学报，2005;31(3):394。
          3. ↑Matsumoto T, Juji T, Mori T。类风湿性关节炎患者腰肌肿大和髂腰肌滑囊炎伴髋关节快速破坏。现代风湿病学2006;16(1):52-4。
          4. ↑Arromdee E, mattson EL。滑囊炎:常见病，罕见的挑战。肌肉骨骼医学杂志。2001;18(4):213-224。
          5. ↑^5.05.15.25.3Tibor LM, Sekiya JK。髋关节周围疼痛的鉴别诊断。关节镜:关节镜与相关外科杂志2008;24(12):1407-21。
          6. ↑^6.06.16.2Skiadas V, Koutoulidis V, Plotas A。非感染性髂腰肌滑囊炎1例- mri表现。放射学病例报告2009;3(10):15。
          7. ↑刘建军，刘建军。肌肉骨骼疾病的治疗方案。纽约，纽约州:Demos Medical Publishing;2013.
          8. ↑李建平，李建平。髋关节的过度使用损伤和髋裂综合征。运动医学手术技术。1997;5(3):138-42。
          9. ↑^9.09.1Gilliland WR, murphy MD, Papadoupolos PJ, Zembrzuska H.髂腰肌滑囊炎。[J]中华骨科学杂志;2012;33(3):391 - 391。
          10. ↑罗博瑟姆EL，格兰杰AJ。超声引导下髋关节周围介入治疗。中华放射学杂志，2011;19(1):397 - 397。
          11. ↑^11.011.111.2Johnston CA, Lindsay DM, Wiley JP。用髋关节旋转强化方案治疗髂腰肌综合征:回顾性病例系列。骨科与运动物理治疗杂志1999 Apr;29(4):218-24。
          12. ↑奥沙利文，K，史密斯，s.m.和塞恩斯伯里，D.(2010)。负重运动中臀中肌三个分支的肌电图分析。BMC运动科学、医学与康复。doi:10.1186/1758-2555-2-17(证据水平:2C)
          13. ↑奎因。髋关节和腹股沟疼痛:物理治疗和康复问题。开放运动医学杂志。2010; 4(1)。