骶骨功能不全骨折
介绍［|]
骶骨功能不全骨折(SIFs)是一种亚型[1][2]通常，SIFs与潜在的代谢性骨病有关，例如骨质疏松症或佩吉特氏病最常见于老年妇女。[3]
临床相关解剖［|]
骶骨是由5个椎节组成的三角形骨。它的上侧比下侧宽，前侧比后侧宽，使骶骨能够抵抗垂直压迫的剪切[5]以及将负荷从脊柱转移到骨盆。骶骨上接第五腰椎，下接尾骨。侧块上部的外侧表面(耳廓表面)与髂骨关节相连。[6]
Denis等将创伤性骶骨骨折分为3个区。
该分类系统基于裂缝的方向、位置和水平。[5]这些外伤性骨折与SIFs没有直接关系，但Denis的分类系统对这些SIFs的描述非常有用。
- 区域1:累及骶翼(骶孔外侧)。这是sif最常见的领域。
- 区域2:累及骶(神经)孔(但骨折不进入骶中央管)。该部位的骨折与单侧腰骶神经根病有关。
- 区域3:累及骶椎体和中央横管。
流行病学［|]
目前的研究报告，患病率约为高危患者人群的5%。三分之二的患者是非外伤性SIFs，而且经常两侧都受到影响。[5]SIF也可发生在较年轻的孕妇人群中。其他危险因素包括:盆腔放疗
●类固醇性骨质减少
●糖尿病 SIFs患者通常表现出模糊的、非特异性的体征和症状。患者通常会描述行走困难、疼痛、下背部、髋关节、腹股沟和/或弥漫性骶区触诊压痛、腿部无力和副神经节压痛[9]。加重的因素包括负重活动，特别是走路和休息，通常是仰卧位疼痛缓解。没有典型的24小时图像，因为它依赖于活动。 关于客观考核: 碱性磷酸酶升高和医学影像学检查可加强对SIF的诊断。骨盆平片，骨显像，磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)都可以用来帮助诊断SIFs。目前的研究还不清楚在所有的情况下，哪种成像方式更有利于确认SIF诊断，但是在评估骨盆骨折时，CT已被证明优于传统的x线摄影。[10] 未被发现的骶骨骨折的发生率很高。[11]SIFs可作为骨退行性疾病的鉴别诊断，神经根病，脊髓狭窄&马尾综合征，特别是如果病理进展不典型和/或治疗无效。 一般来说，骶骨功能不全骨折的保守治疗是相对休息、镇痛和物理治疗。早期活动可减少并发症和显著发病率和死亡率相关的长期不活动。 经皮骶椎成形术是经皮椎体成形术的一种变体。这是一种可以缓解症状并加速恢复的替代方法。骶骨成形术包括经皮将1根或多根骨针插入骶翼骨折区。然后在该区域注射PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)骨水泥，目的是治疗病变并稳定骶骨。[12] Carina L.等人描述了CT引导可以改善这一过程。[13]骶骨成形术提供症状缓解，包括疼痛缓解和功能恢复。提高了患者的生活质量，避免了活动不便的并发症。然而，骶骨成形术的长期结果尚不清楚。[14]需要进一步研究骶骨成形术的有效性。 建议在疼痛耐受范围内进行早期康复和适度负重锻炼。
●原发性胆汁性肝硬化
●类风湿性关节炎[7]
●多发性骨髓瘤
●佩吉特病
●肾性骨营养不良［8］
●甲状旁腺功能亢进
●成骨不全症
●临床表现［|]
骶髂关节检查通常呈阳性(尽管对SIFs没有特异性)。医疗管理［|]
物理治疗管理［|]
参考文献［|]
