坚持家庭锻炼计划
介绍［|]
在康复中坚持家庭锻炼(HEP)是一个重要的问题，其原因是多方面的，包括心理和情境因素，每个人都有不同，临床医生在设计个性化锻炼计划时需要考虑这些因素［1］。
- 为患者提供家庭锻炼计划(HEP)是物理治疗中最基本和最重要的方面之一。[2]
- 坚持遵医嘱的病人［3］[4][5]。
- 根据研究得出的不同估计，患者对他们规定的家庭治疗方案的依从性很差。［6］一般来说，不坚持家庭锻炼计划的比例高达50-65%［7］在腰痛患者中，不坚持在家锻炼的比例高达50-70%。［6］
- 不坚持HEP会增加复发性损伤或急性发作的风险，长期疗效较差[2]并可能导致物理治疗师认为他们目前的治疗无效。[8]
- 总的来说，需要高质量的证据来确定患者依从性的潜在障碍和有效克服这些障碍的策略。
影响遵从性和性能的因素［|]
在设定HEP时，请记住，你可能列出的长列表可能包括所有内容，但研究表明[9]
- 每天做2项运动的受试者比每天做8项运动的受试者表现得更好，另一份报告发现，每天做4项或更多运动的受试者的依从率低于每天做2项或更少运动的受试者[10]
- 按规定进行锻炼的受试者会比按规定进行锻炼的受试者表现得更好
- 按规定进行2种锻炼的受试者比按规定进行8种锻炼的受试者更遵守自述锻炼日志
- 对行为治疗(如锻炼计划)的依从性与对药物的依从性相似;随着复杂性的增加，遵从性降低(困惑的人R)。
影响依从性的因素［|]
-
［1］(见图，在家里忙于多项任务)。
- 自我效能感是指个人相信自己有能力完成一项会产生目标结果的任务。
- ［1］
- ［1］
- 社会支持——患者的社会支持网络也被认为是依从性的一个可能因素，例如朋友和家庭成员，以及治疗师的支持。
这是一个很好的视频(10分钟)，关于锻炼的障碍，或感知障碍，锻炼和克服它们的方法。
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卫生技术［|]
市场上有软件应用程序，很可能会改变诊所许多家庭锻炼计划的方式。它承诺“让你在几秒钟内轻松制定一个家庭锻炼计划，并提供设计精美的教学视频”。内置的效率将减少您的工作量。此外，我们的软件通过跟踪工具和有洞察力的分析来激励您的患者并改善结果。”研究尚未证实这一点，但许多客户喜欢可视化和直接反馈的想法[12]
结合移动设备的普及和对健身的持续搜索，成千上万的健身应用程序(应用程序)是免费或低成本的。应用程序允许用户设定健身目标，跟踪活动，收集锻炼想法，并在社交媒体上分享进展。物理治疗师应该跟上最新的研究，并遵循最新的指导方针。
- 那些使用应用程序的人更有可能对应用程序持积极态度。
- 在未来的应用开发中，应该特别考虑有用性和感知困难。
- 通过使用健康行为理论来指导开发，可以促进应用程序的有用性和易用性。[13]
- 一项系统评价发现了强有力的证据，表明与其他策略相比，计算机技术在提高HEP依从性方面并不更有效。[14]
提高依从性的策略［|]
患者教育［|]
- 通过解释疼痛和伤害的本质，并停止认为疼痛是进一步组织损伤的指标，教育患者疼痛与伤害[2]
- 强化信息，减少对疼痛的恐惧或焦虑[2]
- 强调运动能减少疼痛、焦虑和抑郁的观点
- 应对适应不良的应对策略[14]
- 运用激励技巧[15]和[2]
- 通过教育患者自身HEP的重要性来管理期望。
治疗［|]
- 在HEP eg期间尽量减少疼痛[2]
- 使用渐进式HEP -减少焦虑和恐惧回避，缓慢渐进地提高患者对自己身体能力的信心[2]
- 在引入新的运动项目时，提供清晰的HEP，包括书面和口头说明，检查患者的回忆能力。[2]
- 鼓励病人记录运动日志、日记、日志，以跟踪他们的进展、症状等[14]
- 检查每次治疗时的运动和症状记录[14]
个性化的方法［|]
- 为病人量身定制锻炼计划。应该向患者介绍有规律的小步骤运动，让他们有信心自己可以做到[2]
- 参与[14]
- 为患者提供他们自己进行规定运动的图片和视频[14]
- [15]
- 包括社交网络，以鼓励和参与，并提高他们的信心[2]
下面这些视频(共6分钟)介绍了HEP和依从性。
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依从性的测量［|]
- 日记。局限性-完成率低，回忆不准确和自我呈现偏差。［6］
- 计算机程序、电话应用程序和可穿戴技术(例如计步器)［6］
- 另请参阅［１８］
- 运动损伤康复依从性量表(SIRAS)-由治疗师完成的3项量表
- 霍普金斯康复参与评定量表(HREPS)-由健康专业人员在急性住院环境中完成的5项问卷。
- 老年患者运动量表(AESOP)依从性-患者完成43项问卷调查
- 采用改良康复依从性问卷(RAQ-M)- 25项量表评估患者依从性的潜在障碍
坚持的障碍［|]
证据水平
- 强大的
- 疼痛——治疗过程中疼痛的恶化与家庭锻炼计划的障碍有关[2]
- 基线体力活动水平低-不习惯遵循常规健身计划的患者不太可能将物理治疗运动计划纳入他们的时间表[2]
- 低自我效能感
- 焦虑或[2]
- 抑郁——抑郁程度越低，锻炼的积极性越高[2]
- 高度的无助
- 缺乏社会支持——缺乏强有力的支持网络可能导致对HEP的坚持程度较低[2]
- 察觉到运动的障碍，如交通问题、儿童保育需求、工作安排、时间不足、家庭依赖、经济限制、方便和遗忘[2]
- 高度神经质[8]
2.温和的
- 内在控制点——个人对自己的结果负责的信念(更好地坚持家庭锻炼计划)[8]
3.证据水平有限
4.相互矛盾的证据
- 基线时更大的疼痛——不清楚基线时更大的疼痛是运动坚持的激励因素还是障碍[2]
- 年龄——目前有证据表明老年患者和年轻患者是否更坚持他们的HEP[2]
- 低水平的乐观——虽然低水平的乐观与目标追求的退缩有关，但没有明确的证据表明它会导致坚持不懈的减少[8]
资源［|]
这篇文章Bollen et al(2014)引用了58项研究，报告了61项自我报告的依从性措施，因此可以通过参考文献列表来确定这些措施。
参考文献［|]
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- ↑迪法比奥RP，麦基G，霍尔特JB。接受工人补偿的腰痛患者的残疾和功能状态:一项具有物理治疗效果含义的描述性研究。物理治疗。1995年3月1日;75(3):180-93。
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- ↑TED演讲。Cosmin Mihaiu:物理治疗很无聊，玩游戏吧。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=3_AZ5R2SC88[最后更新日期30/08/2016]
- ↑ELLICSR:健康、保健和癌症幸存者中心。保罗·里特沃博士讲述癌症幸存者如何坚持锻炼计划，以及为什么:我们能做到。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=ib-nL77WYTs[最后更新日期30/08/2016]
- ↑McLean S, Holden M, Haywood K, Potia T, Gee M, Mallett R, Bhanbhro S.肌肉骨骼设置运动依从性措施的建议:系统回顾和共识会议。项目报告。特许物理治疗学会。2014。(提交)
