哮喘

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介绍［|］

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哮喘是一种相对常见的疾病，其特征是至少部分可逆的气道炎症和由气道高反应性引起的可逆性气道阻塞。它可以是急性、亚急性或慢性的［１］和/或[2]

流行病学［|］

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哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一。这是一种常见的病理，在发达国家约占15%至20%，在欠发达国家约占2%至4%。它在儿童中更为常见。［3］

图片:2012年每百万人死于哮喘的人数。世卫组织按十分位数分组的统计数据。浅黄色0-10到红色96-251

哮喘:

  • 2019年估计有2.62亿人受到影响，造成46.1万人死亡。[2]
  • 哮喘可发生在任何年龄(在儿童中更为常见)，大多数哮喘患者在5岁之前出现首次症状，约66%在18岁之前被诊断出来。
  • 近50%的哮喘患儿在成年早期症状严重程度减轻或消失。［１］
  • 由于气道反应性和肺功能水平较低，极端年龄的患病率较高［3］．
  • 在包括美国在内的许多国家，每10万人中就有一人死于哮喘。
  • 导致数百万个学校和工作日的损失。仅在美国，就有近200万哮喘患者在急诊室接受常规治疗，这也增加了医疗保健费用［3］．

病因学［|］

炎症在哮喘中起主要作用，涉及多种细胞类型和介质。引发炎症过程的因素是复杂的，目前仍在研究中。遗传因素(例如［１］

风险因素［|］

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包括:

  • 如果其他家庭成员也患有哮喘，尤其是近亲，如父母或兄弟姐妹，患哮喘的可能性更大。
  • 哮喘更有可能发生在有其他过敏症状的人身上，比如湿疹和鼻炎(花粉热)。
  • 城市化与哮喘患病率增加有关，这可能是由于多种生活方式因素造成的。
  • 生命早期的事件会影响发育中的肺部，并可能增加患哮喘的风险。例如，低出生体重、早产、接触烟草烟雾和其他空气污染源、病毒性呼吸道感染。
  • 暴露于一系列环境过敏原和刺激物也被认为会增加哮喘的风险，例如室内和室外空气污染、室内尘螨、霉菌以及职业接触化学品、烟雾或灰尘。
  • 超重或肥胖的儿童和成人患哮喘的风险更大。

病理生理学［|］

哮喘是一种急性、完全可逆的气道炎症，通常在暴露于环境触发因素后发生。病理过程开始于吸入刺激物(如冷空气)或过敏原(如花粉)，然后，由于支气管过敏，导致气道炎症和粘液产生增加。这导致气道阻力显著增加，这在呼气时最为明显。

发生气道阻塞的原因是:

  1. 炎性细胞浸润。
  2. 粘液分泌过多，形成粘液塞。
  3. 平滑肌收缩。

随着时间的推移，这些不可逆转的变化可能变得不可逆转

  1. 基底膜增厚，胶原沉积，上皮脱屑。
  2. 气道重塑发生在平滑肌肥大和增生的慢性疾病中。

如果不能迅速纠正，哮喘可能会变得更加难以治疗，因为粘液的产生会阻止吸入的药物到达粘膜。炎症也会变得更加水肿。这一过程可以用β -2激动剂(如沙丁胺醇、沙美特罗、沙丁胺醇)解决(理论上哮喘需要完全解决，但在实践中，这一点没有得到检查或测试)，也可以用muscarinic受体拮抗剂(如异丙托品)辅助，它可以减轻炎症，放松支气管肌肉组织，并减少粘液的产生。［3］

临床表现［|］

哮喘的典型症状是喘息［１］

哮喘什么时候会危及生命?

  • 呼吸困难
  • 说话困难，注意力不集中
  • 说话和行走困难
  • 皮肤发绀，尤指口部和手指周围
  • 鼻炎和持续喘息

当这些迹象和症状出现时，一个人应该意识到，并建议尽快咨询你的全科医生。

调查与诊断［|］

哮喘的诊断是根据各种因素确定的[4]：

  • 病史
  • 家族病史:如果患者有哮喘或过敏家族史，他们也更有可能患有哮喘症状。
  • 物理评估:病人的鼻子，喉咙和[5]．

诊断测试［|］

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以下测试用于评估患者的呼吸以及监测哮喘治疗的有效性。

［6］：峰值流量测试

其他测试:

治疗［|］

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治疗的目标是控制症状，防止恶化和肺功能丧失，并降低相关死亡率。

  1. 用于控制哮喘的药物取决于疾病的严重程度。短效β2激动剂可用于有轻微偶发症状的患者。吸入类固醇(严重病例可能需要口服类固醇)和长效β2激动剂可用于长期控制。氧，短效β2激动剂，吸入抗胆碱能药和全身类固醇用于急性发作。
  • 短效β 2激动剂(速效药或急救药):这些药物能在20分钟内打开气道，缓解症状，持续4至6小时，最适合治疗突发、严重或新发哮喘症状。也可在体育活动前约15-20分钟使用，以预防运动性哮喘。
  • 长效β 2激动剂这些药物不是用来快速缓解哮喘症状，而是用来控制症状，其效果持续12小时。

对于药物治疗无效的严重病情加重，可能需要机械通气。非药物措施，如戒烟和避免职业性致敏物，也很重要。

3.非药物管理，包括吸入器技术和自我监测的哮喘教育，是至关重要的。［7］

预后［|］

哮喘是一种随时间进展和症状严重程度不同的疾病。预后取决于疾病的严重程度和治疗的控制程度。有些患者可以长时间无症状，而少数患有严重持续性哮喘的患者会出现肺功能的进行性丧失。死于哮喘是非常罕见的。［１］

尽管哮喘是一种可逆的疾病，但不良的生活方式和缺乏管理可能导致气道重塑，从而导致慢性症状，这是致残的。［3］

物理治疗管理［|］

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大多数哮喘患者会因呼吸困难和换气过度而寻求物理治疗[8]．物理治疗师用各种方法治疗哮喘，目的是改善呼吸技术。哮喘的物理治疗技术是药物治疗的补充，不应作为处方药的替代品，但可以减少所需的剂量。

1.呼吸再训练技巧[9]

呼吸技术可能对轻中度哮喘有更多的益处[１０]．呼吸再训练的目的是通过稳定呼吸频率和增加呼气气流来使呼吸模式正常化。物理治疗师会指示如何完成这项技术，包括以下组成部分:

  • 呼吸次数减少(呼吸频率降低)
  • 减少呼吸(减少潮气量)
  • 深呼吸(通过使用腹部肌肉和胸腔下部运动进行横膈膜呼吸)
  • 用鼻子呼吸(鼻式呼吸)
  • 放松(放松，控制呼吸)
  • 减少气体排出(通过缩唇呼吸减少呼气流量)
  • 这些再训练技巧有助于控制呼吸，减少气流乱流、恶性膨胀、呼吸模式变化和焦虑。
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布捷伊科呼吸法[11]

  • 布捷伊科呼吸法是另一种呼吸再训练法;然而，它是专门针对减少恶性通货膨胀的。它是基于喘息性支气管痉挛是由过度通气引起的理论，导致低PaCO2因此所有的哮喘症状都是由这个引起的。狭窄的气道会引起“空气饥饿”，导致转向用嘴呼吸，呼吸频率增加，导致恶性通货膨胀。布捷伊科认为，这种恶性通货膨胀也会导致支气管收缩。Buteyko技术旨在减少通风，随后[12]．
  • 布捷伊科技巧[13]
    • 用鼻子正常呼吸2-3分钟
    • 正常呼气，用手指捂住鼻子，保持
    • 记录秒数
    • 第一次需要呼吸时，松开鼻子，回到鼻腔呼吸(控制暂停)
    • 等3分钟
    • 重复并尽可能长时间屏住呼吸(最大停顿)

[14]．

  • 心肺性能，减轻呼吸困难等症状，提高生活质量[15]．运动时可能出现呼吸困难、胸闷和喘息，使患者不敢进行体力活动[16]．回避恐惧会导致身体健康和生活质量进一步恶化，导致焦虑和抑郁。已经证明了[17]对哮喘患者来说，坚持体育锻炼可以改善疾病症状和生活质量，因此使其成为一项至关重要的管理策略。
  • 一项研究方案表明，注重增加体育活动参与的行为改变干预可能对哮喘和生活质量起到控制作用[18]．

    • 3.呼吸肌训练

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