运动在预防和治疗抑郁症中的作用

介绍［|]

［1]^[2][3]治疗主要侧重于药物和心理干预。然而，这些治疗方法并非对所有患者都有效，因此有必要探索其他治疗方案。^[4]最近的研究发现，这个比例更高[5]各种研究发现，运动可以帮助减轻抑郁症患者的症状。^[6][7][8]然而，虽然运动可能是有效的，但有些人可能比其他人体验到更多的好处。因此，确定反应的潜在预测因素是很重要的。运动干预的退出与其他抑郁症治疗的退出水平相似。它也可与其他临床条件的退学水平相媲美。应考虑旨在提高依从性的策略。^[4]

重度抑郁症(MDD)，也被简称为抑郁症，^[9]：

• 在世界上大多数文化中高度流行的疾病，不同国家的点患病率从6%到18%不等。
• 亚综合征/阈下抑郁症患者，或有明显抑郁症状但不符合重度抑郁症正式诊断标准的患者，患病率约为15%至20%。
• 世界范围内导致残疾的十大原因之一[10]此外，辍学率也相当高，比安慰剂高出15%至132%。影响依从性的另一个因素是抗抑郁药物的副作用，包括体重增加、糖尿病风险增加和性功能障碍等。心理治疗，如[4]

  症状的急性处理(单次运动的效果)［|]

  重度抑郁症患者可以从一次锻炼中获益。Meyer和他的同事们进行了一项研究，比较了24名重度抑郁症女性和对照组(安静地坐着)在三种不同强度下骑行20分钟的效果:轻度(RPE, 11)，中度(RPE, 13)或重度(RPE, 15)。对比分析表明，在运动后10分钟和30分钟，所有强度在促进幸福感方面都同样有效，而且比对照组更好。此外，在同一试验的后续分析中，Meyer和同事调查了自我选择或首选强度对急性健康的作用。为此，患者在轻度(RPE, 11)、中度(RPE, 13)或高强度(RPE, 15)强度下进行锻炼，或在20分钟的骑行过程中自行选择工作量。有趣的是，在自我选择/偏好的强度和最接近的强度之间没有发现差异，这表明所有强度都可以平等地促进重度抑郁症患者的急性健康，无论是自我选择还是确定的。[4]

  回应调节者［|]

  运动可以改善抑郁症患者的抑郁症状。然而，与其他治疗方法类似，锻炼不是万灵药，也不一定对所有人都有效。Dunn等人进行的一项开创性研究——“运动对抑郁症的影响研究”(Depression Outcomes study of Exercise)发现，没有接受其他治疗的抑郁症患者的反应率约为40%。这些结果与最近在REGASSA试验中发现的数据相当，REGASSA试验是最大的关于运动和抑郁症的研究，发现反应率约为50%。缓解率(不再符合重度抑郁症诊断标准的人)在抑郁症运动增强治疗(TREAD)研究中进行了评估，使用和适应(每周运动中每公斤体重消耗16千卡)Andrea Dunn在确定运动剂量时基于能量消耗的开创性想法确实发现缓解率约为28%。为了最大限度地为患者带来好处，并满足患者和卫生专业人员的期望，有必要为“合适的患者提供合适的治疗”，或者了解哪些患者在减轻抑郁症状方面最有可能受益。要做到这一点，就需要了解运动抗抑郁作用的潜在预测因素和调节因素。

  先前的一项系统综述确定了一些潜在的生物学、临床、心理、社会因素，以及两个或多个因素(组成)之间的相互作用，这些因素与更高的反应/缓解率有关。自本研究发表以来，一些研究提高了该领域的技术水平。

  1. 生物:高水平的脑源性神经营养因子(BDNF)、白细胞介素(IL)-1B和肿瘤坏死因子- α与运动反应更强有关。一项进一步的研究分析了REGASSA试验的数据，发现IL-6水平越高，反应率越高。
  2. 临床:更好的整体功能，以及更严重的身体症状，预示着对运动的反应。后来，来自TREAD研究的数据显示，非典型抑郁症比其他类型的抑郁症从运动中获益更多。此外，较低的心肺适应性与无反应的可能性较大有关。
  3. 心理:更高的自尊和生活满意度预示着更好的结果。
  4. 社会社会支持是唯一的调节因子/预测因子，它始终与更好的结果相关。
  5. 组成:我们可以合理地预期，一个描述得更好的群体和有限的群体，包括更多数量的可识别的特征或特征，可能会有更大的反应机会。例如，当我们说男性对运动的反应更强时，在这一组男性中，会有一些小组反应更强而另一些小组反应更弱，或者一些小组根本没有反应。因此，我们期望包含更多变量的模型具有更好的预测价值。[4]

  抗抑郁反应的神经生物学介质［|]

  支撑运动抗抑郁作用的神经生物学机制在很大程度上尚不清楚。然而，一些假设涉及[4]

  处方、坚持和退出运动干预［|]

  启动和[4]

  运动改善抑郁症患者的身体健康［|]

  与一般人群相比，患有精神疾病的人的预期寿命减少了大约10年。这种减少在很大程度上归因于这一人群中心脏代谢疾病的发病率增加。例如，重度抑郁症患者有更高的风险(相对风险[RR]， 1.36;95% CI, 1.29-1.72)与II型糖尿病、代谢综合征(RR, 1.54;95% CI, 1.21-1.97)和心血管疾病(OR, 2.08;95% CI, 1.51-2.88)高于年龄和性别匹配的对照组。

  在一般人群中，运动和PA是预防和控制心血管疾病和相关死亡率的关键因素，这对重度抑郁症患者没有什么不同。有证据表明，重度抑郁症患者应服用PA和运动，以促进心脏代谢健康，如改善心血管和代谢指标，如健康、高密度脂蛋白、体重、心外膜和皮下脂肪组织。例如，运动可增加约3.05 mL·kg的有氧能力⁻¹·敏⁻¹从基线到干预后对重度抑郁症患者的影响这一增加与过早死亡风险的显著降低有关，并有助于缩小死亡率差距。[4]

  抑郁症治疗指南［|]

  锻炼的使用的证据是大量的，而且增长迅速。尽管有大量的证据，但将运动作为治疗的关键组成部分是不稳定的。一些指南将PA和运动作为抑郁症的推荐治疗策略，而另一些则没有。尽管承认了这一点，但PA似乎仍然没有得到应有的重视，其在临床实践中的应用与药物治疗和心理治疗等更占主导地位的策略没有公平的价值。根据Ekkekakis和Muri的说法，这可能是由于缺乏意识、怀疑、怀疑，甚至不愿意接受现有的证据。解决这一问题，以及目前对谈话疗法和药物双管齐下的依赖，对未来的发展至关重要。[4]

  参考文献［|]

  1. ↑刘强，何红，杨健，冯欣，赵峰，吕杰。1990 - 2017年全球抑郁症负担变化:全球疾病负担研究结果。精神病学杂志。2020;126:134-40。
  2. ↑胡珊，塔克丽，吴超，杨玲。covid-19大流行期间运动对抑郁和焦虑的有益影响:一项叙事综述。精神病学前沿。2020年11月4日;11:587557。
  3. ↑塔西G, Baykara S, Gurok MG, Atmaca M。运动对抑郁症治疗反应的影响。精神病学和临床精神药理学。2019年4月3日;29(2):137-43。
  4. ↑^{4.04.14.24.34.44.54.64.74.8}Schuch FB, Stubbs B.运动在预防和治疗抑郁症中的作用。中华体育杂志，2019;18(8):299-304。
  5. ↑Schuch等人。体育活动与抑郁症:前瞻性队列研究的荟萃分析美国精神病学杂志，2018年5月。朗达·帕特里克博士《运动治疗抑郁症》
  6. ↑Helgadóttir B, Forsell Y, Hallgren M, Möller J, Ekblom O.不同运动强度对抑郁症的长期影响:一项随机对照试验。预防医学。2017;105:37-46。
  7. ↑保鲁奇EM，卢科夫D，鲍迪什DME, Heisz JJ。运动可以减轻抑郁和炎症，但强度很重要。中国生物医学工程学报，2018;33(3):779 - 784。
  8. ↑Zanetidou S, Belvederi Murri M, Menchetti M, Toni G, Asioli F等。老年抑郁症的体育锻炼:定制初级保健干预。中华老年医学杂志，2017;65(2):348-55。
  9. ↑梅奥诊所抑郁症可用:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007(13.9.2021访问)
  10. ↑谢勇，吴忠，孙磊，周磊，王刚，肖磊，王辉。运动对抑郁症治疗的影响及其机制。精神病学前缘。2021:1904。