股骨头骨骺滑动

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定义/描述［|］

股骨头骨骺滑动(SCFE)是最常见的臀部影响青少年的障碍。［1］这是一种不成熟的紊乱臀部解剖破坏发生在股骨近端。其特征是骨骺通过肥大带后侧移位，干骺端位于前上方。[2]．伤口是[2]SCFE畸形将前干骺端和颈部边缘暴露于前外侧缘和唇，从而引起撞击。[3]结果，髋臼前软骨、唇和髋臼边缘受损。[3]这种损伤通常发生得很早。[3]关节损伤的程度是可变的，受滑移持续时间、畸形严重程度以及患者活动水平的影响。[3]SCFE与高度可变的骨骺后移位和干骺端同时前移位有关。在SCFE中，有以下各因素的频谱:颞灵敏度、滑动体的物理稳定性、股骨颈近端与骨骺之间的移位程度以及突出的前干骺端突出到髋臼前缘的畸形程度臀部弯曲。
幸运的是，如果早期诊断，SCFE可以治疗，并发症可以避免或最小化。在大多数情况下，手术是必要的臀部防止情况变得更糟。[4]

临床相关解剖［|］

的臀部联合,球窝小腿关节处的滑膜关节(臀部关节必须能够支持身体重量的一半以及作用在身体上的任何其他力。[5]的臀部关节必须能够在激烈的体育活动中反复适应这些极端的力量。在成长中的儿童股骨中，股骨生长板放置在骨骺和干骺端之间[6]．在我们成长的过程中，生长板在干骺端顶部建立骨骼，从而确保骨骼的延长。
骨骺板本身的软骨强度不如其周围的骨部分。随后，力度加大了臀部当股骨头没有完全准备好支撑这些力时，股骨头就会在最薄弱的地方——骨骺板处失灵。此外，主股骨骺是体内唯一位于其关节囊内的骨骺之一。供应骨骺的血管沿着股骨颈的一侧运行，如果生长板发生了什么事情，它们就有被撕裂或夹断的危险。当这种情况发生时，它会导致骨骺供血不足，从而导致出血[7]

流行病学/病因学［|］

SCFE的患病率为每10万名儿童10.8例。[8][9]18 - 50%的患者出现双侧SCFE[9]．男孩比女孩更常见，不同种族(黑人、西班牙裔、波利尼西亚人和美洲原住民患病率较高)、地理位置(美国北部和西部较高)和不同季节(夏末和秋季)差异很大。[8][9]．
尽管发病机制很可能是多因素的，但机械因素(主要是肥胖和股骨近端和髋臼生长激增/形态异常)似乎起着关键作用。其他降低抗切变能力或增加股骨近端受力的因素包括内分泌紊乱，

有几个因素可以促进SCFE的发展:[10]

  • 肥胖[10]
  • 股后移(>10°)[10]
  • 身体高度增加[10]
  • 垂直坡度较大的物理[10]
  • 代谢和病理状况，如:[10]
    • 肾功能衰竭，骨性营养不良
    • 既往放射治疗
  • 内分泌失调，如[10]
    • 甲状腺功能减退
    • 生长激素缺乏
    • 生长激素过量
    • Panhypopituitarism
    • 颅咽管瘤
    • 性腺机能减退
    • 甲状旁腺功能亢进
    • 多发性内分泌瘤
    • 特纳氏综合征
    • 瘦素水平升高

特点/临床表现［|］

典型的表现是10 - 20岁的儿童。关于确切的年代，这些文献之间存在一些差异。这与生长板(骨骺线)的成熟度有关。在青春期后不久的快速生长期间患病率增加。这种疾病在男性中比女性更普遍(2:1的比例)。

患儿通常表现为髋关节、膝关节、大腿和腹股沟疼痛。腿通常向外旋转，步态有疼痛感。大多数患者能够承受体重，但会跛行［1］[2]［11］．当测试髋关节活动范围时，内旋、屈曲和外展受到限制。外旋和内收经常增加，所有方向的运动都是痛苦的。通常，当髋关节被动屈曲超过90度时，受损伤的髋关节会进入外旋状态［11］．

鉴别诊断［|］

其他需要排除的情况:

  • [9]
  • [9]
  • [9]
  • [9]
  • [9]
  • 髂前上棘和髂前下棘棘突状撕脱骨折[9]
  • 髂前上棘和髂前下棘棘突炎[9]
  • 瞬态滑膜炎[9]

诊断程序［|］

成像［|］

  • x线平片(正位和正侧位)[10]
    手术固定前后的SCFE x线图像
    • 通常要求进行蛙形横向检查，但必须小心，因为这可能会进一步取代不稳定的滑动。由于肢体位置的变化，它在评估严重程度时也不太准确[10]
    • 用于确认诊断和评估滑移严重程度的放射学征象包括:[10]
      • 增长板块扩大(这是早期迹象)[10]
      • Trethowan征象(克莱因线)-在AP视图上，SFCE患者股骨颈上缘的一条线与股骨头相交较少或根本不相交。这是股骨骨骺后侧移位的结果[10]
      • 骨骺高度降低，因为股骨头向后滑到颈部后[10]
      • 由此产生的重塑改变存在于股骨颈，如颈部上部硬化，光滑，下缘形成骨痂。(这并不总是出现在急性滑移中)[10]
      • 泪滴与股骨颈干骺端之间的距离增加[10]
      • Capener征象:在SFCE患者中，骨盆正面照显示整个干骺端位于髋臼后缘外侧。通常髋臼后缘会穿过股骨干骺端内侧角[10]
      • Steel's blanch sign -由于颈部和头部重叠，干骺端出现新月形致密区[10]
  • CT扫描[10]
    • 提供有助于术前计划的3D图像[10]
    • 在轻度和中度滑移中并不总是必要的，只需要在原位钉住[10]
    • 对于需要矫正手术的严重滑动非常有用[10]
    • 老茧的存在可以很容易地通过CT扫描识别，这可能表明慢性滑动而不是急性滑动[10]
    • 有助于研究电线和螺钉的定位，以防止接头渗透[10]
  • 超声波[10]
    • 是否支持不稳定滑移的诊断[10]
    • 临床应用价值有限[10]
  • 核磁共振成像[10]
    • 在滑移前阶段诊断SFCE有价值[10]
    • 只有这样才能发现血管坏死的早期迹象[10]

血液测试［|］

当年龄体重测试呈阳性时，血液测试是必要的，以确定或排除任何潜在的内分泌问题。这也是术前工作必不可少的一部分。[10]

SCFE的分类［|］

对受SCFE影响的患者和髋关节进行分类对于推进治疗、选择治疗方法以及改善预后至关重要。初步诊断时需要考虑的关键因素有:[3]

  • 物理的稳定性
  • 滑移畸形程度-被视为累积机械损伤风险的替代品
  • 其他解剖和力学因素，如解剖版本，髋臼深度和活动水平

Physeal稳定[3]［|］

以前的临床分类通常将未经治疗的SCFE髋关节分为急性、急性伴慢性和慢性。这些分类与SCFE的病理力学相关性有限。评估的第一个重要临床因素是身体的机械稳定性。SCFE症状的发作通常是不确定的，症状的持续时间与身体稳定性没有密切关系。因此，分类应考虑机械和形态参数。[3]

SFCE的物理稳定程度可以从物理完全破坏到愈合滑块的完全稳定。[3]不能行走或不能负重一直是不稳定或急性SCFE的经典定义。[12]然而，最近的证据表明，如果以行走能力或负重能力作为指标，那么SCFE髋关节的物理力学稳定性可能与人们所认为的不同[13]．研究报告称，术前不能负重的24例患者中有13例术中具有机械稳定的髋关节。[13]更重要的是，手术前能够负重的58例患者中有17例术中髋关节不稳定。[13]因此，我们建议每个有开放物理的SCFE髋关节都被认为有急性断裂的风险。[3]

胫骨骨骺滑移的机械稳定性分类[13]
身体状况 开放 关闭
主股物理及股骨头的力学稳定性 不确定，与行走能力或症状持续时间无关 稳定的

畸形程度[3]［|］

形态学分类依赖于使用股骨颈上股骨头的线性位移或滑移角(轴与垂直于物理的角度)作为参数的x线片视图。[3]

畸形程度有:

  • 预滑移(物理变宽，无位移)
  • 轻微滑动(移位1/3或股骨头倾斜30°)
  • 中度滑移(1/3至1/2位移或30°至60°滑移角)
  • 严重滑移(> 1/2位移或> 60°滑移角)

结果测量［|］

检查［|］

在被动运动中，通常会限制髋关节的内旋，而髋关节的外旋非常大。[17]表现可能包括下肢跛行或模糊疼痛臀部，大腿或膝盖．重要的是要记住，投诉膝盖疼痛可能是由于病理上的转诊疼痛臀部．每个孩子都抱怨臀部，大腿或膝盖疼痛必须进行髋关节检查。同样，“腹股沟拉伤”在儿童中极为罕见，必须是排除性诊断。［１８］
在体格检查中，患者可能因严重滑倒而无法承重。有限的内部旋转臀部是SCFE诊断中最有说服力的标志。SCFE患者受累髋部须进行强制性外旋臀部被动地弯曲到90度。有时也限制绑架。除非患者有双侧SCFE，比较与未受累者的活动范围是有帮助的臀部．[19]
患者通常表现为下肢跛行和局部疼痛臀部，腹股沟，大腿，或膝盖．诊断由双侧证实臀部x线摄影，对于稳定型股骨头骨骺滑落的患者需要包括正位和蛙腿侧位，对于不稳定型股骨头骨骺的患者需要包括正位和跨桌侧位[20]

医疗管理［|］

一旦确诊为SCFE，患者应使用非负重拐杖或轮椅，并迅速转诊熟悉SCFE治疗的骨科医生。治疗的最初目标是防止滑脱进展和避免并发症。[21]
SCFE患者对侧髋关节的预防性治疗是有争议的，但大多数患者不建议这样做。对于随后发生滑倒的高风险患者，如肥胖或内分泌紊乱的患者，或随访可能性较低的患者，可能需要预防性钉住。[22]

稳定SCFE[23]［|］


稳定SCFE的标准治疗方法是单螺钉原位固定。病例系列和动物模型研究表明，这是一种简单的技术，复发率低，并发症少。生长板闭合后，可以继续进行体育活动，包括跑步，并最终参加接触性运动。大多数接受原位固定治疗的轻度至中度SCFE患者具有良好的长期预后。

不稳定SCFE[24]［|］


不稳定SCFE比稳定SCFE严重得多。不稳定型骨坏死患者的骨坏死率高达20%至50%。治疗目标与原位固定的稳定SCFE相似，但关于治疗的细节存在争议，包括手术的时机、复位的价值以及是否应该使用牵引。

物理治疗管理［|］

一旦患者被诊断为SCFE，患者应该抓住这条腿承重。治疗的首要目标是防止进一步滑移和避免并发症。[12][25]
保守治疗包括Spica铸造，简单的活动范围练习和hydrotherapeutic练习。这种方法的固定时间比手术治疗要长得多。长时间的固定期与许多并发症相关，如肌肉萎缩和力量丧失，骨密度降低，不利于防止软骨溶解。然而，Pinheiro等人[26]不管你用什么治疗方法软骨溶解的几率都是7%一旦股骨头滑脱的风险降低，治疗师就可以在拐杖和锻炼计划的帮助下使用部分负重。力量练习是为了重新获得所有腿部肌肉的力量臀部．
当进行原位固定手术时，第一个目标是减轻疼痛。可以使用冰、超声波和电流等方法。的连续被动运动臀部手术后建议保持活动范围[27]．患者也可以承受高达20公斤的重量，但应始终由治疗师协助。臀部，增强肌肉力量和协调性。在3周内，患者必须将自己的体重限制在20公斤。在此之后，如果患者没有疼痛，活动范围达到全，并且六周过去了，患者可以完全负重。如果没有，建议部分承重。［28］[29]

资源［|］

[30]

参考文献［|］

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检索自"http:///index.php?title=Slipped_Capital_Femoral_Epiphysis&oldid=323286”