外伤性脑损伤评估

物理治疗评估的准备［|]

一旦病人病情稳定，就开始进行物理治疗评估。鉴于许多创伤性脑损伤患者的复杂性，评估往往无法在一次疗程内完成，因此在前几次物理治疗期间进行评估。与其他成员的密切联系急性创伤性脑损伤后可能出现的症状［|]

1.身体机能受损[1]［|]

2.认知和知觉能力的损伤[1]［|]

3.行为和情感功能受损[1]［|]

4.其他[1]［|]

• 急性创伤性脑损伤患者［|]

  在开始对急性创伤性脑损伤患者进行物理治疗评估之前，必须与医疗团队和患者的医疗记录核对，以确保患者在医学上是稳定的，并在评估(或治疗)时监测生命体征。

  在开始评估之前，确定个体的意识水平也很重要，并记住以下几点:

  意识障碍程度的患者［|]

  • 没有必要延迟物理治疗评估，直到患者表现出自发运动或开始表现出改善的意识水平。
  • 在评估这些病人时，减少所有感官的干扰是有益的。因此，保持低噪音水平——如果可能的话，关掉附近的收音机或电视，把床周围的窗帘拉上，减少视觉干扰可能会有用。
  • 对个人要有礼貌和体贴:在你开始评估之前称呼他们的名字，并在评估期间继续与他们交谈。例如，你可以在做之前立即说“我现在要轻轻地移动你的右臂”。总是假设这个人可能能听到你的声音并理解你，只是无法回应。

  有关意识丧失损害的更多信息，请参见评核期间的处理［|]

  在创伤性脑损伤后的最初阶段，在评估患者时小心处理是必不可少的，特别是当他们处于最低意识状态时。例如，在试图改变病人的体位之前，需要与医疗小组密切联系，因为这可能导致血压变化。

  评估中的沟通［|]

  一旦确定了创伤性脑损伤患者的认知水平，治疗师就需要根据个体情况调整沟通方式。如果这个人有严重的语言障碍，那么将问题简化为要求回答“是”或“否”是有帮助的。如果对方能听懂语言，但不会说话，那么建立一个明确的“是”和“否”的肢体动作就很重要了。这通常会与言语和语言治疗师一起完成，通常家庭成员在提供沟通信息方面会很有帮助。

  记住要给病人更多的反应时间。

  开始评估前所需的信息［|]

  在开始物理治疗评估之前，医疗团队应提供以下信息:

  • 病人的意识状态——更多信息见[2]
  • 遭受的任何其他伤害-道路交通事故造成的创伤性脑损伤的患者通常还会有一系列肌肉骨骼、腹部和胸部损伤
  • 任何对患者认知的影响-神经心理学评估表明。

  评估范围［|]

  肺功能[3]［|]

  根据创伤性脑损伤的严重程度和愈合阶段，评估个体的呼吸功能总是很重要的。

  • 正常的肌肉张力异常［|]

    在这个人群中遇到的肌肉张力的主要异常是高张力和[4]^[5]这些症状可能在镇静减少或患者从昏迷中苏醒时开始出现。最近的一项研究得出结论:“痉挛的迹象通常可以在脑损伤后的头4周内被注意到，并且在上肢比下肢更常见。感觉运动功能受损是一个预测因素。”^[4]

    大约18%到30%的创伤性脑损伤患者患有痉挛，需要治疗。^[6]研究表明，85%的严重创伤性脑损伤患者表现出明显的痉挛，其程度会诱发挛缩。^[7][8]

    观察是否有不正常的姿势也很重要。^[9]

    • 去皮层体位(皮层病理;颈和腿伸直，髋向内侧旋转，脚跖屈，上肢呈屈肌模式)。
    • 退行性体位(脑干或小脑病理);呼吸方式异常(上肢和下肢伸展)。

    肌肉松弛/力量［|]

    创伤性脑损伤后肌肉轻瘫非常常见。[10]

    它通常作为上运动神经元综合征(UMNS)的一部分发生，伴有运动控制、协调和肌肉张力改变的损害。^[10]

    肌肉轻瘫的模式可以改变-四肢瘫或偏瘫可以发生。^[11]在创伤事件中持续的其他损伤也可能导致肌肉麻痹，如骨骨折，损伤后最初的长时间卧床休息也可能导致肌肉麻痹。

    协调［|]

    ［|]

    这在创伤性脑损伤中很常见，且程度差异很大。[12]一个完整的前庭评估是指个体创伤性脑损伤与［|]

    超过50%的创伤性脑损伤患者会经历持续的疼痛。［13］许多研究得出结论，出于可以理解的原因，头部是最常见的疼痛部位。^[14]

    二次效应［|]

    • 关节和肌肉活动范围的缩小是多种因素共同作用的结果，包括长时间卧床休息、高张力和痉挛，在某些情况下是由于事故中造成的肌肉骨骼损伤。不幸的是，在许多情况下，急性期的物理治疗受到肌肉骨骼损伤的限制，这可能会阻止被动拉伸和保持运动范围的策略。
    • 继发性疼痛通常发生在四肢，是痉挛和高张力的结果。

    目标设定［|]

    特别是在创伤性脑损伤康复的早期阶段，目标的设定应该由整个团队共同完成，[15]通常包括:

    • 病人的意识水平允许的话
    • 医疗团队——内科医生和/或外科医生、心理学家、物理治疗师、职业治疗师、言语和语言治疗师
    • 病人家属和照顾者

    在康复过程的后期，物理治疗目标可能会在患者(通常也是主要的照顾者)和治疗师之间建立。

    在创伤性脑损伤康复的早期阶段，设定目标通常是直截了当的，通常可以专注于增加身体自主权，努力实现功能目标，如更独立的转移，行走或坐在轮椅上的功能活动等。

    在康复的后期，为了建立相关的长期康复目标，必须包含针对个体患者的更多信息。^[16]这将包括但不限于:

    • 伤者在脑外伤前的生活、兴趣及活动详情
    • 了解患者在创伤性脑损伤后生活的新重点
    • 个人的家庭环境，包括所需的个人护理水平，家庭环境的物理限制(可用空间，卫生设施等)
    • 其他家庭成员的期望和愿望

    有关更多详细信息，请参阅康复目标的设定页面。

    重要的是要认识到，患者设定目标的优先顺序比治疗师的更重要;但治疗师可能需要挑战病人的期望，^[16]以达到一个目标为目的，这个目标不仅对个人本身有意义，而且是可以实现的。

    参考文献［|]

    1. ↑1.0^1.11.21.3.国立卫生研究院。国家神经疾病和中风研究所。创伤性脑损伤:研究带来希望。
    2. ↑Bohman LE, Schuster JM。颅脑减压术治疗外伤性脑损伤:最新进展。中华神经科学杂志，2013;13(11):392。doi: 10.1007 / s11910 - 013 - 0392 - x。
    3. ↑王晓东，王晓东，王晓东，等。重型颅脑损伤患者的呼吸管理。重症监护[j] . 2018年12月1日;22(1):76。
    4. ↑^4.04.1李建军，李建军，李建军，等。脑卒中或创伤性脑损伤后痉挛的发病、时间进程和预测。Ann Phys Rehabil Med. 2018。pii: s1877 - 0657(18) 30059 - 9。doi: 10.1016 / j.rehab.2018.04.004。
    5. ↑李建军，李建军，李建军，等。创伤性脑损伤(TBI)引起的痉挛:神经生物学、治疗和康复。编辑:Kobeissy, FH编辑。博卡拉顿(佛罗里达):CRC出版社/Taylor & Francis, 2015。
    6. ↑Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB.肉毒毒素治疗急性获得性重型脑损伤后下肢痉挛的随机对照试验。临床康复。2005;19 (2): 117 - 125
    7. ↑科里根JD，塞拉西AW，奥曼JA。外伤性脑损伤的流行病学。颅脑损伤康复杂志。2010;25 (2): 72 - 80
    8. ↑马国荣。创伤性脑损伤的流行病学研究。中国疾病预防控制中心。2011。
    9. ↑梅斯芬FB, Taylor RS.弥漫性轴索损伤(DAI)。InStatPearls [Internet] 2019年6月4日。StatPearls出版。
    10. ↑^10.010.1艾芬豪CB，瑞斯泰特TA。痉挛:上运动神经元综合征的误解部分。点。j .体育。地中海。Rehabil.2004;83: S3-S9
    11. ↑刘建军，李建军，刘建军。创伤性脑损伤后步态障碍的分类。头部创伤康复杂志，2015;30(2):E13-23。
    12. ↑刘建军，刘建军，刘建军。脑外伤后前庭功能康复研究进展。物理治疗，2016;96(6):839-49。
    13. ↑Widerström-Noga E, Govind V, Adcock JP, Levin BE, Maudsley AA。外伤性脑损伤后亚急性疼痛与下岛岛相关N-Acetylaspartate浓度。中华神经创伤杂志，2016;33(14):1380-1389
    14. ↑张建军，张建军，张建军，等。慢性疼痛与轻度创伤性脑损伤患者脑震荡后综合征症状的比较。脑损伤。2003;173:199 - 206
    15. ↑康复中的目标设定:什么，为什么和如何的概述。临床康复杂志，2009;23(4):291-5
    16. ↑^16.016.1Levack个子。康复中的目标设定。见:Lennon S, Ramdherry G, Verheyden, G编辑:神经疾病的物理管理。爱思唯尔,2018年。p91 - 109