共济失调

介绍[|]

共济失调，定义为受损[1]

共济失调在广泛的不稳定方面表现出[2]

这个3分钟的视频信息量很大

^[3]

临床相关的解剖学[|]

共济失调通常由小脑功能障碍或受损引起[2]

疾病的分类导致共济失调[|]

共济失调是各种疾病过程的表现，并且需要调查潜在的病症。

• 纯粹的共济失调是罕见的Ataxia疾病中，以及相关的症状和迹象几乎总是存在暗示潜在的原因。
• 频谱质病变[|]

  例如Medulloblastoma，囊性星形细胞瘤，血管细胞瘤和转移过程。

  血管疾病[|]

  例如。，[4]。

  感染和感染后过程[|]

  例如创伤[|]

  步态不稳定可能在小脑，前庭，脑干或额叶损伤或前部脑梗死的中断后持续存在。在脱髓鞘疾病[|]

  共济失调在早期和晚期是常见的先天性疾病[|]

  例如。遗传性和特发性退行性过程[|]

  遗传性的ataxias被致病基因（当已知时）及其遗传模式分类。例如，旋转尖端的ataxias;与共济失调相关的阵发性疾病[|]

  间歇性共济失调与癫痫有关，脊髓和周围神经相关的共济失调[|]

  脊髓和/或营养缺乏，毒素和毒品[|]

  溶剂滥用或有毒溶剂暴露，[2]

  临床表现[|]

  共济失调通常是由小脑功能障碍或受损的前庭或对小脑引起的损伤引起的。

  • 共济失调可以具有慢性和慢慢进行临床课程的阴险发作（例如，[1]

  症状和标志通常与小脑病变的位置有关。

  • 侧化小脑病变引起同侧症状和体征，弥漫性小脑病变引起更广泛的对称症状。小脑半球的病变导致肢体(阑尾)共济失调。
  • 蚓病的病变导致特隆和步态与肢体相对幸免。
  • 前虫皮甲病变导致不平衡，眩晕和步态和扩展性。
  • 小脑中的急性病理学可能最初产生严重的异常;即使成像表明小脑中的持续急剧结构变化，这也可能随时间恢复显着恢复。
  • 慢性渐进的共济失调不仅是由于神经变性或遗传的小脑疾病，而且是由于肿瘤和慢性感染。

  共济失调的常见症状有

  • 缺乏协调
  • 言语不清
  • 吃东西和吞咽
  • 精细运动技能的恶化
  • 难以走路
  • 描述共济失调的术语[|]

    物理治疗师应该熟悉特定的共济失调术语，并在与同事的文件和沟通中适当地使用它们。理解命名是非常重要的，因为它通常意味着某种ataxic疾病。

    的立场。在没有运动弱点或总体非自愿运动的情况下，姿态受损是对小脑共济失调或感官共济失调的暗示。

    步态和兴奋剂。由于小脑病理学或丧失预防性投入，步态ataxia是由下肢的进入导致下肢。患者经常感到不安全，必须抓住墙壁或家具，并用脚间行走。除了视觉线索被移除时增加的步态障碍（用闭眼或在黑暗中行走）表明共济失调的感官或前庭组件。凭借小脑原因，无论视觉提示如何，步态均不存在。

    感官共济失调。感官共济失调主要反映在步态障碍。具有感官共济失调的受试者将有一个积极的romberg标志。受试者可以使用高阶步态（由于相关的电动机弱点）或脚摇动步态（以帮助声音引起的感官反馈）走路。

    特隆纳共济失调。患者可能在坐在身体振荡的形式上存在Truncal不稳定性（在前面伸展的手臂更差）或站立（术）。

    肢体共济失调。肢体共济失调通常用于描述由进入和震颤引起的上肢的亚曲线，并且可以通过功能损伤更好地描述，例如具有书写，扣衣服的笨拙或拾取小物体。患者必须放慢运动来准确到达事物。肢体共济失调可以用同侧小脑病变横向化。

    DysdiaDochokinesia / dysrehmokinesis.dysdiadochokinesia / dysrehmokinesis通过快速交替手动运动或将食指敲击拇指折痕来测试。有损害可以看出，具有较大的节奏和幅度。

    意图震颤。意图震颤由肢体的近端部分的不稳定性产生，并且通过在自愿运动结束时增加振荡幅度。它通常由手指到鼻子和脚跟到胫骨的演习进行测试。

    测距不准。患者由于过冲（Hypermetria）或undhoot（Hypometria）而错过了目标对象。渗滤器通常由手指追逐测试进行测试，并且可以通过错过的距离（cm）量化。

    讨厌/扫描演讲。通常由患者或亲属描述为浆料的语音。患者的讲话是不规则的，并且不必要的犹豫。单词通常被分成单独的音节

    黑眼球柱。经常发生在小脑疾病中。通过向中线缓慢漂移，然后朝着偏心位置的快速漂移来看侧向凝血诱发的眼球菌。乐观和下肉豆蔻棒由上下方向上的快速相位定义。

    扫幔。扫视速度通常在小脑疾病中是正常的，但通常存在过冲或下冲（眼部呼吸困难），并且通常在适当的方向上进行矫正扫视。[1]

    诊断程序[|]

    共济失调的诊断可采用多种策略，包括病史、家族史和完整的神经系统评估。可以进行各种血液检查以排除其他疾病。遗传血液测试可用于多种类型的遗传性共济失调。[5]

    治疗[|]

    Ataxia治疗的目标是提高生活质量，需要个性化方法。言语和语言疗法，职业治疗和物理治疗是常见的治疗方案。它们有时与药物治疗结合使用以管理症状。目前正在进行许多研究努力，以寻找更有效的非共济症治疗方法。

    尽可能长时间保持活跃，是患有共济失调的人的治疗计划的重要组成部分。

    理疗[|]

    注:这描述了广义的方法。在physiopedia的链接中查看个人情况以进行扩展(参见上面的原因)

    患有共济失调的人康复可能采用补偿或恢复方法。

    1. 补偿方法 - 包括康复[|]

       物理疗法可以改善具有共济失调的人的步态，平衡和躯干控制，并可以减少活动限制并支持增加参与。

       • 这[6]
       • 有一些证据表明，在不太严重的共济失调中，改善的人更大，而且它也与学习任务的能力有关。^[6]
       • 在4周期期间的有针对性的协调和步态培训导致人们改善了小脑共济失调的人，以评估和评级的规模衡量的共济失调（萨拉）这是一年后持续的。日常培训改善了结果。与弗里德雷希的共济失调和感官公开神经病变相比，这种特殊的培训表现出患有大脑功能障碍的人群更具持续改善。^[6]
       • 在标准化的移动视觉图像前进行的平衡培训练习导致某些SCA6（纯粹的小脑共济失调）中的平衡分数的改善，但结果混合。^[6]

       平衡和步态的具体干预措施[|]

       I.基于视频游戏的协调培训

       例如，使用全身控制的视频游戏的强化协调培训对于具有渐进共济失调的儿童来说，可能是一种有效和励磁治疗

       II。跑步机训练

       跑步机训练可以有效干预因脑损伤引起的共济失调。训练的强度和持续时间似乎是重要的因素。可能需要持续数月的强化训练，并结合地面训练。这种干预尚未在进行性共济失调患者中进行试验。

       III。视觉引导踩踏

       电动仪和运动控制系统在视觉引导踩踏期间相互作用，因为运动系统取决于功能迁移率期间的动血管系统的信息，用于精确脚放置。在轻度小脑退化患者的一项小型研究中，在眼球运动排练后，在患有轻微小脑退化患者的一项小型研究中显着改善了动力学和运动性能。通过单独的眼睛运动排练到预期的步骤，即在谈判杂乱的房间之前看一下每个步骤的脚目标安置，可能会改善性能和安全。这种简单的策略，虽然任务特定和简单的自然，很有希望，并且在功能设置中申请相对较快。[6]

       四、平衡和移动辅助

       • 没有研究专门评估平衡和运动辅助对共济失调患者的作用。临床经验表明，应根据具体情况考虑使用助行器。
       • 在姿势控制方面，来自指尖的躯体感觉线索——使用轻触接触或行走辅助工具作为平衡手段——可以提供一个强大的参考方向，即使接触力水平不足以为身体提供物理支持。一些共济失调患者发现，作为一种策略，轻触比传统的辅助行走更有用。
       • 步行辅助工具还具有损害响应响应平衡障碍的能力，通过阻碍横向补偿阶梯，因此可以影响安全性，因此建议每位患者建议适当的行走援助。^[6]

       痉挛的具体干预措施[|]

       在正确的姿势，肌肉使用和避免痛苦和感染等痉挛性触发等患者和避免痉挛和感染等痉挛性触发等患者和护理人员中发挥着至关重要的作用。

       • 肌肉延长以维持和改善运动范围，防止形成挛缩。例如，拮抗过度活跃的痉挛肌的体育锻炼，也提高肌肉力量;被治疗师或护理人员的被动伸展;或物理定位技术。如果患者能够，积极运动通常比被动锻炼更有效;增加的健身也可以减少疲劳并允许进一步的练习。
       • 定位例如夹板，铸造，矫形器，抵抗或使用重物，电阻装置，楔形，垫子或T辊。更长的夹持器可以涉及诸如金属或塑料的坚固材料，或诸如泡沫或羊皮的较软的支撑材料。矫形器应具有良好的质量，由专业准备好。[6]

       锻炼[|]

       在普通人中，应鼓励竞争的人作为一部分锻炼[6]

       锻炼将会提高病人的协调能力和平衡能力，从而建立意志力，从而在一定时间内恢复。

       以下是在进行练习时重要的一些点数：

       • 建议的位置应由患者维护。
       • 位置应该是舒适的。
       • 有多少套练习通常是根据每个病例的严重程度决定的，因为每个病人的情况都不同。
       • 一般来说，每天的会话数量是两次。
       • 据赞赏地，在集合之间的两三套锻炼，间隔为5-6分钟，受到控制的方式。
       • 进展可以是这样的，一开始每节练习2-3次，重复8-10次，当任务变得容易时，可以增加重复12-15次，或者在计划中增加一些练习。

       以下是可以添加到一个人的治疗计划的少数练习：

       1. 躺着弯曲膝盖旋转:这个练习着重于下肢的节段性运动，将有助于床上的移动和转移。这可以通过脸朝上躺着，双膝弯曲，与臀部同宽，双脚平，双臂可以远离身体。现在慢慢开始让双膝从身体的一边旋转到另一边。(尽量保持上半身和背部平直)。
       2. 跪起来的压力机：这可以用臀部下的膝盖处于直立的跪姿，侧面臂，从高下跪位置慢慢移动到臀部直的身体直立，到低跪姿臀部运动，靠在高跟鞋上。
       3. 四足重量移位：在跪下和膝盖下用手定位在臀部下方，脊柱是中性的。慢慢地伸向肩部高度，然后开始向后延伸到臀部高度。平衡一下，然后将手臂和腿部降低到地面前。
       4. 门厅：前庭球可用于平衡练习，治疗师的外部支撑或帮助运动的人，坐在一个锻炼球上，腿部搭配，然后腿部被治疗师锁定，以避免任何堕落患者有平衡问题。顺利开始将上半身移动到右侧，然后向左移动，允许中继的重量从一侧转移到另一侧。
       5. 脚跟到脚趾的站立平衡:直立姿势，一只脚在另一只脚的前面，这样前脚的脚跟碰到后脚的脚趾，就像站在钢丝上一样。

       轮椅座位[|]

       [6]

       参考[|]

       1. ↑1.0^1.11.2Ashizawa T，夏G.共济失调。连续性：神经内科的终身学习。2016年8月22日（4个运动障碍）：1208。可从：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc5567218/（最后访问8.2.2020）
       2. ↑^{2．02．12．2}Brunberg Ja。共济失调。美国神经产物学杂志。2008年8月1日; 29（7）：1420-2。可从：http://www.ajnr.org/content/29/7/1420（最后访问8.2.2020）
       3. ↑Medski Ataxia可从：https://www.youtube.com/watch?v=Ri5iUR4Pi_0&feature=youtu.be（最后访问8.2.2020）
       4. ↑张石，都李H。脑梗死患者共济失调与小脑下蒂损伤的关系。药品。2020 2月1; 99（9）：E19344。
       5. ↑n什么是共济失调可从：https://ataxia.org/what-is-ataxia/(最后访问9.2.2020)
       6. ↑^{6.06.16.26.36.46.56.66.76.8}共济失调org。共济失调,理疗师可从：https://www.ataxia.org.uk/news/physiotherapy(最后访问9.2.2020)