腰椎小关节注射
介绍(|]
关节突(关节突)关节注射主要用于关节突综合征的诊断和鉴别[1]．
小关节突关节注射的有效性在很大程度上是未知的，但尽管如此，临床医生仍然经常进行这种手术[3]．
- 尽管早期研究报告了合理的长期缓解症状(20-54%)，但最近的研究表明，类固醇注射“价值不大”。然而，短期缓解是常见的(59-94%)，因此它仍然是一个有用的程序，特别是确认诊断[1]．
腰椎小关节(|]
腰椎突关节是由相邻椎体的上下关节突形成的[4]．
- 属于平面滑膜关节[5]．
- 垂直的:以垂直投影为方向的[5]．
- 关节表面被透明软骨覆盖，周围是一层薄薄的纤维状关节囊，其中含有一层滑液膜，可将滑液分泌到关节间隙[6][5]．
- 由背支内侧支提供的游离包被神经末梢支配关节突关节[7][8]．
小关节注射(|]
- 诊断性小关节注射
以下两步反应模式是目前用于诊断的黄金标准小关节综合征，这可能表明需要一个治疗小关节注射[10]
1.注射生理盐水导致有问题的小关节突关节膨胀——这应该会重现/增加患者的疼痛。
2.局部麻醉注射到小关节-这应该减少/缓解患者的疼痛[11]．
诊断阳性小关节阻滞可提示小关节是慢性脊柱疼痛的来源。
2.治疗性小关节注射
最初给予局部麻醉，以减少小关节内和周围的痛觉信号。随后是治疗性注射，通常含有长效类固醇(如曲安奈德)和局部麻醉(如布比卡因)的混合物。
- 早期研究报告了合理的长期缓解症状(20-54%)
- 最近的研究表明，类固醇注射“没有什么价值”。
- 短期缓解很常见(59-94%)[1]．
程序(|]
小关节注射:微创门诊手术可在短短几个小时内完成。整个过程通常不超过15分钟。
- 首先，患者通常只接受局部麻醉，但在某些情况下，他们可能会选择全身镇静。
- 在开始检查之前，患者将脸朝下躺在检查台上。在进行局麻药之前，要清洗注射部位，并用局部麻醉剂麻醉。
- 医生使用透视法插入针以确保正确的位置。
- 一旦针就位，在荧光染料的引导下，麻醉剂和类固醇将被注射到关节突关节中。
- 类固醇可以减少炎症和刺激，麻醉剂可以麻痹疼痛。
- 然后，联合药物扩散到脊柱的其他水平和部分，减少炎症和刺激。[14]
- 然后将针头取出，并在注射部位涂抹敷料。
- 需要术后护理
- 术后15-20分钟立即评估疼痛评分
- 观察20分钟是否有立即出现的并发症
- 建议在接下来的两周内完成疼痛日记[1]
- 在正常情况下，病人可以在手术后两小时在陪同下回家。在任何情况下，患者都不允许在治疗后2小时开车回家。[15]
治疗的意义(|]
在经过一段时间的保守治疗(如物理治疗、药物治疗、卧床休息和治疗)后，关节突注射通常无法改善[12]物理治疗(如陆上下背部运动训练，[16]
以下是可以使用注射的例子
并发症(|]
罕见:
- 感染,包括[1]
禁忌症(|]
没有明确的禁忌症;然而，对于患有;
- 系统感染
- 注射部位皮肤感染
- 出血性疾病(凝血障碍)或服用血液稀释药物的患者
- 对手术中使用的药物或造影剂过敏
- 可能被手术掩盖的进行性神经障碍
- 怀孕(因暴露于放射性物质，如x射线)
- 不受控制的[6][18]
小关节注射的有效性(|]
总之，小关节注射的有效性的证据是不确定的，因为研究之间的差异很大，限制了可比研究的数量。
最近的Cochrane综述[16]评估腰椎小关节突注射在亚急性(< 6周)和慢性(> 3个月)中的随机对照试验
- 他们指出，由于研究在区域、药物、剂量和结果测量方面缺乏不一致性，统计汇总是不可能的，因此可以进行最佳的证据综合。
NICE指南(2009)推荐LBP
- 在得出可靠的结论之前，还需要对这一领域进行进一步的可比研究(包括研究哪些人口群体的反应更有利)。[19]
结论(|]
小关节突关节注射在目前的实践中越来越受欢迎[20]
- 这种治疗越来越受欢迎，可能是因为与需要患者积极改变生活方式的替代方案(锻炼计划和体位护理)相比，它是被动的。
- 关于小关节突关节注射是否与替代方法一样有效的少量文献得出了相反的结论。
- 很明显，文献基础还不够大，不足以有效地为实践提供信息。
参考文献(|]
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