神经损伤康复

临床相关的解剖学［|］

周围神经系统的神经再生依赖于损伤的类型。神经病变引起的功能障碍与病变的严重程度是相互交织的。在阅读这篇文章之前，建议对损伤的类型和去神经支配的后果有一个很好的认识^[1]．请阅读病理过程［|］

周围神经损伤具有许多原因，包括创伤损伤;感染;代谢问题（最常见的原因之一是［2］

看下面的内容，掌握神经损伤和修复的概念

^[３]

临床表现［|］

临床表现因受累神经(感觉神经、运动神经或合并神经)而异。

症状和体征可能包括［2］

• 脚或手中的麻木，刺伤或刺痛的逐渐发作，可以向上散布到你的腿和手臂上
• 刺痛尖锐的、刺痛的、悸动的、冰冷的或灼痛
• 触觉极度敏感
• 缺乏协调和下降
• 如果运动神经受到影响，肌肉无力或瘫痪
• 神经瘤性或灼痛性疼痛。^［４］

评估［|］

在诊断外周神经损伤后，需要完整的主观和客观检查，以清楚地了解病变影响客户的方式。考试应专注于

• 疼痛评估
• 感觉不足和皮肤状况
• 肌肉力量/损失
• 功能缺陷
• 平衡赤字
• 关节僵硬
• 情绪压力

结果测量［|］

取决于不同的标准(如上肢或下肢)，但可能包括:

• 物理治疗管理/干预［|］

  管理是针对：

  疼痛管理［|］

  神经性疼痛影响生活质量，是神经损伤的常见后果。疼痛控制至关重要［5］．很少能获得完全的缓解，有40- 60%的人想方设法获得部分缓解。采用多学科的方法，大部分投入来自药理学家。抗惊厥药和三环抗抑郁药是治疗神经性疼痛最常用的药物。物理治疗师可以采用其他形式，在各种研究中表明，作为缓解疼痛的补充药物是有益的^[1]．这些包括

  • ［6］已经采用了许多不同的按摩技术，显示了疼痛管理和QOL的益处。^［7］
  • 十。应用TENS可减轻疼痛[8]
  • ［9］
  • 放松技巧
  • 肌肉无力［|］

    去神经支配的后果是肌肉萎缩和功能缺陷。健康的神经肌肉接点(NMJ)对肌肉的神经控制至关重要。在许多研究中，TENS对保持NMJ健康和预防肌肉萎缩有积极的作用。[1]2018年研究发现，如果延迟到创伤后一周，使用数十是最有益的，使用100Hz是最有益的。^[10]

    肌肉护理对于防止肌肉单元的损伤至关重要，特别是预防:热创伤或冷创伤;重力过度拉伸或不正确的提升/转移技巧;肌肉挛缩。下面的视频剪辑提供了一个很好的指南，以正确处理涉及被动ROM的技术。

    ^［11］

    ^［12］

    物理治疗师达到上述目标的技术是按摩，美国，水疗，夹板，被动ROM延伸和正确的转移技能教育。

    当肌肉加强练习开始时，重要的是不要破坏正在愈合的神经组织，如果出现针刺、麻木或疼痛加剧，锻炼太困难，可能会对愈合产生负面影响。

    肌肉加强练习是采用适当的，如等距，分级重量进展，开-闭链。正确的夹板技术，从术后夹板和石膏到防止畸形的夹板，以克服既定的挛缩和改善功能，有助于患者的康复^［１３］．可以使用支撑吊带来协助运动并承受肢体的重量。静态和动态夹板可以帮助麻痹的肌肉以最佳姿势休息，避免过度伸展和或挛缩。它们也帮助未受影响的肌肉从正确的位置运行。请看下面的视频剪辑的例子

    ^［14］

    最近的一项研究发现，运动可以通过影响成年背根神经节神经元的神经营养因子依赖机制促进轴突生长。^[15]还应鼓励有氧运动（每周瞄准30分钟4次），以获得其已知的健康益处。

    功能缺陷和感觉缺陷［|］

    在功能性任务的再学习中，大脑被用来恢复视觉-触觉和听觉-触觉的交互作用。上肢的重点是精细运动技能的学习。在下肢平衡和协调是重点领域。

    感官再教育有助于恢复敏感性［１３］．在感官刺激中常用捏、敲、刷、冰敷。

    ［16］

    下面的视频片段让我们深入了解精细运动技能的练习

    ^［17］

    平衡赤字［|］

    看到关节僵硬［|］

    受损神经支配的该区域及邻近区域的软组织如果停留在缩短的位置会有挛缩的危险。每天有规律的按摩，每天都需要PROM练习。可拆卸的保护性静态夹板在预防挛缩方面也很有用。对于已经僵硬的关节，超声波和激光是有用的治疗方法。[1]

    情绪压力［|］

    慢性神经性疼痛会导致情绪紧张和生活质量下降，使人的生活变得衰弱。要正确治疗神经性疼痛病人，必须尊重这一点。最终目标不是简单地减少疼痛，而是达到更好的生活质量。这只有在抑郁、焦虑和睡眠障碍也得到解决的情况下才能实现。［18］

    相关页面［|］

    • 参考［|］
      1. ↑1．0^{1．11．21．3}Reza Salman Roghani和Seyed Mansoor Rayegani(2012)。《周围神经损伤康复基础》，《周围神经疾病基本原理》，Seyed Mansoor Rayegani博士(编著)，ISBN: 978-953-51-0407-0, InTech，可从:http://www.intechopen.com/books/basic-principles-of-peripheral-nervedisorders/basics-of-peripheral-nerve-injury-rehabilitation(最后访问24.3.2019)
      2. ↑^2．02．1梅奥诊所。周围神经病变。可以从:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061(最后访问24.3.2019)
      3. ↑西蒙Freilich博士。神经损伤和修复。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=OlNyp0RfiBg&feature=youtu.be(最后访问24.3.2019)
      4. ↑Medscape。周围神经损伤的临床表现．可以从:https://emedicine.medscape.com/article/1270360-clinical(最后访问24.3.2019)
      5. ↑迈克尔·D·罗宾逊，史蒂文·香农。周围神经损伤的康复。PMID: 11878078。DOI:10.1016 / s1047 - 9651(03) 00074 - 3。pubmed.gov。国家医学图书馆。国家生物技术信息中心。
      6. ↑Gok Metin，Zehra＆Arikandönmez，Ayşe＆Izgu，Nur＆Ozdemir，Leyla＆Emre Arslan，Ismail。（2017）。糖尿病患者的神经病疼痛和生活质量的芳香疗法按摩。护理奖学金杂志：SIGMA THETA TAU国际荣誉护理协会的官方出版。49.101111 / JNU.12300。(最后访问25.3.2019)
      7. ↑周围神经病变的基础。按摩的神经病变．可以从:https://www.foundationforpn.org/living-well/integrative-therapies/massage/(最后访问25.3.2019)
      8. ↑Yameen F，Shahbaz Nn，Hasan Y，Fauz R，Abdullah M.经皮神经电刺激及不同方式治疗三叉神经痛的疗效观察。JPMA - 巴基斯坦医学会期刊。2011年5月1日; 61（5）：437。(最后访问25.3.2019)
      9. ↑Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J。使用低水平激光治疗(LLLT)肌肉骨骼疼痛。MOJ骨科和风湿病学。2015; 2(5)。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743666/(最后访问26.3.2019)
      10. ↑苏海林，蒋振英，卢振华，郑福成，陈家杰，佘曼丽，Sheehan J，潘慧聪。晚期给药高频电刺激增加了神经再生，而不会加剧神经压碎损伤的神经性疼痛。BMC神经科学。2018年12月,19(1):37。(最后访问25.3.2019)
      11. ↑凯洛格社区学院。舞会上肢。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=J-YE4lAVEmo&t=30s（最后访问27.3.2019）
      12. ↑凯洛格社区学院。舞会下肢。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=CK6Uq7JGy0g&t=6s（最后访问27.3.2019）
      13. ↑^13.013．1G K Frykman, J Waylett。周围神经损伤的康复。国家生物技术信息中心。美国北方矫形外科1981年4月;12(2):361-79。
      14. ↑HomeCEU动态用夹板固定。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=XT68ZcEXG5A(最后访问25.3.2019)
      15. ↑自主运动可以增加感觉神经元的轴突再生Raffaella Molteni, junqi Zheng, Zhe Ying, Fernando Gómez-Pinilla, Jeffery L. Twiss Proceedings of National Academy of Sciences june 2004, 101 (22) 8473- Available from:https://www.pnas.org/content/101/22/84738478;DOI: 10.1073 / pnas.0401443101(最后访问26.3.2019)
      16. ↑本·金博士。简单的方法来改善平衡和本体感觉。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=kdvjpp6-id0.（最后访问27.3.2019）
      17. ↑MSUrehabed。手运动技能。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=HYScddTCH3U(最后访问26.3.2019)
      18. ↑Torta R, Ieraci V, Zizzi F。神经性疼痛的情绪方面的综述:从共病到共发病。疼痛和治疗。2017年12月1;6(1):11-7。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5701895/（最后访问27.3.2019）