鸽子胸(鸽胸)

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顶级的贡献者-Uchechukwu Chukwuemeka，亚当·瓦利·法雷尔，金正日杰克逊和艾哈迈德Nassef

临床相关解剖(|］

漏斗胸Carinatum^[1]

胸突是一个术语，用于描述胸壁前突异常的频谱。根据最突出部位的不同，畸形可分为软骨角斗士状或软骨柄状。^[2]侧面畸形也是可能的。

希波克拉底将隆突畸形描述为“尖锐的胸部”，并报告患者“呼吸困难”。有症状的患者报告呼吸困难和耐力下降。有些人胸壁僵直，胸壁硬度下降 [2]

病理(|］

胸突是肋软骨过度生长导致胸骨向前突出。它主要发生在四种不同的患者群体中，男性比女性更容易受到影响。最常见的是，凸胸症发生在11- 14岁的青春期男性 [2]。一些家长报告说，他们孩子的胸状突似乎一夜之间突然出现了。第二种最常见的是在出生时或出生后不久出现胸突。这种情况在新生儿中表现为胸壁前圆。当孩子长到2岁或3岁时，胸骨外突变得更加明显。由于未矿化的类骨沉积，儿童缺乏维生素D(佝偻病)也可能引起驼背。最不常见的是胸廓畸形后的心脏直视手术或儿童控制不良支气管哮喘。

鹿胸肌通常是一种孤立的、非综合征性的异常。然而，这种情况可能与其他综合征有关:特纳综合征，努南综合征，罗伊斯-迪茨综合征，[2]

在大约25%的胸突病例中，患者有家庭成员患有此病。

临床表现(|］

患有胸突的人通常发育正常 [3]因此，呼吸是低效的，个人需要使用 [2]^[3]

一些患有胸凸症的儿童也有 [2]弓胸肌常与凸胸肌和漏斗胸肌相混淆，但弓胸肌的视觉特征是肋软骨突出，胸骨没有凹陷。

原因(|］

胸突是肋软骨过度生长导致胸骨向前突出。它主要发生在四种不同的患者群体中，男性比女性更容易受到影响。最常见的是，凸胸症发生在11- 16岁的青春期男性。[4]^[3]第二种最常见的是在出生时或出生后不久出现胸突。这种情况在新生儿中表现为胸壁前圆。当孩子长到2岁或3岁时，胸骨外突变得更加明显。胸凸症也可由诊断程序(|］

胸肌畸形通常在青春期变得更加严重，并可能在整个成年生活中恶化。继发性影响，如脊柱侧凸、心血管和肺部疾病，可能随着年龄的增长而恶化。

健身管理/干预措施(|］

外支撑技术(|］

外支架治疗胸大肌^[5]

由Sydney Haje于1977年首创的矫形支具的使用，在特定的胸突病例中被越来越多的人接受为手术的替代方法。^[６]对于患有胸突的儿童、青少年和年轻人，如果他们不想做手术，使用定制的胸壁支架，直接对胸部的突出区域施加压力，效果很好。愿意按要求佩戴支具对这种治疗方法的成功至关重要。支架的工作原理与正畸(矫正牙齿排列的支架)大致相同。支撑由固定在铝条上的前后压缩板组成。这些钢条通过一种紧固装置连接在一起，这种装置因支撑而异。这种设备很容易隐藏在衣服里，必须每天佩戴14到24小时。佩戴时间因每个支架制造商和主治医生的方案而异，这可以基于隆突畸形的严重程度(轻度至中度严重)以及对称或不对称。^[7]

根据制造商和/或患者的喜好，支架可以戴在皮肤上，也可以戴在称为Bracemate的身体“袜子”或袖子上，专门设计用于在支架下佩戴。医生或矫形师或支架制造商的代表可以向您展示如何检查支架是否在胸部的正确位置。^[６]

支撑比手术治疗胸突更受欢迎，主要是因为它消除了手术带来的风险。^［８］支具作为治疗胸凸症的处方已经从儿科和胸外科医生“滴流”到家庭医生和儿科医生，因为它的风险较低，而且有充分证据证明成功率很高。美国儿科外科协会2012年的胸椎突指南指出:“对于顺应性胸椎[突]畸形的重建治疗，非手术压缩矫形支具通常是合适的一线治疗方法，因为它不排除手术选择。对于合适的候选者，可以合理地预期胸壁畸形的矫形支撑可以防止畸形的恶化，并且通常会导致畸形的持久矫正。矫正支具对胸壁柔顺的青春期前儿童通常是成功的。专家意见认为，不顺应性胸壁畸形或由伴发的凹型畸形引起的明显不对称的胸突畸形可能对矫形支具不起作用。^[６]

为了达到最佳效果，在支撑期间需要定期监督。随着孩子的成长和胸肌的改善，可能需要对支架进行调整。

外科手术(|］

对于严重的胸突患者，手术可能是必要的。然而，支撑可以并且可能仍然是治疗的第一线。在一些严重的病例中，用支具治疗可能会有足够的改善，患者对结果感到满意，可能不想再做手术。［９］

如果支具因某种原因失效，那么下一步就是手术。最常见的两种手术是拉维奇手术和逆努斯手术。^［１０］

改良的Ravitch技术使用生物可吸收材料和术后支架，在某些情况下使用肋骨软骨块移植技术。

Nuss是由弗吉尼亚州诺福克国王女儿儿童医院的Donald Nuss开发的。Nuss主要用于漏斗胸，但最近被修改用于某些PC病例，主要是在畸形对称的情况下。^［１１］^[12]

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其他选项(|］

进入青春期后，有些男女把健身作为隐藏自己畸形的一种手段。一些女性发现，如果她们的乳房足够大，也能起到同样的作用。一些整形外科医生通过隆胸来掩盖女性轻度或中度的情况。胸部匀称的人建议健身。

物理治疗(|］

体位矫正和加强胸背部肌肉可能有助于漏斗胸肌，因为不良的体位与病情的严重程度和突出程度有关。

在这种情况下练习的目的是:

松弛和延长紧绷或收缩的组织
改善胸壁和脊柱的活动能力
加强胸部扩张和提升所需的肌肉
恢复并保持正常姿势
改善并维持肺顺应性

锻炼如使用哑铃来加强［１４］

参考文献(|］

↑Shamberger RC, Welch KJ。隆胸肌的外科矫正。儿科外科杂志。1987年1月1日;22(1):48-53。
↑^2.0^2.1^2．2^2.3^2.4^2.5Croitoru D, Nuss D.胸壁异常:漏斗胸和隆突胸。中华医学杂志。2004;15:45 -71。
↑^3.0^3.1^3.2Shamberger RC。先天性胸壁畸形。外科手术当前的问题。1996; 33(6): 469 - 542。
↑李建军，李建军，李建军，等。生物信息学研究进展[j]; 2008。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541121/(2020年8月26日查阅)
↑Shamberger RC, Welch KJ。隆胸肌的外科矫正。儿科外科杂志。1987年1月1日;22(1):48-53。
↑^6.0^6.1^6.2Frey AS, Garcia VF, Brown RL, Inge TH, Ryckman FC, Cohen AP，等。隆胸症的非手术治疗。儿科外科杂志。2006年,41(1):降价。
↑Kravarusic D, Dicken BJ, Dewar R, Harder J, Poncet P, Schneider M，等。卡尔加里方案支撑胸突:初步报告。儿科外科杂志。2006; 41(5): 923 - 6。
↑李世杰，李世杰，李春春，李克仁。胸凸性压迫支架的临床应用。中华胸外科杂志。2008;34(1):146-149。
↑Robicsek F, Watts LT, Fokin AA。漏斗胸和隆突的外科修复。中华胸心外科杂志;2009;21(1):64-75。doi: 10.1053 / j.semtcvs.2009.03.002
↑Shamberger RC, Welch KJ。隆胸肌的外科矫正。儿科外科杂志。1987; 22(1): 48-53。
↑Fonkalsrud EW, Beanes S.胸隆症的外科治疗:30年的经验。世界外科杂志。2001; 25(7): 898 - 903。
↑李建军，张建军，张建军，张建军，等。漏斗胸闭合性修复术对心肺功能的影响。国际儿科外科。2007; 23(5): 493 - 7。
↑迈蒙尼德医疗中心。漏斗胸手术。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=6iujiHWnQRE[最后更新日期:27/8/2020]
↑Bubnis D. Healthline;2016.练习治疗挖胸肌，提高力量。可以从:https://www.healthline.com/health/fitness-exercise/pectus-excavatum-exercises(2020年8月31日生效)

[1] Shamberger RC, Welch KJ。隆胸肌的外科矫正。儿科外科杂志。1987年1月1日;22(1):48-53。

[:0-2] 2.0^2.1^2．2^2.3^2.4^2.5Croitoru D, Nuss D.胸壁异常:漏斗胸和隆突胸。中华医学杂志。2004;15:45 -71。

[:1-3] 3.0^3.1^3.2Shamberger RC。先天性胸壁畸形。外科手术当前的问题。1996; 33(6): 469 - 542。

[4] 李建军，李建军，李建军，等。生物信息学研究进展[j]; 2008。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541121/(2020年8月26日查阅)

[5] Shamberger RC, Welch KJ。隆胸肌的外科矫正。儿科外科杂志。1987年1月1日;22(1):48-53。

[:2-6] 6.0^6.1^6.2Frey AS, Garcia VF, Brown RL, Inge TH, Ryckman FC, Cohen AP，等。隆胸症的非手术治疗。儿科外科杂志。2006年,41(1):降价。

[7] Kravarusic D, Dicken BJ, Dewar R, Harder J, Poncet P, Schneider M，等。卡尔加里方案支撑胸突:初步报告。儿科外科杂志。2006; 41(5): 923 - 6。

[8] 李世杰，李世杰，李春春，李克仁。胸凸性压迫支架的临床应用。中华胸外科杂志。2008;34(1):146-149。

[9] Robicsek F, Watts LT, Fokin AA。漏斗胸和隆突的外科修复。中华胸心外科杂志;2009;21(1):64-75。doi: 10.1053 / j.semtcvs.2009.03.002

[10] Shamberger RC, Welch KJ。隆胸肌的外科矫正。儿科外科杂志。1987; 22(1): 48-53。

[11] Fonkalsrud EW, Beanes S.胸隆症的外科治疗:30年的经验。世界外科杂志。2001; 25(7): 898 - 903。

[12] 李建军，张建军，张建军，张建军，等。漏斗胸闭合性修复术对心肺功能的影响。国际儿科外科。2007; 23(5): 493 - 7。

[13] 迈蒙尼德医疗中心。漏斗胸手术。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=6iujiHWnQRE[最后更新日期:27/8/2020]

[14] Bubnis D. Healthline;2016.练习治疗挖胸肌，提高力量。可以从:https://www.healthline.com/health/fitness-exercise/pectus-excavatum-exercises(2020年8月31日生效)

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