灾害和冲突中烧伤的康复

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原始的编辑-史黛西Schiurring，拿俄米O ' reilly，Rishika Babburu，金正日杰克逊，杰斯贝尔，切尔西Mclene和Carin猎人

介绍［|］

烧伤是一种复杂而复杂的伤害，需要立即采取专门的干预措施。烧伤通常需要一个长期的康复过程才能恢复功能独立，通常需要长期的适应或补偿性训练。这些患者在整个康复过程中都需要生理和心理上的支持。当由于灾难或冲突而受伤时，情况尤其如此。[１]

从本质上讲，康复将支持病人的医疗需求。然而，康复在急性期起着重要的作用，使患者在身体和精神上为即将到来的治疗做好准备。这篇文章将着重于烧伤患者的身体康复，但将包括重要的伤口护理注意事项，涉及到活动和定位。

烧伤的康复从受伤的第一天开始，一直到疤痕成熟的时期，通常在受伤后的几年里，特别是与预防挛缩和发育不完全的儿童有关。[１]

伯恩斯概述［|］

请阅读链接的文章，了解有关的背景知识烧伤类型［|］

烧伤有几种常见原因，包括但不限于:

  1. 热烧伤:它们的发生是由于热源使皮肤和周围组织的温度升高。这会导致组织细胞死亡或炭化。热源包括热金属、滚烫的液体、蒸汽和火焰。热烧伤也可能由暴露在极端寒冷的环境中引起，比如冻伤。
  2. 辐射烧伤:辐射灼伤是由于长时间暴露在紫外线或其他辐射源下造成的。辐射源包括太阳和x射线。
  3. 化学烧伤:这些是由于与皮肤接触的强酸、强碱、洗涤剂或溶剂造成的。
  4. 电烧伤:电烧伤是由与身体接触的交流电(AC)或直流电(DC)引起的。这些烧伤增加了内部损伤的可能性。

[２]

烧伤的分类［|］

烧伤深度分级
怎么烧伤深度特征改编自Lathia et al. 2020。[１]
烧伤深度 组织破坏 燃烧的外表 疼痛的敏感性 愈合时间及预后
肤浅的

也就是一级烧伤

 表皮的外层
  • 红色的
  • 起泡不常见
  • 轻微的水肿
  • 毛细血管补充:受影响的区域在压力和补充下变白(见下面的视频示例)
 痛苦的
  • 少于14天
  • 预计不会留下长期疤痕
表面部分厚度(SPT)

即二度烧伤:浅表/中度烧伤
  • 所有表皮
  • 真皮上层
  • 一些毛囊和汗腺及皮脂腺被破坏
  • 红色的
  • 水泡
  • 潮湿的皮下
  • 水肿
  • 毛细血管再充盈
 非常痛苦和敏感
  • 7 - 20天
  • 在罕见的情况下会留下疤痕吗
  • 色素的变化
深度部分厚度(DPT)

也就是二度烧伤:深度烧伤
  • 表皮及几处真皮损伤
  • 大多数神经末梢、毛囊和汗腺都被破坏了
  • 颜色多变(斑驳)
  • 湿的或蜡状的干燥
  • 一般水泡
  • 毛细血管无充盈或充盈缓慢
  • 焦痂形成
 由于神经末梢受损，对疼痛不太敏感
  • 至少21天的愈合时间，但难以确定
  • 疤痕
  • 挛缩风险
  • 可能需要嫁接
全厚烧伤(FTB)

也就是三度烧伤

 所有皮肤层受损或破坏;可以看到脂肪或骨头。
  • 白的，烧焦的，干的，没有弹性的
  • 没有水泡
 皮肤痛觉感受器丢失不会引起疼痛，但患者常常感到疼痛。
  • 严重的疤痕
  • 挛缩风险
  • 无皮肤再生
  • 需要切除和移植
  • 长期住院治疗

下面是一个视频，更详细地介绍了烧伤的分类和分期。它还包括烧伤外观的例子。

[３]

下一个视频是在一个健康的手指上进行的毛细血管再填充测试。注意去除压力后皮肤变白的情况，以及恢复颜色需要多长时间。的[４]CRT测量的是手和脚血管系统的效率，因为它们离心脏很远。[５]

[６]

燃烧的评估［|］

总体表面积烧伤:身体受烧伤影响的部位。这是以百分比表示的，例如，如果图表上显示20%的TBSA烧伤，这意味着该患者的总表面积的20%受到烧伤的影响。

  • 成人和儿童使用不同的形式
  • 对于成人，严重烧伤涉及30%或更多TBSA，儿童20%或更多TBSA。
  • 烧伤的位置和类型也会影响严重程度和功能。例如:手部的深度烧伤记录为一个小的TBSA，但对患者的功能有巨大的影响。


TBSA最常用的两种记录方法是九的规则和隆德和布劳德．[１]下面是这两种方法的示例，供参考。

九的规则和伦德-布劳德评估的例子

紧急医疗护理需求［|］

在严重烧伤的急性护理阶段，医疗管理将包括:

  1. 液体复苏[１]
  2. 气道管理[１][７]
  3. 伤口清创和/或外科手术，如巩膜切开术或筋膜切开术[１]
  4. 疼痛管理[７]

烧伤的急性康复［|］

急性烧伤行动注意事项［|］

  • 在冲突地区或灾区遇到的烧伤通常伴随着骨折等创伤[１]例如，内伤，脑部和头部受伤。适当的行动预防措施，如四肢负重状态、脊柱和/或颈椎固定，或在内部器官损伤或出血的情况下需要卧床休息，都需要与医疗小组一起确定。
  • 如果弹片存在于烧伤/伤口中，并且由于有进一步组织损伤的风险而无法轻易移除，则可以将其留在原位。[１]在这些情况下，听从医疗小组的意见动员受影响的地区。
  • 手术清创后会出现疼痛[１]，根据止痛药时间表制定相应的计划。

急性康复［|］

一旦病人病情稳定，就应该开始康复。研究发现，早期开始肢体定位，活动和夹板的使用对烧伤患者挛缩的后续发展有积极的结果。[８]

烧伤急性康复的重点是:

  1. 呼吸道护理
  2. 水肿管理
  3. 定位，夹板和减压
  4. 早期的移动
  5. 渐进式练习
  6. 保持功能独立性
  7. 病人和照顾者教育[１]

呼吸道护理［|］

呼吸护理物理治疗的目的包括:维持气道，清除分泌物，改善气体交换，预防和/或治疗[１]

要深入了解这些主题，请阅读更多关于水肿管理［|］

水肿是对损伤的正常反应，是伤口愈合的重要步骤。然而，过度水肿会对伤口愈合产生负面影响。

急性水肿的处理包括:

  • 适当的肢体定位
  • 通过主动AROM使用肌肉泵作用
  • 面部水肿要求患者每天24小时坐至45度以上
  • 期望用于水肿管理的敷料是坚固的，但允许所有关节的AROM

定位，夹板，减压［|］

正确的体位是预防挛缩的关键。即使在对受影响区域进行初步评估时没有ROM丢失的迹象，也应预防性地使用预防挛缩的定位。根据烧伤的严重程度，夹板和定位方案可能需要持续至少6个月才能达到最佳效果。[１]

烧伤患者通常希望进入一个舒适的位置，这通常是一个[１]

骨标记和潜在的压力过程


烧伤患者在压力增加的区域有进一步皮肤破裂的高风险。根据需要卸载并提供适当的泄压。在皮肤移植或手术皮瓣后尤其如此。不能在皮肤移植或皮瓣后的区域施加压力，因为血流阻塞会使新组织无法存活。


用夹板固定通常表示:

  • 定位四肢以预防挛缩
  • 在愈合的初始阶段保护移植物或外科皮瓣


根据2020年的一项系统综述，“对于患有烧伤的成年人，应将使用矫形器作为改善ROM或减少挛缩的治疗选择。”该研究还发现，使用夹板或矫形器的患者在愈合过程后期需要重建手术的发生率较低，并且在适当使用矫形器的情况下提供了积极的皮肤移植结果。[９]

夹板或矫形器可用于身体的任何部位或关节。它们最常用于定位口腔(42%)，其次是颈部(12%)、手和腋窝(各10%)、脚踝(8%)、肘部(4%)和膝盖(2%)。不幸的是，对于烧伤挛缩的管理，没有统一的佩戴时间和时间表。在评估使用动态夹板治疗手部和手指挛缩的非烧伤特异性文献中，研究建议在活动范围内每天佩戴矫形器超过6小时，至少持续12周。[９]

请阅读这篇文章以获得更多的深入信息早期活动能力，锻炼，功能独立［|］

烧伤后早期活动和治疗干预的目标是在身体愈合时保持功能活动和耐力。烧伤的程度决定了治疗的强度。受烧伤影响的区域将需要温和的ROM，这应该是缓慢和平滑的，以减少与运动相关的疼痛和炎症。[１]

目前关于急性烧伤后早期活动的研究很少。2019年对ICU创伤患者的荟萃分析和系统评价发现，与未接受早期活动的患者相比，早期活动可缩短机械通气时间，但死亡率和住院时间相似。[１０]然而，2020年对ICU创伤患者的回顾性研究不仅表明早期活动是一种安全、可行和有效的改善功能预后的策略，而且早期活动的患者在ICU和医院死亡的可能性都较小。[１１]请阅读这篇文章以获得更多的深入信息教育［|］

由于烧伤后的愈合和康复时间较长，患者和护理人员的教育对于成功的烧伤管理和康复至关重要。

这种教育和培训应包括:

治疗危险信号［|］

康复治疗师，如物理治疗师，通常与他们的病人有最直接的接触。因此，监测这些患者的治疗危险信号并适当地提醒医疗团队是很重要的。


熟悉的迹象和症状资源［|］

冲突和灾害现场支助中的复原［|］

烧伤专用支持［|］

医疗队技术标准［|］

参考文献［|］

  1. ↑1.001.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.111.121.131.141.151.16Lathia C, Skelton P, cliff Z。冲突和灾害中的早期恢复。国际助残协会:伦敦，英国。2020.
  2. ↑Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S。燃烧伤害。《自然导报》，2020年2月13日;6(1):1-25。
  3. ↑YouTube。烧伤:临床评估——急诊医学|讲座。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=vCzPNl8EvHM[最后更新日期:03/03/2022]
  4. ↑毛细管补钉试验。可以从:https://medlineplus.gov/ency/article/003394.htm(2020年10月24日获取)
  5. ↑毛细管补钉试验。可以从:http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx?productid=117&pid=1&gid=003394(最后更新于2020年10月25日
  6. ↑YouTube。毛细血管再填充试验。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=n--wFoZFklg[最后更新日期:02/03/2022]
  7. ↑7.07.1Legrand M, Barraud D, Constant I, Devauchelle P, Donat N, Fontaine M, Goffinet L, Hoffmann C, Jeanne M, Jonqueres J, Leclerc T。成人和儿童严重热烧伤急性期的处理．麻醉重症监护与疼痛医学。2020年4月1日;39(2):253-67。
  8. ↑Puri V, Shrotriya R, Bachhav M。烧伤挛缩的祸害:谁来给猫打铃铛?．中国生物医学工程学报。2019年6月1日;45(4):791-7。
  9. ↑9.09.1Parry IS, Schneider JC, Yelvington M, Sharp P, Serghiou M, Ryan CM, Richardson E, Pontius K, Niszczak J, McMahon M, MacDonald LE。对成人和儿童烧伤后使用矫形器(夹板和石膏)的系统回顾和专家共识，以确定实践指南。中华烧伤杂志，2020,5(3):503-34。
  10. ↑希金斯SD，埃尔多安M，科尔斯SJ，格林RS。入住重症监护室的创伤患者的早期动员:系统回顾和荟萃分析。2019年11月1日，50(11):1809-15。
  11. ↑科尔斯SJ，埃尔多安M，希金斯SD，格林RS。早期动员方案对入住重症监护病房的创伤患者预后的影响:一项回顾性的前后研究。中华外科杂志。2020年4月1日;21(4):515- 521。
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