僵硬人综合征:一个案例研究
摘要［|］
为了教育目的，以下是一个虚构的病例，涉及一位75岁的男性，里德先生，患有僵硬的人综合症(SPS)，他被转介到物理治疗。患者表现为平衡和活动障碍、下肢僵硬增加和疼痛痉挛，以及轻度足底屈肌挛缩。物理治疗包括平衡和步态训练，加强和灵活性练习，软组织释放和热模式。在治疗干预后，里德先生的活动范围(ROM)和力量都有所改善，并且在脑功能测试中得分有所提高简介［|］
[1]。它与自身免疫性疾病(如1型糖尿病)密切相关[２])，影响中枢神经系统，目前尚无令人满意的治疗方法。[3]这种情况的低发生率可能有助于现有的关于物理治疗干预有效性的有限研究。它是一种未确诊的疾病，会降低患者的生活质量和一般活动能力。[２] 在患有SPS的个体中，典型的表现为脊柱前凸位，躯干肌肉僵硬和波动肌肉痉挛[4]［5］。这些症状通常在脊柱旁、下肢近端和腹肌开始时隐伏发作，肌张力增加[4]［5］,标志符号这种病的主要症状是激动肌和拮抗肌的共同挛缩和运动单元的持续不自主放电[２]。由于突然的惊吓反应，预期性焦虑和特定任务恐惧症也被发现。患有SPS的个体也可能出现间歇性痉挛，特别是在下肢，可能有相关的触发因素[4]［5］。痉挛可能导致病人以铁皮人的姿势摔倒［5］其他神经系统症状有凝视麻痹、眼震、反射增加和阵发性自主神经异常危机。[3] [4]。 2011年，Hegyi报告了一例病例，涉及一名24岁女性，她被诊断患有SPS约一年。在Hegyi的报告中，患者在15周的门诊理疗中参加了17次会议。病人最担心的是疼痛，肌肉痉挛，［5］。这名男子在试图走动时通常使用轮椅。患者表现为轴向僵硬、脊柱前凸和双侧下肢僵硬［5］。在检查他过去的病史时，显然他患有焦虑、抑郁、药物滥用和慢性支气管炎。他的疼痛程度也从安静坐着时的4分(满分10分)到有时达到10分(满分10分)不等，这取决于具体情况。 患者平均每天接受45分钟的物理治疗，持续10天，治疗重点是提高功能独立性和基本运动技能。物理治疗包括治疗性练习和功能再训练。患者接受了一项家庭锻炼计划，重点是伸展他的下肢和基于屈曲的躯干练习。虽然物理治疗时间较长，但患者要求尽早出院，即使缩短了治疗时间，其功能也有所改善。在这种情况下，与我们将探讨的虚构患者病例相比，患者似乎有更高级的SPS实例，但目标和物理治疗管理仍然相似。我们可以用Reed先生的案例来支持对SPS患者进行物理治疗的有效性，这在过去一直受到质疑[4]。 在下面这个虚构的案例中，我们的病人叫里德先生。Reed先生是一名75岁的男性，大约一年前被诊断出患有经典SPS。Reed先生表现为轴向僵硬增加，双侧下肢僵硬，与左下肢相比，右侧受影响更大。里德先生表现为前凸过度，腰痛，躯干肌肉组织高渗，下肢肌肉组织高渗。虽然SPS是罕见的客户特征［|］
里德先生(又称R先生)是一名75岁的男性。他是一名退休的数据分析师，与妻子住在安大略省金斯敦的家中。R先生注意到检查发现［|］
患者为75岁男性，患有轻度SPS。他的主观访谈表明，在他最初的诊断中，他仍然能够参加常规的ADLs，但在过去的六个月里，由于感觉不稳定、进行性僵硬和害怕摔倒，他避免了常规的ADLs。客观评估的主要临床表现为脊柱前凸，轻度左足底屈肌挛缩，踝关节和膝关节ROM缺失，尤其影响左踝关节背屈和膝关节外伸。患者还表现为慢性腰痛、强直、下肢疼痛性肌肉痉挛(左侧受影响大于右侧)，躯干和下肢力量下降。 他自我报告的ABC分数为50%，表明他对自己的平衡有一定的信心，但害怕摔倒[9][10]。这说明他不参与ADLs主要是由于他缺乏信心和跌倒风险[9][10]。 患者的下肢和躯干力量可能会影响他的平衡。他的躯干损伤评分为10/23，表明他的坐姿静态和动态平衡较差[8][11]。他的BBS评分为40，这表明他摔倒的风险增加(<45表示摔倒的风险增加)。[12][13]。他的TUG评分在30分，表明他摔倒的风险增加(他的年龄正常为9s+/- 3s)。[14][15][16]。他的RMI分数是7/15;分数越高，行动能力越好[17][18]。这些发现强调需要在他的治疗计划中包括平衡、步态干预和重新评估适当的步态辅助，以应对他整体增加的跌倒风险。 R先生在被诊断为SPS之前的健康状况是正常的;他患有1型糖尿病，高血压和高胆固醇。然而，他确实参加了一些活动，在他的年龄中是相对活跃的。他的活动已经被限制了六个月，因为他害怕摔倒，进行性僵硬，下肢疼痛痉挛，左侧比右侧更严重。我们相信R先生是一个很好的物理治疗候选人，以帮助改善他的信心、平衡和力量，同时减少他的肌肉僵硬。此外，R先生的护理应扩展到多学科方法，稍后将在本案例中探讨。 确保患者了解物理治疗师的作用，如何管理他的症状，以及为了看到改善需要做些什么 前8周每周2次，然后逐步提高到每周1次 在家:前8周每周在家锻炼2次，然后逐步提高到每周在家锻炼3次 用平衡感增强R先生的信心，降低他摔倒的风险。 每周锻炼3次，然后逐步增加到每周在家锻炼4次 改善R先生的步态力学，步行耐力，增加他的信心，降低他跌倒的风险。 在家里:3 x /周 在临床:每周2次，然后发展到每周1次(坐着到站着，站起来，跪着到站着) 强度 姿势加强和运动控制是步态和平衡的关键部分，因此采取措施改善R先生的姿势/运动控制将有助于改善他的步态和平衡。 此外，下肢的加强将导致平衡和步态的改善，这将允许R先生以更快的速度恢复他的ADLs。 在临床:2次/周，然后改为1次/周(固定自行车) 他ROM的改善将转化为更好的步态和平衡，并将加快他参与ADLs的能力。 在家进行热疗 每周3次，每次10分钟 改善他的肌肉伸展性和关节活动性，从而改善R先生的整体活动性。 在R先生的护理计划中包括各种医疗保健专业人员是很重要的。例如，他的家庭医生在处理他的急性和慢性疾病以及确定他可能患有的其他潜在疾病方面发挥着至关重要的作用[26]。此外，家庭医生是医疗保健系统的第一个联络点之一，在需要时可以转诊给其他专家。神经学家在R先生的护理中也很重要，因为他们专门诊断、治疗或管理僵硬人综合征。他们可以开适当的药物来控制他的症状，随着病情的发展，进行神经传导研究和肌电图等测试来评估神经系统的完整性，并在需要时提供适当的干预措施来控制病情[27]。 除了他的家庭医生和神经科医生，还有其他专业人士需要参与。考虑到R先生的年龄、高胆固醇和1型糖尿病，他被认为有必要去看营养师。考虑到R先生的合并症，以及作为一个病例的复杂性，需要专业意见。营养师可以提供重要的建议，帮助R先生自我管理糖尿病和高胆固醇，有助于减少糖尿病常见的长期并发症，提高他的生活质量[28]。 社会工作者也可以包括在他的护理计划中，因为他们可以提供资源和服务，以克服心理社会、身体和情感健康等方面的障碍[29][30]。在R先生的情况下，当他报告因COVID而感到社交孤立并对诊断感到沮丧时，社会工作者可能会指导他寻求适当的资源。社会工作者也可以帮助实施干预措施，以防止如果R先生的病情进展，他的妻子可能会经历照顾者的负担。 此外，职业治疗师可能会帮助提高R先生的生活质量，并在他的ADLs中变得更加独立。他们可以提供评估，以确定是否需要适应性设备或房屋改造，因为他的身体能力的变化[31]。此外，他们可以决定是否应该进行适当的改编或学习新的技能，以允许R先生从事他的园艺爱好，去杂货店购物，或轻松地表演他的ADLs[31]。职业治疗师还可以向R先生的配偶提供教育和指导，告诉他们如何在需要时提供住宿和照顾[31]。 根据初步评估，R先生应该接受四个月的物理治疗，以解决他的缺陷，并实施家庭锻炼计划。在前八周，他每周去看两次，剩下的八周每周去看一次。在六个月的治疗结束时，对他进行了重新评估，以确定如何继续进行持续的治疗。 主要结果包括:增加ROM，改善整体平衡和信心，平衡控制，音调，步态机制和减少/管理。虽然他现在对园艺和在街区散步更有信心了，但他仍然有轻微的平衡障碍、胸部后凸、僵硬和轻微的行动问题。他目前的成绩是: 经过16周的治疗后，R先生的BBS评分提高到47/56，这表明发生了最小的可检测变化，同时降低了跌倒的风险[12]。他的ABS分数从50%提高到70%，这仍然使他处于中等水平的身体功能类别。然而，这一变化表明了一个微小的重要差异(范围为11-13%)，他不再有跌倒的风险，因为他的得分高于67%[9][10]。他的TUG评分提高到13分，这进一步强调了他摔倒的风险更低，功能独立性更强[14][15][16]。他的RMI评分提高到10/15，表明他的行动能力更好[17][18]。 总的来说，R先生在16周的治疗中实现了所有短期目标和大部分长期目标。R先生的RMI分数显著提高，但没有达到他的长期目标2。在16周结束时，决定将他的探访次数减少到每月一次，并制定了额外的长期和短期目标。计划进行一个月的随访，以检查、重新评估并提供他的家庭运动治疗计划的进展;这是一种进行性疾病，重点仍然是R先生的跨专业健康团队之间的维持和持续沟通。 R先生(75岁/o)表现为轻度僵硬人综合征。他的初步评估显示他有脊柱前凸，轻度左侧足底屈肌挛缩，脚踝和膝盖ROM减少(尤其是左侧)，下肢僵硬和疼痛的肌肉痉挛(左侧受影响更大)。我们的评估还显示他有慢性腰痛和躯干和下肢力量下降。R先生在ADLs中是独立的，但由于他的僵硬、肌肉痉挛和害怕摔倒，他避免体育活动，变得越来越依赖。因此，他的治疗方案旨在首先降低他的刚性，同时增加他的平衡控制、下肢ROM、力量、步态力学和平衡信心。治疗将继续到维持功能，因为SPS是一种进行性疾病，最终目标是确保R先生能够继续独立地执行他的ADLs和爱好。 R先生的治疗计划与他的目标和SPS的诊断特别相关，但是由于SPS的罕见性，对于最佳治疗方法知之甚少，特别是因为每个人的表现不同。因此，我们的治疗方案是基于以前的案例研究[4]［5］他的目标、主诉、评估结果，以及治疗SPS患者的个人经验。R先生最担心的是他的下降倾向增加，身体僵硬，下肢疼痛痉挛，对平衡缺乏信心。因此，我们的大部分治疗计划直接集中在改善他的平衡和步态，并增加他的下肢力量和ROM，以帮助防止未来跌倒。治疗计划的一些方面是模仿BBS的(比如360度旋转和从地板上捡东西)，因为R先生设定了提高各种结果测量分数的目标。此外，重点是加强和拉伸R先生的躯干和双侧下肢，以减少僵硬和痉挛，并帮助他实现与妻子一起散步的目标。 与他的目标相关的治疗的一个方面是让他进行跪着和站立的动作，反之亦然。跪着到站着不仅能锻炼力量和平衡，还能让R先生在园艺的许多方面发挥更大的作用(这是他的爱好之一)[32]。此外，从跪着到站着的能力帮助R先生在摔倒时更有信心站起来，在参加他的爱好和其他体育活动时建立了更大的信心[33][32]。 为R先生选择的结果测量是基于以前的案例研究［5］[4][8]还有个人经历。本案例研究中选择的所有结果测量都不是针对SPS的，然而，其中大多数对老年人群有效。例外的是躯干损伤评分，它是为中风患者创建和验证的。根据其他SPS报告的案例研究，选择它作为R先生的措施[8]，并允许监视和比较他的主干控件的更改[8][11]从治疗前到治疗后。监测躯干控制的变化是治疗的一个重要方面，因为躯干控制在平衡和姿势控制中起着重要作用[34][35]这是里德先生有问题的地方。RMI是R先生选择的另一个例外，因为它是基于其他报告的SPS案例研究[8]但是，为中风患者创建并验证。RMI允许对R先生的活动能力进行自我报告测量，包括与平衡和步态相关的任务，以及其他更功能性的活动[17][18]。 在整个案例研究中，我们确定R先生的平衡、步态、姿势和疼痛的物理治疗管理是有效的。必须指出的是，患者对物理治疗高度积极的态度可能是导致这一结果的原因。另一个促成患者物理治疗成功的因素是，他的病情在诊断时被认为是轻微的。考虑到结果，很明显，物理治疗应该应用于SPS患者，因为它可以帮助管理和改善他们的症状[4]［5］。 总的来说，这个病例试图展示一个轻度SPS患者的治疗途径。每个SPS患者可能会出现不同的症状[4]［5］因此需要不同的治疗方法，个性化地有效管理自己的病情。该病例研究的独特之处在于，SPS诊断的平均年龄通常在40岁左右[4]。在75岁的时候，R先生被正式诊断只有一年的时间，这使得他的情况与其他研究年轻得多、诊断相似的人的案例相比不太常见。在R先生的年龄，在他的治疗的物理治疗管理中必须考虑更多。考虑到他的年龄，诊断和商品，如果R先生不是轻度的SPS病例，预后可能不会那么积极。值得注意的是，由于这种疾病的进行性，在整个病例中，物理治疗并不是一种治愈，而是为了改善和维持R先生的功能和独立性。随着这一领域的研究进展，其他治疗和结果测量可能更适合和适用于所描述的患者。临床特征［|］
鉴别诊断［|］
文献综述［|］
主观的［|］
一般［|］
步态［|］
语气［|］
AROM［|］
毕业舞会［|］
强度［|］
感觉［|］
神经系统测试[7]［|］
问题列表［|］
长期目标［|］
治疗计划［|］
频率
强度
时间
基本原理
教育
在他最初的预约和随后的检查中
N/A
正在进行的
问题清单6,7,17
平衡训练[19]
在诊所:
可以容忍，但积极尝试突破极限
刚开始每天15分钟，然后逐渐增加到30分钟
问题清单1,2
步态［5］[20]
在临床:2次/周，然后进展到1次/周
在家里:和北欧人一起走路光强度
从最初的10分钟发展到15分钟
问题1 2 17
加强［5］[4][21]
的65% 1 rm /光
光强度每组12次，做3组
每组15次问题11 12 13 15
罗［5］[4]
在家:每周3次，逐步提高到每周6次
轻压开始，然后适度前进。伸展的:伸展到轻微不舒服的程度，直到感觉到伸展的感觉
光强度30秒静态拉伸，每天重复两次
ROM练习前5-10分钟问题清单8 9 10 14 15
额外的治疗[4][22]
在临床:2次/周改为1次/周5 - 10通过
是容忍正在进行的
问题清单8 9 10 14 15
注意:［|］
跨专业健康团队［|］
结果［|］
讨论［|］
参考文献［|］
