神经损伤康复

临床相关解剖［|］

周围神经系统的神经再生取决于损伤的类型。神经病变引起的功能障碍与病变的严重程度密切相关。在阅读本文之前，建议对病变类型和去神经的后果有一个很好的了解^[1]。请阅读病理过程［|］

周围神经损伤有多种原因，包括外伤性损伤;感染;代谢问题(最常见的原因之一是［2］

观看下面的视频，掌握神经损伤和修复的概念

^[3]

临床表现［|］

临床表现因受影响的神经而异，如感觉、运动或合并。

体征和症状可能包括［2］

• 脚或手逐渐出现麻木、刺痛或刺痛，并向上扩散到腿部和手臂
• 剧烈的、刺痛的、悸动的、冰冷的或灼痛的
• 对触摸极度敏感
• 缺乏协调和跌倒
• 如果运动神经受到影响，肌肉无力或瘫痪
• 神经性或疼痛性疼痛。^[4]

评估［|］

在诊断周围神经损伤后，需要进行充分的主观和客观检查，以清楚地了解病变对病人的影响。考试的重点应该放在

• 疼痛评估
• 感觉缺陷和皮肤状况
• 肌肉力量/损失
• 功能缺陷
• 平衡赤字
• 关节僵硬
• 情绪压力

结果测量［|］

取决于不同的标准(如上肢或下肢)，但可能包括:

• 物理治疗管理/干预［|］

  管理的目标是:

  疼痛管理［|］

  神经性疼痛影响生活质量，是神经损伤的常见后果。疼痛控制是最重要的[5]。完全的浮雕很少得到，40- 60%的人找到了获得部分浮雕的方法。采用多学科的方法，大部分输入来自药理学家。抗惊厥药和三环类抗抑郁药是治疗神经性疼痛最常用的药物。物理治疗师可以采用在各种研究中显示有益的其他方式作为缓解疼痛的补充药物^[1]。这些包括

  • [6]许多不同的按摩技术已经被采用，显示出疼痛管理和生活质量的好处。^[7]
  • 十。应用TENS可有效减轻疼痛[8]
  • [9]
  • 放松技巧
  • 肌肉无力［|］

    去神经支配的后果是肌肉萎缩和功能缺陷。健康的神经肌肉接点(NMJ)对肌肉的神经控制至关重要。在许多研究中发现，TENS对维持NMJ健康和预防肌肉萎缩具有积极作用。[1]2018年的一项研究发现，如果延迟到创伤后一周使用TENS是最有益的，使用100hz是最有益的。^[10]

    肌肉护理是最重要的，以防止损伤的肌肉单位，特别是防止:热或冷创伤;因重力过度拉伸或不正确的举起/转移技术;肌肉挛缩。下面的视频片段很好地指导了如何正确处理无源ROM。

    ^[11]

    ^[12]

    物理治疗师为达到上述目标所采用的技术有按摩、US、水疗、夹板、被动ROM拉伸和正确的转移技能教育。

    当肌肉强化训练可以开始时，重要的是不要损伤正在愈合的神经组织，如果出现针扎、麻木或疼痛加剧的情况，那么锻炼难度太大，会对愈合产生负面影响。

    适当使用肌肉强化训练，如等长训练、分级负重训练、开合链式训练。适当的夹板技术，从术后夹板和石膏到防止畸形的夹板，以克服既定的挛缩和改善功能，有助于患者的康复^［13］。可以使用支撑吊带来辅助运动和承受肢体的重量。如静态和动态夹板-帮助休息麻痹的肌肉在最佳位置，以避免过度拉伸和/或收缩。它们还有助于使未受影响的肌肉从正确的位置操作。请看下面的视频片段

    ^[14]

    最近的一项研究发现，运动可以通过影响成人背根神经节神经元的神经营养依赖机制促进轴突生长。^[15]还应该鼓励有氧运动(目标是每周四次，每次30分钟)，因为它对健康有“众所周知的好处”。

    功能缺陷和感觉缺陷［|］

    在功能性任务的再学习中，大脑被用来恢复视觉-触觉和听觉-触觉的相互作用。在上肢，重点是精细运动技能的学习。在下肢平衡和协调是重点领域。

    感官再教育有助于恢复感受力［13］。在感官刺激中，经常使用捏、拍、刷、冰等方法。

    [16]

    下面的视频片段对精细运动技能的练习有了深入的了解

    ^[17]

    平衡赤字［|］

    看到关节僵硬［|］

    受损神经供应的区域和邻近区域的软组织如果保持缩短的位置，就有挛缩的危险。每天有规律的按摩，PROM练习是每天都需要的。保护可移动的静态夹板在预防挛缩方面也很有用。对于僵硬的关节，超声波和激光是有用的治疗方法。[1]

    情绪压力［|］

    慢性神经性疼痛会导致情绪紧张和生活质量下降，从而使生命衰弱。要正确治疗神经性疼痛的病人，必须尊重这一点。最终的目标不是简单地减少疼痛，而是获得更好的生活质量。这只有在抑郁、焦虑和睡眠障碍也得到解决的情况下才能实现。[18]

    相关页面［|］

    • 参考文献［|］
      1. ↑1.0^{1．11．21.3}Reza Salman Roghani和Seyed Mansoor Rayegani(2012)。外周神经损伤康复基础，外周神经疾病基本原理，Seyed Mansoor Rayegani博士(编)，ISBN: 978-953-51-0407-0, InTech，可从:http://www.intechopen.com/books/basic-principles-of-peripheral-nervedisorders/basics-of-peripheral-nerve-injury-rehabilitation(最后访问时间为2019年3月24日)
      2. ↑^2.02.1梅奥诊所。周围神经病变。可以从:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061(最后访问时间为2019年3月24日)
      3. ↑西蒙·弗雷里奇博士。神经损伤和修复。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=OlNyp0RfiBg&feature=youtu.be(最后访问时间为2019年3月24日)
      4. ↑起到了推动作用。周围神经损伤的临床表现。可以从:https://emedicine.medscape.com/article/1270360-clinical(最后访问时间为2019年3月24日)
      5. ↑迈克尔·D·罗宾逊，史蒂文·香农。周围神经损伤的康复。PMID: 11878078。DOI:10.1016 / s1047 - 9651(03) 00074 - 3。PubMed.gov。国家医学图书馆。国家生物技术信息中心。
      6. ↑Gok Metin, Zehra & Arikan Dönmez, ay & Izgu, Nur & Ozdemir, Leyla & Emre Arslan, Ismail。(2017)。芳香按摩治疗糖尿病患者神经性疼痛及生活质量。护理奖学金杂志:Sigma Theta Tau国际护理荣誉学会正式出版物。10.1111 / jnu.12300。(最后访问25.3.2019)
      7. ↑周围神经病变的基础。按摩治疗神经病变。可以从:https://www.foundationforpn.org/living-well/integrative-therapies/massage/(最后访问25.3.2019)
      8. ↑Yameen F, Shahbaz NN, Hasan Y, Fauz R, Abdullah M。经皮神经电刺激及不同方式治疗三叉神经痛的疗效。巴基斯坦医学会杂志。2011年5月1日;61(5):437。(最后访问25.3.2019)
      9. ↑Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J。使用低水平激光治疗(LLLT)肌肉骨骼疼痛。MOJ骨科和风湿病学。2015; 2(5)。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743666/(最后访问26.3.2019)
      10. ↑苏海龙，蒋云云，卢震，程飞飞，陈俊杰，邵美林，施汉杰，潘慧聪。晚期给予高频电刺激可增加神经再生而不加重神经挤压损伤的神经性疼痛。BMC神经科学。2018年12月,19(1):37。(最后访问25.3.2019)
      11. ↑凯洛格社区大学。上肢PROM。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=J-YE4lAVEmo&t=30s(最后访问日期:2019年3月27日)
      12. ↑凯洛格社区大学。下肢PROM。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=CK6Uq7JGy0g&t=6s(最后访问日期:2019年3月27日)
      13. ↑^13.013.1G K Frykman, J Waylett。周围神经损伤的康复。pubmed .gov.国家医学图书馆。国家生物技术信息中心。中华骨科杂志，1981;12(2):361-79。
      14. ↑homeeceu动态夹板。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=XT68ZcEXG5A(最后访问25.3.2019)
      15. ↑自主运动增加感觉神经元的轴突再生Raffaella Molteni，郑俊奇，应哲，Fernando Gómez-Pinilla, Jeffery L. Twiss《美国国家科学院院刊》2004年6月，101(22)8473-来源:https://www.pnas.org/content/101/22/84738478;DOI: 10.1073 / pnas.0401443101(最后访问26.3.2019)
      16. ↑本·金博士。简单的方法来提高平衡和本体感觉。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=KDvJpp6-ID0(最后访问日期:2019年3月27日)
      17. ↑MSUrehabed。手部运动技能。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=HYScddTCH3U(最后访问26.3.2019)
      18. ↑Torta R, Ieraci V, Zizzi F。神经性疼痛的情绪方面综述从共病到共病机。疼痛和治疗。2017年12月1日;6(1):11-7。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5701895/(最后访问日期:2019年3月27日)