2型糖尿病

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原始的编辑-卡拉·凯西和乔什·罗斯

内容

定义/描述［|]

糖尿病是由你的身体制造或使用方式的问题引起的[1]。胰岛素将血糖(葡萄糖)转移到细胞中储存起来，然后用作能量。糖尿病主要有两种类型:1型和2型[1]。[1]。糖尿病是一种影响身体代谢葡萄糖的慢性疾病[1]。当你患有2型糖尿病时，你的[1]。因此，血糖不能被运送到这些细胞中储存能量，也不能在血液中积累;这被称为[1]。

病因/原因/发病机理［|]

在一个健康的人，血糖水平正常化胰岛素分泌和组织对胰岛素的敏感性[1]。对于2型糖尿病，这种机制出现了缺陷;释放胰岛素的胰腺细胞受损，组织产生胰岛素抵抗[1][2]。这种病理与遗传有关，尽管还不太清楚[1]。

患2型糖尿病的危险因素包括:

  • 超重或高［3］
  • 非裔加勒比人、黑非洲人、华人或南亚人，年龄在25岁以上，或其他种族年龄在40岁以上［3］
  • ［3］
  • 家庭成员患有或曾经患有糖尿病［3］
  • 的历史［3］
  • 大［3］

患病率［|]

根据国际糖尿病联合会(2014年)的数据，全球8.3%的人口或3.87亿人患有糖尿病。［4］在全球所有地区和收入群体中，糖尿病患病率随年龄增长而增加。［5］到2035年，这一数字预计将增加2.05亿。［4］糖尿病在60-79岁人群中最为普遍，占18.6%，但40-59岁人群的糖尿病患者人数最多(1.84亿)。［5］社会经济地位在糖尿病患病率中起着重要作用。大多数糖尿病发病率(74%)发生在高收入国家的50岁以上人群中，但大多数(59%)发生在低收入和中等收入国家的50岁以下人群中。［5］根据世界卫生组织(世卫组织;2015年)，90%的糖尿病患者患有2型糖尿病。［6］此外，儿童和青少年中2型糖尿病的患病率也在增加。[7]

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当糖尿病发作在儿童时期，它通常被认为是1型，或青少年发病的糖尿病。然而，在过去的20年里，2型糖尿病在美国儿童和青少年中的发病率越来越高。[8]真正的患病率很难量化，因为年龄、种族和性别之间存在显著差异。[9]

  • 年龄在20岁以上占这个年龄段所有人的11.3%
  • 年龄在65岁以上占这个年龄段所有人的26.9%
  • 男人:占所有20岁及以上男性的11.8%
  • 女性:占所有20岁及以上女性的10.8%
  • 非拉美裔白人:在所有20岁及以上的非西班牙裔白人中占10.2%
  • 非西班牙裔黑人: 20岁及以上的非西班牙裔黑人占18.7%

2型糖尿病与社会经济地位之间确实存在关联，一个地区的人口越贫困，2型糖尿病的发病率就越高。[10]［１１］Guariguata等人(2014)的一项研究调查了2013年全球糖尿病的估计数据，显示高收入国家中74%的糖尿病患者年龄在50岁以上，而59%的糖尿病患者年龄在50岁以下。［5］年轻人的结果似乎没有太大不同。Pettitt et al.(2014)的研究在美国发现，20岁以下的美国印第安人/阿拉斯加原住民(0.63/1000人)、黑人(0.56/1000人)和西班牙裔(0.40/1000人)的2型糖尿病发病率高于亚洲/太平洋岛民(0.19/1000人)和非西班牙裔白人(0.09/1000人)。［１１］

症状［|]

与2型糖尿病相关的症状有很多，主要是由于部分或全部的葡萄糖停留在血液中，没有被用作能量的燃料。出现的主要症状是;

在2型糖尿病中，高血糖是指血糖水平变得非常高，它可以引起糖尿病的主要症状，极度口渴和尿频[12]。

肺功能［|]

过去，人们一直关注2型糖尿病对心血管系统、肾病、神经病变和视网膜病变的影响。然而，它对肺系统的影响是全面的，研究很少。[13]Aparna(2013)与Lange et al(1989)的研究结果一致表明，2型糖尿病患者的肺容量明显降低。[13][14]由于2型糖尿病中胶原蛋白和弹性蛋白的变化，这可能是这些患者肺部并发症的部分原因。[13]这表明，通过肺活量计读数检测肺部并发症实际上可能先于2型糖尿病的诊断。[15]鉴于目前手头的研究，建立肺活量测定法来评估可用肺功能的大小将是谨慎的。结果表明，肺活量测定法测定肺功能可能是糖尿病患者最容易和最早可测量的因素之一。

相关的疾病［|]

当患者出现相关合并症时，通常会发现糖尿病，因为这些通常是患者最先注意到的症状。糖尿病可能出现以下任何一种情况:

以下疾病也可以在成人2型糖尿病患者中看到，但最常见于患有该疾病的青少年。

  • 高血压
  • 血脂异常
  • 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)［１７］

诊断测试［|]

糖尿病诊断主要有两种检测方法。糖化血红蛋白测试被一些人认为是诊断糖尿病的黄金标准。根据美国国家糖尿病信息中心(NDIC;2014)，糖化血红蛋白提供了过去三个月血糖水平的信息。[18]与空腹血糖测量相比，有几个月的数据提供了明显的优势。例如，糖化血红蛋白不需要患者禁食，糖化血红蛋白标记物与糖尿病的相关性更强，糖化血红蛋白是心血管事件的良好预测指标，而空腹血糖水平则不然。［19］然而，空腹血糖测试确实提供了实际的好处。［19］例如，葡萄糖测试很容易添加到已经需要禁食的实验室分析测试中。［19］此外，糖化血红蛋白检测在很多地区都没有，而且比空腹血糖检测更昂贵。［19］鉴于糖尿病在低收入和中等收入国家的患病率上升，必须考虑成本和管理的便利性。

糖化血红蛋白测试显示你过去两到三个月的平均血糖水平。它的工作原理是测量血红蛋白(红细胞中携带氧气的蛋白质)附着的血糖百分比。你的血糖水平越高，你体内的含糖血红蛋白就越多。这次试验的结果是［19］：

  • 正常:小于5.7%
  • 糖尿病前期:5.7% - 6.4%
  • 糖尿病:6.5%或更高

如果无法进行糖化血红蛋白检测，或者你有某些情况会使糖化血红蛋白检测不准确——比如你怀孕了，或者你有一种不常见的血红蛋白(称为血红蛋白变异)——你的医生可能会使用以下测试来诊断糖尿病:

  • 随机血糖测试。将随机抽取血液样本。血糖值以毫克/分升(mg/dL)或毫摩尔/升(mmol/L)表示。不管你上次吃东西是什么时候，如果你的血糖水平随机达到200毫克/分升(11.1毫摩尔/升)或更高，那就表明你患有糖尿病，尤其是当你伴有尿频和极度口渴等糖尿病的症状和体征时。140毫克/分升(7.8毫摩尔/升)和199毫克/分升(11.0毫摩尔/升)之间的水平被认为是糖尿病前期，这使你患糖尿病的风险更大。血糖低于140 mg/dL (7.8 mmol/L)是正常的。
  • 空腹血糖试验。禁食一夜后将采集血液样本。空腹血糖低于100mg /dL (5.6 mmol/L)是正常的。空腹血糖水平从100到125毫克/分升(5.6到6.9毫摩尔/升)被认为是糖尿病前期。如果在两个单独的测试中达到126毫克/分升(7毫摩尔/升)或更高，那么你患有糖尿病。从100毫克/分升(5.6毫摩尔/升)到125毫克/分升(6.9毫摩尔/升)被认为是糖尿病前期，这使你患糖尿病的风险更大。
  • 口服葡萄糖耐量试验。在这个测试中，你禁食一夜，然后测量空腹血糖水平。然后你喝含糖液体，在接下来的几个小时里定期测试血糖水平。血糖低于140 mg/dL (7.8 mmol/L)是正常的。两小时后的读数超过200毫克/分升(11.1毫摩尔/升)表明患有糖尿病。140到199毫克/分升(7.8毫摩尔/升到11.0毫摩尔/升)的读数表明是前驱糖尿病。

如果你目前没有糖尿病，但有风险，或只是担心，建议进行糖尿病筛查:

  • 有其他糖尿病风险因素的超重儿童，从10岁开始，每两年重复一次。
  • 有其他危险因素的超重成年人(BMI大于25)
  • 45岁以上的成年人每3年一次

系统性的参与［|]

如果不密切监测和控制，糖尿病是一种严重的疾病。如果一个人的血糖长时间过高，就会对身体的多个部位造成损害;
  • 神经系统当前位置血液中葡萄糖过多会对神经内的小血管造成损害。这会导致麻木、刺痛和疼痛，尤其是手和脚。这些区域可能会失去知觉，从而导致溃疡，甚至可能截肢。如果它影响到消化系统的神经，那么病人可能会出现恶心、呕吐、腹泻或便秘。
  • 心脏当前位置2型糖尿病患者患某种心脏病的可能性要高出5倍。长期血糖水平控制不佳会导致动脉粥样硬化，血管狭窄，导致心脏供血不足，最终导致心绞痛。如果血管堵塞，就会导致心脏病发作或中风，这取决于血管通向哪里。
  • 肾脏当前位置高血糖会使肾脏更难过滤血液，肾脏最终会超负荷工作。这将导致肾脏阻塞和渗漏，降低其效率。在严重的情况下，它最终会导致肾衰竭。［20］
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管理［|]

药物［|]

目前还没有治愈糖尿病的方法，只有帮助保持血糖水平尽可能正常的治疗方法，以帮助防止以后的并发症。［21］药物不会是你的全科医生推荐你的第一选择，首先他们会建议改变饮食，增加体育活动和减轻体重，以帮助控制糖尿病，而不需要药物。［21］

考虑到2型糖尿病通常会随着时间的推移而恶化，2型糖尿病患者最终会接受某种药物治疗，以帮助控制他们的糖尿病。有许多不同的药物可以用来控制血糖水平，但最常见的是二甲双胍。

［|]

二甲双胍的作用是通过影响肝脏释放到血液中的葡萄糖量，以及使身体细胞对胰岛素更敏感。它通过激活肝脏和肌肉中的能量调节酶amp激酶来实现这一点。[22]二甲双胍给那些已经发展为2型糖尿病的人，以及那些有发展为2型糖尿病风险的人。［21］不过，二甲双胍也会产生副作用，众所周知，它会导致腹泻和低血糖。［21］[22]

磺脲［|]

磺脲类药物增加胰腺胰岛素的内源性释放。［21］磺脲类化合物有多种版本;

  • 格列本脲
  • 格列齐特
  • Glimepiride
  • 格列吡嗪
  • Gliquidone

当患者不能服用二甲双胍或没有超重时，开具这些药物。然而，如果二甲双胍本身不能降低血糖水平，它也可以与二甲双胍联合使用。［21］磺胺脲类药物会增加患者患低血糖的风险，以及其他一些副作用，如腹泻、体重增加和恶心。［21］

(Glitazones)［|]

格列酮的作用本质上是使人体细胞对胰岛素更敏感，这意味着从血液中摄取更多的葡萄糖。它是通过激活核受体，促进酯化反应和皮下脂肪组织中游离脂肪酸的储存来实现的。[22]由于罗格列酮因其心脏病发作和心力衰竭的副作用而被撤销，目前在英国只有一种药物被开处方，那就是吡格列酮。［21］格列酮通常与二甲双胍和/或磺脲类药物联合使用。这些药物通常会导致体重增加和脚踝肿胀(水肿)的副作用。［21］

格列汀类(DPP-4抑制剂)［|]

这些药物通过阻止激素GLP-1的分解而起作用，这种激素在血液中葡萄糖含量高的情况下帮助身体产生胰岛素，但很快就会被分解。为了防止这种分解，格列汀可以防止血液中的高水平葡萄糖，而不会引起低血糖。［21］[22]

GLP-1受体激动剂［|]

GLP-1激动剂的一个例子是艾塞那肽。这是一种可注射的药物，其作用与天然激素GLP-1相似。每天注射两次，以便在血糖水平高时帮助促进胰岛素分泌，降低血糖，但没有低血糖发作的风险。［21］当二甲双胍或磺脲类药物对患者有效时，GLP-1激动剂通常用作第三道防线。[22]

[23]

糖尿病足部护理［|]

神经系统损伤是糖尿病患者可能出现的全身性问题。[24]

例子的鞋子

鞋子和矫形器在足部护理中起着至关重要的作用。石膏泡沫是保护糖尿病足的最佳材料。这种材料的制作符合热和压力，同时也提供舒适和保护。糖尿病患者的鞋子还应该包括一个高而宽的脚趾盒，以增加空间和减少压力，可拆卸的鞋垫，以插入矫形器，摇椅鞋底，以减少压力，鞋跟反击，以提供支持和稳定。[25]

运动对糖尿病患者的影响

锻炼［|]

  • 对于注射胰岛素的人来说，运动有助于胰岛素的作用，最有可能将血糖降至危险的低水平。[27]
  • 对于糖尿病患者来说，重要的是要仔细计划他们的运动，仔细监测，以避免严重的并发症。此外，在剧烈运动之前、期间和之后仔细监测血糖水平也是必要的;安全水平是根据患者的整体情况确定的，但通常在100毫克/分升到250毫克/分升之间;250毫克/分升和300毫克/分升之间被视为“警戒区”。[28]
  • 如果血糖水平在250到300毫克/分升之间，并且身体正在分解脂肪以获取能量，那么可能是胰岛素缺乏，所以运动必须推迟到测试尿液，通过是否发现酮来确认或排除。
  • 活动性视网膜病变和肾病患者应避免高强度运动，因为这种训练可能会使血压升高，从而损害视网膜和肾脏。［29］体育活动与糖尿病

饮食［|]

糖尿病患者的高血糖需要控制，糖尿病患者的一些基本饮食习惯包括:

物理治疗管理［|]

物理治疗、运动及体能活动图片。png＂src=

2015年8月，国家健康与护理卓越研究所(NICE)团队发布了四项关于糖尿病管理的新指南。[31]

2型糖尿病通常发生在超重且久坐不动的儿童和成人身上。研究表明，大约80%接受物理治疗服务的患者患有糖尿病、糖尿病前期或至少一种2型糖尿病的危险因素。[32]物理治疗师可以利用锻炼计划作为2型糖尿病患者的有效治疗方法，并且已经证明有规律的体育活动对于维持低血糖水平和提高胰岛素敏感性至关重要。2型糖尿病患者的运动计划应包括耐力、有氧和阻力训练。[32]

  1. 有氧运动:患者应每周进行3-5天的有氧运动计划，每周150分钟，中等强度(RPE 10-12/20)。每周2-3天还应该对所有主要肌肉群进行阻力训练。如果患者有周围神经病变(2型糖尿病患者的常见病)，则应进行非负重活动。[32]
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2.力量训练:一般来说，大多数人在运动训练中可以忍受30-50%的工作量。

  • 组数和重复次数。对于客户来说，每次练习1-2组是一个很好的起点。重复可以建立在同样的方式，你会为一个没有糖尿病的人。根据客户的个人目标和他们的运动耐受性来制定处方。一般来说，用低重复/高阻力来增强力量，用高重复/低阻力来增强耐力。
  • 两组之间的休息时间。在大多数情况下，使用30-60秒作为休息时间是合适的。强度较大时，可能需要稍长的休息时间(最多2分钟)。[33]
  • 力量训练的频率。埃里克森和同事的研究表明，为了从这种锻炼中看到有益的结果，每周至少让客户进行两天的力量训练是合适的。[34]

3.有氧和阻力训练显示，在12周内，A1C水平降低了0.8%或3%。[10]为防止糖耐量和胰岛素敏感性恶化，患者应避免每次不运动超过2天。

血糖监测。

  • 与2型糖尿病患者一起运动时，在运动前检查血糖也很重要。在运动过程中，低血糖有时是一个问题。如果客户计划进行长时间的锻炼，每30分钟检查一次血糖，特别是当他们尝试一项新的活动或增加锻炼的强度或时间时。每半小时左右检查一次，让病人知道血糖水平是稳定、上升还是下降，以及继续锻炼是否安全[35]。如果参加户外活动或运动，这可能会很困难。但是，这种预防措施是必要的，直到你知道你的血糖对你的运动习惯的变化的反应。
  • 储存水平是单独规定的，但在250毫克/分升和

在下列情况下停止锻炼:

  • 你的血糖是70毫克/分升(3.9毫摩尔/升)或更低
  • 你感到颤抖、虚弱或困惑[35]

如果患者运动前血糖<70 mg/dL，给予15克碳水化合物零食，15分钟后复查，高于70 mg/dL则继续运动。如果患者的血糖在70-150毫克/分升之间，在进行中等强度运动后每小时给他们15克碳水化合物零食。如果血糖在100-300毫克/分升之间，运动是安全的。如果血糖>300 mg/dL且患者正在服用口服药物，应运动15分钟后再次检查。如果血糖升高，停止运动，如果血糖下降，继续运动。如果血糖>300 mg/dL且患者正在使用胰岛素，检查酮类是很重要的。如果酮呈阳性，停止运动。[32]

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