脊髓损伤
介绍(|］
脊髓损伤(SCI)是一种衰弱的神经系统疾病，对患者和医疗保健系统具有巨大的社会经济影响。今天，估计脊髓损伤患者的终身费用为每位患者235万美元。根据国家脊髓损伤统计中心的数据，北美每年有12500例新的脊髓损伤病例。超过90%的脊髓损伤病例是创伤性的，由交通事故、暴力、运动或跌倒等事件引起。脊髓损伤的男女比例为2:1，这在成人中比在儿童中更常见。从人口统计学上看，男性在成年早期和晚期(生命的第3和第8个十年)受到影响最大，而女性在青春期(15-19岁)和生命的第7个十年受到影响较大，即年龄分布呈双峰分布，第一个高峰涉及年轻人，第二个高峰涉及60岁以上的成年人。60岁以上的脊髓损伤患者的预后要比年轻患者差得多［1］。
定义/描述(|］
脊髓损伤被定义为创伤性损伤[2]
- 不完全损伤:神经未全部切断或仅轻微受损。恢复是可能的，但绝不可能恢复到受伤前的水平。
- 完全性损伤:神经被切断，该点无运动或感觉功能保留。
临床相关解剖(|］
脊髓是运动和感觉信息在大脑和身体之间传递的主要通道。脊髓包含纵向定向的脊髓束(白质)围绕着大多数脊髓神经元细胞体所在的中心区域(灰质)。
灰质由感觉神经元和运动神经元组成。脊髓感觉神经元轴突经节段神经或脊髓根进入脊髓，运动神经元轴突经节段神经或脊髓根离开脊髓。根根据它们进入/离开脊柱的孔来编号和命名。每个根接收来自皮肤区域的感觉信息[3]
流行病学和病因学(|］
最近的一项系统综述发现，脊髓损伤的患病率取决于研究进行的地区，从美国的906 /百万人到法国罗纳-阿尔卑斯地区的250 /百万人不等。[4]年发病率在地区之间也有很大差异，从新西兰的49.1 /百万人到西班牙的8.0 /百万人不等。[4]进一步的审查发现了类似的结果，患病率从1298 /百万人到50 /百万人，发病率从246 /百万人到3.3 /百万人。[5]这些结果表明，脊髓损伤的发生率、流行率和病因在发展中国家和发达国家之间存在显著差异(发达国家较高)。
在分析各国之间的数据时，注意到数据存在很大的不一致性，但报告的脊髓损伤最常见的原因依次为;[5]
- 机动车辆意外
- 特点/临床表现(|］
由于脊髓损伤根据定义是由创伤引起的，初步检查和介绍将在紧急情况下进行。初步评估包括肺部评估，以确定损失[6]
亚洲(美国脊髓损伤协会)已经建立了一个国际标准的神经系统，可用于根据特定的脊髓综合征对病变进行分类。这包括运动和感觉评估。这还包括一个表明病变严重程度的损伤量表。
(有关更多信息，请参阅文章）脊髓损伤的临床结果取决于损伤的严重程度和位置，可能包括损伤水平以下感觉和/或运动功能的部分或完全丧失。
- 较低的［1］。
鉴别诊断(|］
医疗管理(|］
急性脊髓损伤的理想治疗方法是［7］
药理干预(|］
目前还没有普遍接受的药物。［7］最重要的候选人是
促甲状腺素释放激素(TRH)对继发性损伤介质具有拮抗作用。［7］
有关更多信息，请参见文章。多不饱和脂肪酸(PUFA)，如二十二碳六烯酸(DHA)最近被用于脊髓损伤的治疗。据说，它通过增加神经元和少突胶质细胞的存活率和减少小胶质细胞/巨噬细胞的反应来改善神经系统的恢复，从而减少b-淀粉样蛋白前体蛋白(b-APP)的轴突积累并增加突触连通性。类似的二十碳五烯酸(EPA)增加突触连通性，恢复神经可塑性。[9]
手术治疗(|］
早期手术减压可获得较好的神经预后。
细胞治疗干预(|］
外伤性脊髓损伤具有异质性和复杂的病理生理。虽然脊髓损伤的临床前研究已经持续了一个多世纪，但在过去的几十年里，我们对脊髓损伤机制的理解也有了显著的提高。这主要是由于新的转基因和临床前动物模型的发展，促进了对SCI机制的快速发现。尽管SCI研究取得了令人印象深刻的进展，但将动物研究中获得的知识转化为人类临床应用仍需大量工作。［1］
细胞治疗的目的是通过轴突再生和修复提供功能恢复的缺陷。
雪旺细胞是脊髓修复中应用最广泛的细胞类型之一。
嗅鞘细胞能促进损伤后轴突再生和髓鞘再生。
骨髓衍生单核细胞(BM-MNC’s)移植是可行的，安全的，并有良好程度的改善结果。
刺激巨噬细胞侵入受损组织。［7］诊断程序(|］
影像技术是急慢性脊髓损伤诊断过程中的重要组成部分。脊髓损伤可以使用不同类型的成像来检测，这取决于潜在病理的类型。
结果测量(|］
检查(|］
可以通过彻底的病史和检查做出诊断。通过进行神经系统检查，如果可能的话，参加可靠的物理神经系统检查，以检查身体相应部位的感觉和运动功能。检查后，我们可以对损伤的严重程度和部位做出判断。[14]如果受伤部位被诊断，我们可以进行一些额外的检查，如下页所述:
物理治疗管理(|］
脊髓损伤患者的康复取决于损伤发生在脊柱的哪个部位。此外，治疗取决于是完全性还是不完全性脊髓损伤。在不完全性脊髓损伤的情况下，25%不能成为独立的行走器。根据病变发生的部位，颈椎、胸椎或腰椎，治疗方法不同。脊髓损伤的康复是一项艰巨的任务[15][16]
可能的上肢不完全性脊髓损伤治疗:
当颈椎受伤时，对病人来说后果是改变一生的。患者需要进行上半身运动和力量恢复的治疗，可能还需要进行呼吸训练。[16][17][18]病人每次呼吸都必须把气囊完全填满和清空。其他的呼吸肌肉训练也存在，而且也很有效。[19]Holmlund等人的研究指导临床医生对脊髓损伤患者进行康复治疗，使其达到所需的身体活动水平[20]。脊柱固定应是骨或韧带损伤患者的首要重点，并预防诱发脊髓损伤[21]。
脊髓损伤后上肢的训练通常包括特定的锻炼或使用常规疗法[16]
可能的下不完全性脊髓损伤治疗:
下肢不完全性脊髓损伤患者的主要限制是他们的协调性降低、腿部瘫和受损[15]这些限制可以通过使用支架和倾斜桌来解决。如果腿部力量有所改善，治疗师可以使用支架、双杠和其他步行辅助工具来帮助患者平衡负重。结合这些器械，治疗师需要使用重复和密集的步态练习来训练患者。
在某些脊髓损伤病例中，只能由治疗师选择使用带头顶安全带的跑步机。多亏了这个背带，病人可以在治疗师的监督下更容易地专注于他们的步态。除此之外，还需要使用功能性电刺激来优化患者的康复。[15][22]
新的治疗方法正在出现并显示出积极的进展，例如[15][22]
不完全性或完全性脊髓损伤后的完全恢复是不可能实现的。[15][22][17]
未来公共卫生方向(|］
由于全球人口的增加，脊髓损伤患者的总数可能会增加。在大多数地理位置，脊髓损伤的主要原因是跌倒和道路交通事故，这表明以预防跌倒和改善道路安全为目标的干预措施应成为关键的公共卫生优先事项。此外，决策者和政府应该准备好向专门从事脊髓损伤患者多学科护理的中心投入资源，因为现有的系统可能会负担过重。这可能需要在卫生保健系统一级进行基础设施改革，以建立适当的临床护理途径，并改善及时获得优质护理的机会[23]。
临床底线(|］
脊髓损伤是一种严重而广泛的健康问题，导致大量功能障碍，因此具有重大的社会经济影响。
治疗是多学科的，重点应该是恢复功能(与患者相关!)，因为组织恢复通常是不可能的。资源(|］
亚洲-国际SCI神经学分类标准(ISNCSCI)考试
http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/isncsci_worksheet_2015_web.pdf文章探索其他药理选择
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303789/pdf/WJO-6-42.pdf国家脊髓损伤统计中心网站- 18/11/2015
https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts%202015%20Aug.pdf重点研究(|］
Singh, A.等，“创伤性脊髓损伤的全球患病率和发病率”，临床杂志。论文。2014;6: 309 - 331。(证据等级1A)
Furlan, J.C.等，《创伤性脊髓损伤的全球发病率和患病率》。中华神经科学杂志，2013;40(4):456-64。(证据等级= 1A)
V. Cheung等，甲强的松龙治疗脊髓损伤:来自随机对照试验的经验教训。(证据等级=1A)
肖璐等，颈脊髓损伤后训练对上肢功能的影响:系统综述，临床康复，2015,vol. 29(1): 3-13(证据水平= 1A)
王志强，王志强，王志强，机器人辅助步态训练对不完全性脊髓损伤患者的影响，中华康复医学杂志，2014;38(6):719-725 (level of evidence = 1B)
Berlowitz D等人，呼吸肌肉训练治疗颈脊髓损伤，Cochrane数据库系统评价2013，第7期。艺术。不。：CD008507. DOI: 10.1002/14651858.CD008507.pub2.(level of evidence 1A)
王晓明，磁共振成像在急性脊髓损伤治疗中的作用，中华神经创伤杂志，2011年8月;28日(8):1401 - 1411。(证据等级1B)
M R Hill等，脊髓损伤患者的生活质量仪器和定义:系统回顾，脊髓(2010)48,438-450(证据水平1A)。参考文献(|］
- ↑1.01.1１.２李建军，李建军，李建军。创伤性脊髓损伤:病理生理学，模型和急性损伤机制的概述。神经病学的前沿。2019; 10:282。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439316/(最后访问5.1.2020)
- ↑Frederick M Maynard et al.，脊髓损伤的神经和功能分类国际标准，美国脊髓损伤协会，1996
- ↑Francisco de Assis Aquino Gondim等人，脊髓的地形和功能解剖，Medshape, 2015
- ↑4.04.1Singh, A.等，“创伤性脊髓损伤的全球患病率和发病率”，临床杂志。论文。2014;6: 309 - 331
- ↑5.05.1Furlan, J.C.等，《创伤性脊髓损伤的全球发病率和患病率》。中华神经科学杂志，2013;40(4):456-64
- ↑J.W.麦克唐纳等人。脊髓损伤。Lancet 2002 Fed2;359(9304):417-25(证据水平= 5)
- ↑7.07.17.27.3王志强，王志强，等。脊髓损伤功能修复的临床研究进展，中华骨科杂志，2015,18 (1):42-55
- ↑V. Cheung等，甲基强的松龙治疗脊髓损伤:来自随机对照试验的经验。中华神经外科杂志，2015;6: 142
- ↑W.-Y。Yu等，脊髓损伤修复的当前趋势。欧洲医学杂志2015;19 (18): 3340-3344
- ↑王晓明，磁共振成像在急性脊髓损伤治疗中的作用，中华神经创伤杂志，2011年8月;28日(8):1401 - 1411
- ↑Andrew L . G.等，脊柱和脊髓损伤的影像学进展，脊髓医学杂志，2010年4月;33 (2): 105 - 116
- ↑M. Itzkovich et al.，脊髓独立性测量(SCIM)第三版:多中心国际的信度和效度，残疾与康复vol . 29, Issue 24, 2007
- ↑13.013.1普瑞特SD。等。脊髓损伤患者健康行为的研究进展与初步验证[j] .中华脊髓杂志，1998,36(10):724-731。
- ↑王志强，陈志强，陈志强，外伤性脊髓损伤的诊断与预后，中华脊柱杂志，2011年12月;1 (1): 1 - 8
- ↑15.015.115.215.315.4Mehrholz J等，脊髓损伤后行走的运动训练(综述)，Cochrane数据库系统综述2012，第11期。艺术。不。：CD006676 (level of evidence 2A)
- ↑16.016.116.2肖璐等，颈脊髓损伤后训练对上肢功能的影响:系统综述，临床康复，2015,vol. 29(1): 3-13(证据水平= 1A)
- ↑17.017.1Martin G等人，《残疾的医学、社会心理和职业方面》，雅典协会，2009年第三版，第291页(证据等级2C)。
- ↑Koppers R. et al.，管式呼吸作为一种新的潜在的呼吸肌肉训练方法:在健康志愿者中的安全性，呼吸医学(2006)100,714 -720(证据水平2B)
- ↑Berlowitz D等人，呼吸肌训练治疗颈脊髓损伤，Cochrane数据库系统评价2013，第7期。艺术。不。：CD008507 (level of evidence 1A)
- ↑https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890239/&hl=en&sa=T&oi=gsb-ggp&ct=res&cd=0&d=2874072364265094802&ei=HBQiXuaQMLGKy9YP5rKTwAg&scisig=AAGBfm3MEuyszF16bXLhYKxjk6TSjIEZoA
- ↑Matthew J Eckert, Matthew J Martin。创伤:脊髓损伤。PMID: 28958356。DOI:10.1016 / j.suc.2017.06.008.．2017年10月,97 (5):1031 - 1045. - pubmed.gov。国家医学图书馆。国家生物技术信息中心。
- ↑22.022.122.2王志强，王志强，王志强，机器人辅助步态训练对不完全性脊髓损伤患者的影响，中华康复医学杂志，2014;38(6):719-725 (level of evidence = 1B)
- ↑Badhiwala JH, Wilson JR, Fehlings MG。创伤性脑和脊髓损伤的全球负担。《柳叶刀神经病学杂志》2019年1月1日;18(1):24-5。可以从:https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/piis1474 - 4422(18) 30444 - 7 /全文(最后访问5.1.2020)
