注意缺陷障碍

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原始的编辑-詹姆斯Vardeman，内森•史密斯，金正日杰克逊，Shaimaa Eldib，Rucha Gadgil，Shreya Pavaskar，Uchechukwu Chukwuemeka，维迪雅Acharya，伊莱恩Lonnemann，Eugenie lamprech，WikiSysop和Simisola Ajeyalemi

定义/描述［|］

注意缺陷障碍/多动障碍(ADHD)是最普遍的神经精神障碍，影响5-10%的学龄儿童，并在大约30-50%的儿童中持续到青春期和成年期[1]。注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种神经生物学疾病，其特征是发育不适当和损害的模式注意力不集中，多动,冲动[2]。

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根据美国国家精神卫生研究所的说法，注意力缺陷/多动障碍(ADHD)被定义为“一种以持续的注意力不集中和/或多动冲动为特征的大脑疾病，干扰了功能或发育”。[3]。在成年人中，这种疾病可能会导致组织困难，记住约会，甚至难以保住工作。的活动日常生活是否因为无法一次专注于一项任务而受到影响[4]。慢性疾病影响着数百万儿童，并常常持续到成年。

患有注意力缺陷多动症的儿童也可能在自卑、人际关系问题和学校表现不佳等问题上挣扎。这些人所经历的症状有时会随着年龄的增长而减轻。对于那些症状持续存在的人，可以学习应对策略以取得成功[5]

患病率［|］

ADHD的患病率［８］

5-17岁确诊儿童的百分比 10.2%
5-17岁男孩确诊的百分比 14.1%
5-17岁确诊女童的百分比 6.2%

病因/原因［|］

ADHD的确切病因尚不清楚，但研究仍在继续。人们怀疑糖会导致多动症，但没有可靠的证据表明糖会直接导致多动症。虽然它可能在一个人的持续注意力中起作用，但它不被认为是多动症的原因。

因素［|］

可能起作用的因素包括[5]：

  • 遗传学当前位置多动症可以在家族中遗传，研究表明基因可能起作用。
  • 环境儿童早期接触铅等因素可能增加风险
  • 发展在发育的关键时刻中枢神经系统的问题可能起作用。

ADHD的其他风险因素包括:

  • 有ADHD或其他精神疾病的血亲
  • 母亲在怀孕期间使用药物，如酒精或烟草。
  • 早产/低出生体重

病理生理学［|］

多动症与认知和动机问题以及静息状态异常与…有关受损的［９］。

神经递质多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)与ADHD的病理生理有关。多巴胺是一种与奖励、冒险、冲动和情绪有关的神经递质。去甲肾上腺素调节注意力、觉醒和情绪。对ADHD个体的研究表明，多巴胺受体D4 (DRD4)受体基因存在缺陷，多巴胺转运蛋白-1 (DAT1)过表达。DRD4受体使用DA和NE来调节对环境的注意和反应。DAT1或多巴胺转运蛋白将DA/NE带入突触前神经末梢，因此它可能与突触后受体没有充分的相互作用[10]。虽然这些影响需要进一步研究，但神经递质的参与不容忽视。

特征/临床表现［|］

多动症的症状在12岁之前就开始了，有时在3岁时就很明显。症状可从轻微到严重，并可持续到成年［11］

儿童多动症的症状［|］

儿童的症状包括:[12]

  • 这些症状阻碍了功能或发展。患有多动症的人有以下症状的组合:
    1. 在作业、工作或其他活动中忽视或遗漏细节，犯粗心的错误。
    2. 无法在任务或游戏中保持注意力，包括对话、演讲或长时间阅读。
    3. 当别人直接跟他说话时，他似乎不听。
    4. 不能按照指示去做，不能完成作业、家务或工作职责，或者开始任务但很快就失去注意力，很容易分心。
    5. 在组织任务和活动方面有困难，比如按顺序完成任务，整理材料和物品，保持工作有条理，管理时间，按时完成任务。
    6. 避免或不喜欢需要持续脑力劳动的任务，如学校作业或家庭作业，或青少年和老年人，准备报告，填写表格，或审查冗长的论文。
    7. 丢失任务或活动所必需的东西，比如学习用品、铅笔、书、工具、钱包、钥匙、文书、眼镜和手机。
    8. 容易被不相关的想法或刺激分散注意力。
    9. 在日常活动中健忘，比如做家务、跑腿、回电话、赴约。
  • 多动和冲动的迹象可能包括：
    1. 坐着时坐立不安。
    2. 在坐着的情况下，比如在教室或办公室里，你应该站起来走动。
    3. 在不合适的情况下跑来跑去或爬来爬去，或者，在青少年和成年人中，经常感到不安。
    4. 不能安静地玩耍或从事业余爱好。
    5. 不停地运动或“在旅途中”，或像“被马达驱动”一样行动。
    6. 不停地说话。
    7. 在别人问完问题之前就脱口而出答案，接别人的话，或者在谈话中不等轮到就说话。
    8. 在等待轮到他或她时遇到麻烦。
    9. 打扰的打断或侵入他人的，如在谈话、游戏或活动中

ADHD的表现［|］

多动症在儿童中通常表现为三种不同的方式[12]：

  • 主要是粗心的难以集中注意力，没有条理，容易分心或忘记日常生活的细节。
  • 主要Hyperactive-Impulsive：多动意思是一个人不停地走动或坐立不安。冲动意思是一个人在当下做出仓促的行为。
  • 结合它包括两种症状，但随着儿童的成长，表现可能倾向于其中一种。

作为一个成年人，要被诊断为多动症，必须考虑几个因素。

因素［|］

根据国家心理健康研究所的说法，必须考虑四个因素[13][14]：

  • 在12岁之前必须有几种症状。
  • 一个人至少要有5个症状注意力不集中和/或过度活跃或冲动。
  • 症状必须在两个或更多环境中出现，例如在家中和工作中
  • 必须有证据表明这些症状在这些环境中干扰了患者的功能。

成人多动症的症状［|］

  • 不注意细节/犯粗心的错误。
  • 难以将注意力集中在任务上。
  • 难以组织任务和活动。
  • 避免需要持续脑力劳动的活动。
  • 容易分心。
  • 日常生活中的健忘。
  • 烦躁/扭动身体。
  • 不安静的不能长时间保持静止的

识别ADHD症状［|］

[15]

相关的疾病［|］

ADHD有多种合并症。

  • 那些被诊断为多动症的人有很高的焦虑率[3]。
  • 注意缺陷多动障碍和运动问题之间的一组特别关注的合并症，也被称为协调发展障碍(CDD)。[16]
  • ADHD与意外伤害有关。文献表明，患有多动症的儿童骨折的风险增加。[17]最近的荟萃分析［１８］在诊断为ADHD的儿童和青少年中，骨折的患病率为4.83% (95% CI: 3.07至6.58)。该研究还发现，ADHD儿童骨折发生率比非ADHD儿童高2.55倍，骨折在ADHD人群中的分布主要集中在上肢(69.62%)、下肢(22.85%)和其他解剖区域(7.53%)。
  • 有数据表明，患有多动症的青少年在青少年时期吸烟和滥用药物的风险增加，其发生这种情况的可能性是非多动症同龄人的两倍。患有这种疾病的人也倾向于维持他们的成瘾更长时间[14]。
  • 据报道，患有多动症的儿童有书写障碍[19]和受损［２０］。

药物［|］

兴奋剂［|］

在服用兴奋剂的儿童和青少年中发生了几起与心脏有关的死亡事件。虽然目前还没有证实为什么会这样，但人们相信已经患有心脏病或心脏缺陷的人患这种疾病的风险更大[5]

类:安非他命[4]

  • 阿得拉(混合安非他明盐)
  • 阿得拉XR(缓释混合安非他明盐)
  • 中枢神经刺激剂(右旋安非他命)
  • 右旋苯丙胺胶囊
  • Vyvanse(利地安非他明(延长释放))


类:哌醋甲酯[4]

  • Concerta(哌醋甲酯)
  • 达美纳(哌甲酯(贴片))
  • Focalin (dexmethylphenidate)
  • 福卡林XR(缓释右旋哌醋甲酯)
  • Metadate ER缓释哌醋甲酯
  • Metadate CD(缓释哌甲酯)
  • 甲基林(盐酸哌醋甲酯)
  • Quillivant XR(缓释哌醋甲酯)
  • 利他林(Ritalin)
  • 利他林LA(缓释哌甲酯)
  • 利他林SR(缓释哌甲酯)

Non-Stimulants［|］

人们担心，服用非兴奋剂药物或抗抑郁药物的儿童和青少年产生自杀念头的风险可能会略有增加。如果你发现孩子有任何抑郁或自杀念头的迹象，请联系医生[4][5]。

类别:去甲肾上腺素摄取抑制剂

  • Strattera(以)

类别:α肾上腺素能药物

  • Intuniv(缓释胍法辛)
  • 卡帕韦(缓释可乐定)

诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

  1. 医学考试排除引起症状的其他可能原因。
  2. 病史:学校记录和主观历史。
  3. 面试/问卷调查:分发给家庭成员、老师和其他了解孩子的人(教练、保姆等)。
  4. DSM-5:精神障碍诊断与统计手册中的ADHD标准。
  5. ADHD评定量表-家长，治疗师，老师管理。

鉴别诊断［|］

可以模拟ADHD的医疗条件包括:[4]

  • 学习/语言问题
  • 情绪障碍(抑郁、焦虑)
  • 精神疾病
  • 癫痫疾病
  • 视觉/听觉问题
  • 妥瑞氏综合征
  • 认知和行为障碍
  • 睡眠障碍
  • 医疗管理［|］

    治疗方法因ADHD患者的年龄而异。对于4至5岁的儿童，治疗包括家长和/或教师管理［11］。对于6-11岁的孩子，医生应该开药(通常是兴奋剂药物)，同时可能还有父母和/或老师的行为治疗。药物治疗在这里更为重要，尽管行为治疗也是治疗的重要组成部分。

    对于定义为12-18岁的青少年，药物治疗是主要的治疗方法。同时也建议开行为疗法。［11］

    兴奋剂药物在减轻ADHD症状方面非常有效。其他药物包括选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和选择性肾上腺素能激动剂也被证明是有效的。［11］

    行为治疗是一种广泛的、非特异性的干预。它的目标是改变身体和社会环境，以改变ADHD患者的行为。这是通过对某些行为使用奖励和结果来实现的。［11］

    同伴干预包括社会技能培训和时间密集，成人介导的互动，以改善社会行为。

    物理治疗管理［|］

    [12]。通过中等到高强度的训练，运动表现也得到了改善。体育锻炼可以改善多动症患者的社交技能和行为，尤其是儿童。保持注意力的能力也能通过体育锻炼得到改善，听觉注意力也能得到更好的持续[13]。
    对ADHD患者的另一种可能的干预方法是[14]。

    技术［２１］。

    研究表明，像Watsu通过影响所有的身体、心理和情绪水平，减少肌肉紧张和疼痛，也减少压力、焦虑和疲劳。因此，Watsu对孩子是有用的，因为它很有趣，可以促进运动，进一步刺激孩子的治疗［２２］。

    执行功能(EF)培训该方案对ADHD患儿和家长是可行和可接受的。这种以多EF为重点，家长参与现实生活活动的培训可能是一种潜在的有希望的干预措施，可以显著改善EF和ADHD症状。具体来说，对于患有多动症的儿童来说，通过教授儿童适当的应对技巧和策略来缩小EF发展差距是非常重要和有用的[3]。

    相关研究［|］

    • 哌醋甲酯治疗与从未服用哌甲酯的患者相比，服用超过180天或更长时间的患者骨折风险降低了近25%。此外，较短的药物治疗时间并不能降低骨折的风险。尽管上述观察结果表明，精神兴奋剂处方可以降低骨折风险，但没有数据表明治疗时间是否会进一步降低风险。ADHD的高终生患病率和持久性，以及与骨折和其他意外伤害相关的个人成本，强调了这一主题的公共卫生意义[6]。
    • 睡眠在健康儿童中促进陈述性记忆的巩固，但在ADHD儿童中没有。睡眠似乎在健康儿童中促进奖励行为的巩固，但在患有ADHD+CD/ODD(接触障碍;对立违抗性障碍)。严重的患者对治疗和教学干预提出了巨大的挑战。使用奖励的行为疗法是治疗这些患者的主要方法。因此，通过奖励习得的行为巩固是一个具有高度临床相关性的课题。总之，健康的孩子能更好地巩固奖励行为。晚上的睡眠比白天的清醒要好。在患有多动症的儿童中，奖励行为的睡眠依赖巩固会减少，而且与睡眠无关。这有助于解释为什么患有多动症的儿童经常表现出学习和记忆受损，并有学业失败的风险。 Take into account poor sleep quality when treating children with ADHD and a co-morbid disorder of social behaviour.[7]。
    • 课堂是一个以语言为主的环境，对孩子们提出了很高的要求，要求他们保持口头或书面的指导。教师示范可以提高有或没有发展困难的儿童对重要信息的记忆。这为培训和干预提供了一个可能的目标［８］。
    • 与哌甲酯治疗ADHD儿童相关的心律失常总体风险显著增加。心肌梗死风险总体上不显著;但是，在治疗的第一周后，风险增加，在连续治疗的前两个月仍显着增加［11］。
    • 物理治疗管理使用多种方法运动知觉、感觉统合疗法、运动疗法、神经行为表现和运动干预方案显示出在平衡、精细运动技能、身体形象和颞叶组织方面的显著改善对多动症儿童的影响[23][24]
    • 国家健康与护理卓越研究所(NICE)最近发布了2018年注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断和管理指南，旨在通过提供有关常见症状、诊断标准和多机构管理的详细信息以及遵守的重要性，改善ADHD患者的生活服药时，均衡饮食的重要性和日记的作用，健康的生活方式和锻炼的作用突出显示了支持证据的链接[25]。
    • 饮食的改变虽然在这方面的研究很少，但消除饮食和补充鱼油似乎是最有希望减少儿童多动症症状的饮食干预措施。已经发现健康的饮食而不是补充的东西对多动症有益。[26]

    参考文献［|］

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