重症多发性神经病(CIP)

介绍［|］

多神经病变(CIP)是危重病人广泛对称性虚弱的急性或亚急性发作，通常伴有[1]

[2]。

病理过程［|］

CIP的病理生理机制仍然不清楚和复杂，与人类的研究突出[3]。

它被假设与:

• 药物、营养、代谢和毒性因素
• 长时间的重症监护
• 侵入性手术的数量
• [4]

  ^[4]。

  临床表现［|］

  维瑟(2006)[5]报道称CIP的典型临床特征包括:

  • 肌肉无力主要发生在下肢。如果对远端肢体进行疼痛刺激后肢体活动减少，则应怀疑这一点。可以对称地观察到弛缓性无力。
  • 无面部虚弱：

    诊断程序［|］

    

    重症监护室

    虽然很少进行，但诊断重症神经病的金标准仍然是电诊断测试。这包括神经传导研究和针肌电图。然而，虽然肌电图是诊断CIP的最佳方法，但在ICU环境下进行完整的研究是具有挑战性的，包括电干扰、缺氧、低温、外周水肿或患者参与检查的有限。^[6]

    • 目前还没有有效的生物标志物。
    • 虽然不常做，但CIP会表现出神经去支配和再支配的特征［7］。

    鉴别诊断［|］

    • [5]
    • 神经肌肉阻滞:长时间的神经肌肉阻滞可导致急性四肢瘫痪肌病的发展，可通过反复的神经刺激来识别。这可以通过给予胆碱酯酶抑制剂来逆转。感觉和反射通常不会受到影响^[5]
    • 危重性肌病(CIM):危重性肌病和危重性肌病通常同时存在^[8]，

    偶发疾病包括:

    • 伊顿-兰伯特综合征:一种罕见的自身免疫性疾病，以四肢肌肉无力为特征
    • 结果测量［|］

      的[4]。48/60表示ICUAW或严重弱点，MRC得分低于36/48表示严重弱点^[9]

      管理［|］

      

      Semirecumbent定位

      在诊断出CIP后，包括医生、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、营养学家、社会工作者和病例管理人员在内的跨专业团队需要共同努力，协调早期动员和积极的多方面康复。

      医疗管理

      1. 血糖控制:研究表明，强化胰岛素治疗高血糖可降低重症多发性神经病变和肌病的风险，减少呼吸机支持时间、重症监护病房住院时间和180天死亡率^[3]。
      2. 优化[5]。看到[10]^[5]。
      

      物理治疗［|］

      

      早期活动ICU

      长时间的固定现在被认为是管理CIP时要解决的一个重要方面。

      尽早进行康复治疗是NICE指南的重点(2009年指南，2022年12月检查，没有新的证据影响本指南中的建议。)^[11]。

      早期动员有助于并改善患者的长期恢复和功能独立性，缩短通气和住院时间^［12］。治疗应根据患者的临床表现量身定制，可包括:

      • 被动资源［|］

        NICE指南(2009):危重疾病后康复

        Cochrane综述:预防重症多发性神经病和重症肌病的干预措施

        早期身体活动和危重病人动员的临床管理算法的发展:证据和专家意见的综合及其转化为实践。

        提供重症监护服务指引

        参考文献［|］

        1. ↑Paz JC，西部议员。物理治疗师急症护理手册电子书。爱思唯尔健康科学;2019年10月12日。可用:https://www.sciencedirect.com/book/9781455728961/acute-care-handbook-for-physical-therapists(26.12.2022访问)
        2. ↑阿普尔顿，R.和金塞拉，J.， 2012。重症监护病房后天性虚弱。麻醉、重症监护和疼痛的继续教育，12(2) pp.62 - 66。
        3. ↑^3.03.1周超，吴磊，倪峰，季伟，吴军，张慧，2014。危重症多发性神经病和肌病:系统综述。神经再生研究，9(1) p.101。
        4. ↑^4.04.14.2Hermans, G.和Van den Berghe, G.， 2015。临床回顾:重症监护室获得性虚弱。急救护理，19(1) p.274。
        5. ↑^{5.05.15．25.35．4}维瑟，l.h.， 2006。危重症多发性神经病和肌病:临床特征、危险因素和预后。欧洲神经病学杂志，13(11), pp.1203 - 1212。
        6. ↑Plaut T, Weiss L。危重症肌病的电诊断评价。InStatPearls [Internet] 2021 3月29日StatPearls出版。可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562270/(26.12.2022访问)
        7. ↑Shepherd, S.， Batra, A.和Lerner, d.p.， 2017。危重疾病综述:肌病和神经病。的Neurohospitalist，7(1) pp.41-48。
        8. ↑Pattanshetty, R.B.和Gaude, g.s.， 2011。危重疾病肌病和多发性神经病——重症监护室物理治疗师面临的挑战。印度重症监护医学杂志:同行评审，印度重症监护医学学会官方出版物，15(2) p.78。
        9. ↑Latronico, N.和Gosselink, R.， 2015。重症监护病房严重肌无力的指导诊断方法。巴西深度发展研究，27(3), pp.199 - 201。
        10. ↑李文杰，李文杰，李文杰，李文杰，李文杰。危重病人的神经肌肉阻断治疗。重症监护杂志，2020;8(1):1-5。可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7245849/(26.12.2022访问)
        11. ↑漂亮的(2009)。成人重病后的康复。可以在:https://www.nice.org.uk/guidance/cG83(26.12.2022访问)。
        12. ↑李约瑟，d.m.， 2008。在重症监护室调动病人:改善神经肌肉无力和身体功能。《美国医学会杂志》，300(14), pp.1685 - 1690。