实施危重病人早期流动计划
介绍［|]
如前所述不活动和延迟活动的影响［|]
了解不动对多系统的负面影响，可以增强实施EM计划对临床医生和患者的益处。[1][2][3]一般来说，卧床休息会导致发病率和死亡率增加，功能能力下降，护理费用增加和减少[4] 不活动和长时间卧床休息会导致心脏状况恶化，影响中枢和外周[5]当病人处于仰卧位时，由于液体的重新分配，可能会发生失水和心脏功能障碍。长时间卧床休息会减少[6]在卧床休息一个月后，中风量减少了30%。[5]为了保持心输出量，这会导致心率的增加。[6]随着中风量的减少，心肌的负荷减少，因此它开始萎缩。[6]站立不耐受在不活动的三天内开始发展。[5]血瘀也会增加，这就增加了患[4][5][6] 卧床休息会导致[5]卧床休息通常也会导致延迟断奶[4]气道阻力增加，黏液淤积增加，黏液清除率降低，通气/灌注比改变，分钟通气量减少。[4][6] 卧床休息也会导致[5]也有与疼痛相关的问题——这些可能是由于肌肉骨骼功能障碍或压迫[4] 一旦开始活动和减少镇静，上述讨论的大多数变化都会改善。[5]然而，卧床休息确实会导致骨骼肌力量的长期变化，这被称为重症监护病房获得性虚弱(ICU-AW)。[5][7]据说，在健康个体中，不动会导致肌肉力量每天下降1.3%至3%。[2]卧床休息一周后，力量会下降20%。接下来的每一周卧床休息都会导致剩余力量进一步下降20%。[1]ICU-AW与住院时间延长、断奶时间推迟和死亡率增加有关。[5]ICU-AW的病因很复杂，但这种情况的危险因素包括:[5]心血管系统［|]
呼吸系统［|]
其他并发症［|]
重症监护病房-后天虚弱［|]
早期活动的好处［|]
EM计划可以从根本上减轻长期固定的影响。[3]这些方案与改善功能能力、增加肌肉力量、减少机械通气时间、增加步行距离和改善与健康有关的生活质量有关。[9][10]EM可能有助于改善肌肉力量，这对出院后以患者为中心的结果有积极影响。它对精神错乱也有积极作用[3]认知功能，以及减少[4]
新兴市场项目也可以对企业产生积极影响[4]
对心血管的积极影响包括:[4]
- 静脉回流增加
- 心肌收缩力增强
- 增加搏量，心率和心输出量
- 冠状动脉灌注增加
- 减少血瘀，从而降低发生深静脉血栓和血栓栓塞的风险
其他益处包括改善血糖稳态，胃肠运动，内皮功能，减少慢性炎症和更好的调节[4]
请早期行动障碍［|]
尽管EM有许多基于证据的益处，但在重症监护环境中实施这些规划仍然是一个挑战。[11][12]更重要的是，尽管已经为不同的重症监护中心制定了一些关于EM的指导方针和安全协议，但实施起来仍然存在问题。[4] 不同ICU的障碍因患者群体、环境和ICU文化而异。[11][13]［14］［15］但Anekwe及其同事最近在加拿大三家教学医院进行的一项定性研究发现，实施急诊项目存在36个独特的复杂障碍。[13]这些障碍包括缺乏时间、设备、人员配备不足、团队之间沟通不端以及ICU的不可预测性。受访者还指出，他们对EM的好处缺乏信念或了解有限，并且缺乏记住和关注可能为患者带来收益的护理途径的能力。[13]这些发现重申了先前确认的障碍，并确定了与恐惧、对不良结果的预期和缺乏EM证据相关的新障碍。[13]最终，研究发现，新兴市场项目存在不同程度的障碍:[4] 为了有效地执行新兴市场规划，需要考虑到这些障碍。这需要移动团队的不同成员、临床医生和患者之间的协调努力。[16] 应该建立一个跨学科的活动小组来支持患者的活动方案。[16]该小组将需要确定并在可能的情况下解决新兴市场规划的障碍。这些团队已经被证明可以改善病人的治疗效果，提高员工的满意度，并降低与员工受伤相关的成本。［17］ 创建这样一个团队的一个关键组成部分将涉及团队成员的教育。[18][16]重要的是，每个团队成员都了解患者的目标和EM计划的目的。教育可能是针对移动项目的，例如如何使用起重机，如何动员或抬起/移动特定的病人。在新兴市场项目开始之前，需要考虑这些因素。[16]员工教育也可以涵盖卧床休息的有害影响和电子商务的好处，以及这些计划的安全性，以增强提供者的信心。[18] [16]所选择的干预将取决于患者的意识水平，镇静水平和谵妄状态。[16] 已经确定了具体的促进因素，这些因素可能有助于提高对新兴市场方案的吸收。[13]特别是，系统地努力改变ICU文化，使用跨专业方法和多目标战略优先考虑早期动员，是在临床实践中成功实施早期流动的重要组成部分。［19］［20]关于ABCDE Bundle的普遍共识(参见在这里）［21]对危重病人的护理包括早期活动能力，这是一个关键组成部分。[4] 提高急诊的效率需要移动团队和患者之间的协调努力。下表载有为确保效率和效力而提出的办法。[4]［22］[5] 调动移动团队 教育团队 沟通协调
实施环境管理计划前的主要考虑因素［|]
促进实现早期活动能力［|]
移动团队
病人
识别和解决障碍
总结［|]
参考文献［|]
