小儿脊髓损伤

简介［|］

脊髓损伤是指脊髓因事故或其他情况而受损。小儿创伤性脊髓损伤是一种罕见的表现，仅占5%。成人脊髓损伤在损伤机制、男女比例、损伤程度等方面均有差异。儿童脊髓损伤后的恢复速度也被认为更快，主要是因为与成人的解剖差异以及儿童脊柱的固有弹性。[1]发生在儿童的典型损伤包括枕寰椎或寰枢椎分离、寰枢椎旋转半脱位、无放射学异常的脊髓损伤和胸部多发压缩性骨折^[２]．

由于儿童认知和身体发育的动态特性以及脊髓损伤对这一复杂过程的影响，先天性和后天小儿脊髓损伤提出了独特的管理挑战^[3]．

流行病学和病因学［|］

流行病学［|］

在儿科患者中，创伤性脊髓损伤相对罕见，包括:

1. 只有2%到5%是脊椎损伤[4]
2. >80%的损伤发生在颈椎，而成人颈椎区域的百分比仅为30% ~ 40%左右^［5］．
3. 胸椎和腰椎损伤占所有儿童脊柱创伤的6%至9%^[6]
4. 14岁后颈椎损伤发生率降低，与成年患者模式相似^[7]

关于[8]．

病因［|］

1. 机动车辆意外
2. 暴力与体育
3. 由腰带伤、虐待儿童和分娩伤造成的创伤
4. 非创伤性原因，如上颈椎不稳[3]

病理生理学［|］

与成人相比，儿童损伤的病理生理有显著差异。儿童的脊柱解剖结构与成人有以下几点不同:

1. 由于头部较大，儿童的支点不同
2. 儿童脊椎骨未完全骨化
3. 它们的韧带牢固地附着在水平的关节骨表面。

因此，年龄越小，脊柱就越灵活。儿童的神经损伤发生得更早。由于颈椎活动支点随着儿童年龄的增加而逐渐向下移动，在婴儿至8岁期间发生的损伤中，高达75%的损伤发生率会下降。

损伤发生方式可分为:

1. 原发性损伤:原发性损伤是由机械力直接造成的。
2. 继发性损伤:继发性损伤是由于原发性损伤引起的各种血管和化学过程引起的。[9]

临床表现［|］

小儿脊髓损伤的临床表现取决于其损伤的严重程度和特定位置。[3]

其中一些可能是:

1. 脊髓休克-明显丧失知觉，肌肉运动，和反射低于她的受伤水平。
2. 肌肉无力
3. 改变了语气
4. 改变感觉
5. 呼吸困难
6. 丧失排便和膀胱功能

一般来说，背部或颈部的损伤位置越高，症状就会越广泛。例如，如果损伤是在脊柱的下部，可能会有腿部、膀胱和肠道的感觉减少或缺失和控制障碍。如果脊髓损伤在上颈部，他们可能无法移动胳膊或腿或自己呼吸。

脊髓损伤可能是严重的，可能危及生命的损伤，根据经验，在所有承认头部受伤或失去意识的儿童中，必须排除脊髓损伤^[２]．

鉴别诊断［|］

• 急性斜颈
• [9]

成像和结果测量［|］

成像［|］

• 血液测试
• [２]^[10]

结果测量［|］

可用于评估小儿脊髓损伤的结局指标有:

1. [11]
2. 美国脊椎损伤协会(ASIA)评分系统和[12]
3. [13]

可以找到其他的结果测量方法评估［|］

脊髓损伤的严重程度决定了功能恢复的预后。美国脊髓损伤协会将脊髓损伤分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤，完全性脊髓损伤包括损伤水平以下的感觉和运动功能完全缺失，以及不完全性脊髓损伤，其中患者在损伤的神经水平以下有部分感觉功能、运动功能或两者都有。然而，这种区别只有在脊髓休克缓解后才有可能做出。以下病史和体检结果与探讨有关

历史:

1. 中线疼痛的存在
2. 分散注意力的损伤，可能会分散对脊柱区域的注意力，例如，快速出血的开放性骨折
3. 感觉异常，年龄越大的孩子，越有可能报告这些症状
4. 意识丧失可能表明头部创伤，但在排除伴随的脊髓损伤时不能分心
5. 大小便失禁表明脊柱下部损伤

体格检查

1. 用格拉斯哥昏迷量表评估精神状态
2. 尝试描述脊髓损伤的程度或感觉丧失的程度
3. 检查本体感觉或振动功能，检查后柱功能
4. 应该测试一下肛门生殖器反射。不完全性脊髓损伤被怀疑，即使感觉和运动完全丧失也被怀疑。这种评估应包括球海绵体反射、肛门眨眼反射、提睾反射和直肠张力
5. 即使早期发现颈椎损伤，也应对整个脊柱进行仔细评估。
6. 每周一次的神经系统检查，以记录怀疑或诊断脊柱损伤患者的神经系统改善或恶化
7. 呼吸和循环系统也应进行评估[9]．

物理治疗评估［|］

1. 精神状态
2. 高级功能包括内存
3. 感觉和反射
4. 力量,紧张
5. 心肺功能
6. 姿势和步态
7. 其他运动技能

阅读更多关于评估的内容医疗管理［|］

急性创伤性脊髓损伤患者的管理步骤分为院前管理和院内管理。[10]

• 院前管理:

1. 适当的固定
2. 儿科呼吸和气道:呼吸道控制在儿科比成人更重要，因为与成人心脏问题相比，儿科心脏骤停的主要原因是呼吸衰竭继发的缺氧
3. 儿科的新陈代谢
4. 儿科心血管系统:通过静脉输液控制血压和维持血容量是挽救生命的步骤。

• 医院管理:

1. 初步医院评估:ABC稳定，快速神经系统评估。
2. 脊柱需要进一步的诊断和影像学评估。
3. 呼吸道管理
4. 定位
5. 通风与呼吸
6. 喉镜叶片
7. 心血管系统管理
8. 自主神经系统管理
9. 脊髓损伤的药理治疗

物理治疗管理［|］

主要目标是减少依赖，提高患者的生活质量。它通常包括住院病人的测量，例如并发症［|］

1. 脊柱男女畸形
2. [２]

资源［|］

1. 小儿脊髓损伤:在医院管理和护理协调中，损伤的识别和初步复苏
2. 急性颈椎和脊髓损伤治疗指南
3. 婴儿、儿童或年轻人脊髓损伤和损伤的处理

参考文献［|］