神经截留
同义词［|］
神经压迫综合征，压迫神经病，神经卡压，或“挤压”周围神经。
定义［|］
当周围神经失去活动性、柔韧性或被周围组织压缩时，就会引起神经卡压。神经卡压可引起神经性/神经性疼痛［1］
压迫性神经病发生于周围神经，典型特征是慢性压迫导致神经疼痛和/或功能丧失(运动和/或感觉)。为了充分诊断神经卡压，了解周围神经的神经通路和责任区域是很重要的。
最常见的神经卡压类型包括(但不限于):
- ［1］
最后，重要的是要记住，损伤或压迫神经结构往往伴随着关节或肌肉损伤。[2][3]为了准确诊断，需要对该区域进行彻底的评估。
病因［|］
神经卡压综合征可由神经在穿过骨性疏松隧道时受到慢性损伤引起;压迫通常发生在韧带管和邻近骨表面之间。
在神经卡压的情况下，至少有一部分压缩面是可移动的。这会导致对尖锐或紧绷的边缘的重复“拍打”或“摩擦/滑动”压迫，并伴有相邻关节的运动，从而导致慢性损伤。因此，用夹板固定神经或调整生活方式可缓解症状。卡压性神经病也可由全身性疾病引起，如病理生理学［|］
神经卡压可以是缺血性的，也可以是机械性的。[4]
神经的重复性损伤和创伤可导致微血管(缺血性)改变、水肿、有助于神经信息传递的神经外层(髓鞘)损伤，以及髓鞘和神经轴突细胞器水平的膜结构改变。压迫区局灶性节段性脱髓鞘是压迫综合征的共同特征。手术减压后功能的完全恢复反映了损伤神经的髓鞘再生。在更慢性和严重的卡压病例中，不完全恢复是由于轴突的沃勒氏变性和神经肌肉连接处的永久性纤维化改变，这可能阻止神经的完全再支配和功能的恢复。
风险因素［|］
一些因素使个体更容易发生神经压迫或卡压。这些因素包括:
- 局部骨折或脱位;
- 瘢痕组织和/或肌筋膜紧张;
- 骨刺/关节炎;
- 肿胀或水肿;
- 囊肿;
- 重复性活动:需要重复动作的重复性或长时间的活动;
- 系统性条件，如[５]
由于神经卡压的体征、症状、原因和部位各不相同，临床医生必须详细了解病史和体格检查，以排除更严重的疾病。
症状［|］
同样，神经卡压的表现因人而异，会表现为局部症状或沿卡压神经的症状。最常见的症状包括:
- 局部或牵涉性疼痛(检查局部周围神经区域);
- 麻木、刺痛或“触电”的感觉;
- 感觉异常;
- 烧灼感;
- 受影响的身体部位运动受损;
- 肌肉无力;
- 肌肉萎缩;
- 皮肤干燥薄-运动和感觉神经卡压的慢性病例。
鉴别诊断［|］
腰椎扫描:
检查［|］
物理评价［|］
目视检查:
目视检查和触诊整个上肢/下肢和颈椎或腰椎是强制性的。有关强制性检查的更详细大纲，请参考您的颈椎和腰椎扫描。
检查应侧重于肢体不对称、肌肉萎缩或异常姿势(脊柱和外周)。在刺激体位时，还应比较四肢的温度和脉搏质量变化。［6］
触诊:
在医学检查中，临床医生会试图通过抓挠或按压神经被困的区域来产生会诊体征或症状。这将产生患者的咨询疼痛模式。
上肢［|］
详细的感觉运动测试和挑衅动作，比如斯普林的手势，[7]Tinel的迹象,[8]正中神经压迫试验[8]Phalen的测试,[8]肘关节屈曲测试[8]可以帮助诊断颈椎神经根病或特定的神经卡压综合征。［6］
下肢［|］
这也应该包括详细的下背部和下肢周围神经网络的感觉运动测试。下面是可在诊所进行的常见神经张力测试。
神经张力测试［|］
神经张力测试可以由临床医生进行，通过连续增加运动来产生系统的神经张力增加，从而增加神经张力。这些测试可能会引发咨询症状，或者其他症状，如针扎或麻木。［1］
常见的测试包括:
- 直腿抬高(单反);
- 麻醉药和电诊断试验［|］
- 医生也可以帮助诊断神经卡压综合征。如果纯粹是神经卡压综合征(通常伴有其他潜在问题或损伤)，在症状部位注射几毫升局部麻醉剂，症状应该会减轻或完全消失。
- 电诊断测试(EDS)也可以确认神经卡压的诊断，但是对于神经卡压的最佳诊断图像的“金标准”尚未达成共识。一些专业人士认为，没有检查图像(x射线、超声波、核磁共振成像、闪烁成像)可以检测到神经卡压。
- 同样值得注意的是，正常的EDS并不能排除有症状的压迫性神经病变，尤其是在病程的早期。[9]
- 临床医生也可以探索神经传导测试的可能性。这些测试可以确定神经的工作情况，并帮助确定它在哪里以及是否受到压迫或刺激。
治疗［|］
神经卡压综合征的治疗需要临床医生考虑个体特有的多种变量。必须考虑卡压综合征的程度、卡压的位置和目前的愈合水平(急性、亚急性或慢性)。［6］
由于这种情况通常不会危及生命，所以继续运动很重要。物理治疗师或医疗保健提供者可以指导您进行适当的锻炼，避免哪些动作，以防止进一步恶化。如果保守治疗无效，临床医生也可以考虑非手术治疗和手术干预。
非手术治疗［|］
- 姿势和生物力学校正对解决导致神经刺激的潜在机制也至关重要。临床医生也应该意识到重复动作模式这可能会导致神经摩擦或被周围组织挤压。
- 临床医生可能会考虑非甾体抗炎药如布洛芬、阿司匹林或萘普生，以帮助减少神经周围的肿胀。虽然类固醇，如可的松，是非常有效的抗炎药物，但通常不使用类固醇注射，因为有损害神经的风险。
- 支撑或夹板也可以考虑帮助神经休息。这是职业治疗咨询的绝佳机会。
- 你也可以考虑神经滑翔练习如果神经处于适当的愈合阶段。神经滑翔运动一般不鼓励在急性愈合阶段。
外科处置［|］
手术应该被认为是神经卡压综合征的最后选择，因为它可能需要一个漫长的恢复期。再次，由于这种类型的病理存在的可变性，最好咨询内科医生或神经外科医生为患者的最佳选择。这可能包括更简单的手术，如局部关节镜清创，也可能包括更复杂的手术，如神经减压或开放脊柱或局部手术。
想要更多吗?［|］
- 点击这里了解更多关于神经卡压综合征的信息。
- 你也可以找到这里有有用的信息，作为对神经卡压的概述。
参考文献［|］
神经压迫综合征:诊断和治疗，Robert M. Szabo, 2008年8月5日
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- ↑格林宁，J.，林恩，B.(1998)。轻微周围神经损伤:被低估的疼痛来源?人类医学，3(4):187-94。
- ↑Pahor, S， & Toppenberg, R.踝关节内翻扭伤中神经组织受累的研究。人类医学，1(4):192-7。
- ↑麦金农，S.E.(2002)。神经压迫的病理生理学。手科学，18(2):231-41。
- ↑Tapadia, M, Mozaffar, T， & Gupta, R.(2010)。上肢压迫性神经病:病理生理学、分类和电诊断结果的最新进展。中华手外科杂志，35(4):668-77。
- ↑6.06.16.2威尔逊，r.j.，沃森，j.t.，和李，D.H.(2014)。音乐家的神经卡压综合征。临床解剖学。27卷。861 - 865。
- ↑Ghasemi M, Golabchi K, Mousavi SA, Asadi B, Rezvani M, Shaygannejad V, Mehri S.(2013)。刺激试验在颈神经根病诊断中的价值。医学科学18: S35-S38。
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- ↑霍普曼，R.A.(1997)。法国号演奏者尺骨神经被压住。临床风湿病3.: 290 - 293。
