儿科脊髓损伤

介绍［|］

脊髓损伤是指脊髓因事故或其他情况而受损。小儿创伤性脊髓损伤是一种罕见的表现，仅占5%。损伤机制、男女比例、损伤程度均不同于成人脊髓损伤。小儿脊髓损伤后的恢复速度也被认为更快，主要是因为与成人的解剖差异以及小儿脊柱固有的弹性。[1]儿童的典型损伤包括枕寰或寰枢分离、寰枢旋转半脱位、无影像学异常的脊髓损伤和多发胸椎压缩性骨折^[2]．

由于儿童成长过程中认知和身体发育的动态特性以及脊髓损伤对这一复杂过程的影响，先天性和获得性儿科脊髓损伤提出了独特的管理挑战^[3]．

流行病学和病因学［|］

流行病学［|］

在儿科患者中，创伤性脊髓损伤相对罕见，其:

1. 只有2%到5%是脊椎损伤[4]
2. >80%的损伤发生在颈椎，而成人颈椎区域的比例仅为30%至40%左右^[5]．
3. 胸椎和腰椎损伤占所有儿童脊柱创伤的6%至9%^［6］
4. 14岁后颈椎损伤发生率降低，与成人患者模式相似^［7］

关于[8]．

病因［|］

1. 机动车辆意外
2. 暴力与体育
3. 由系带损伤、虐待儿童和分娩损伤造成的创伤
4. 非创伤性原因，如上颈椎不稳见于[3]

病理生理学［|］

与成人相比，儿童损伤的病理生理学有显著差异。儿童脊柱解剖与成人在以下几点不同:

1. 儿童由于头部较大，支点不同
2. 儿童椎体骨化不完全
3. 它们的韧带牢固地附着在更水平的关节骨表面。

因此，年龄越小，脊柱越灵活。儿童的神经损伤发生得更早。脊髓损伤的发生率降低，高达75%的损伤发生在婴儿至8岁，因为随着儿童年龄的增长，颈椎活动的支点逐渐向下移动。

伤害发生方式可分为:

1. 原发损伤:原发损伤是由机械力直接引起的创伤性冲击。
2. 继发性:继发性损伤是由原发性损伤引起的各种血管和化学过程引起的。[9]

临床表现［|］

小儿脊髓损伤的临床表现取决于其损伤的严重程度和特定部位。[3]

其中一些可能是:

1. 脊髓休克-明显失去知觉，肌肉运动，以及低于受伤水平的反射。
2. 肌肉无力
3. 改变了语气
4. 改变感觉
5. 呼吸困难
6. 肠道和膀胱功能丧失

一般来说，背部或颈部损伤的位置越高，症状就会越广泛。例如，如果损伤发生在脊柱下部，则可能出现感觉减少或丧失，腿、膀胱和肠的控制受损。如果脊髓损伤在上颈部区域，他们可能无法移动手臂或腿或自己呼吸。

脊髓损伤可能是严重的，可能危及生命的伤害，根据经验，在所有头部受伤或无意识的儿童中，必须排除脊髓损伤的可能性^[2]．

鉴别诊断［|］

• 急性斜颈
• [9]

成像和结果测量［|］

成像［|］

• 血液测试
• [2]^[10]

结果测量［|］

可用于评估儿科脊髓损伤的结果指标有:

1. ［11］
2. 美国脊髓损伤协会(ASIA)评分系统和[12]
3. [13]

还可以找到其他衡量结果的方法评估［|］

脊髓损伤的严重程度决定了功能恢复的预后。美国脊髓损伤协会将脊髓损伤分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤，完全性脊髓损伤包括感觉和运动功能完全丧失，低于损伤水平;不完全性脊髓损伤包括部分感觉功能、运动功能或两者均低于损伤的神经系统水平。然而，只有在脊髓休克消退后才有可能做出这种区分。以下病史和体检结果值得探讨。[8][9]

历史:

1. 中线疼痛的存在
2. 一种分散注意力的损伤，可能会将注意力从脊柱区域转移，例如，快速出血的开放性骨折
3. 感觉异常，孩子年龄越大，越有可能报告这些症状
4. 意识丧失可能表明头部外伤，但在排除伴随的脊髓损伤时不能分心
5. 尿失禁或大便失禁表明脊柱下部损伤

体格检查

1. 用格拉斯哥昏迷量表测量精神状态
2. 试图描述脊髓损伤的程度或感觉丧失的程度
3. 通过本体感觉或振动功能检查后柱功能
4. 应该测试肛门生殖器反射。怀疑不完全性脊髓损伤，尽管感觉和运动功能完全丧失(如果存在)。该评估应包括球海绵体反射、肛交眨眼反射、肌痉挛反射和直肠张力
5. 即使早期发现颈椎损伤，也应对整个脊柱进行仔细评估。
6. 脊髓神经学检查用于记录疑似或确诊脊髓损伤患者的神经功能改善或恶化
7. 呼吸和循环系统也应进行评估[9]．

物理治疗评估［|］

1. 精神状态
2. 高级功能包括内存
3. 感觉和反射
4. 力量,紧张
5. 心肺功能
6. 姿势和步态
7. 其他运动技能

阅读更多有关评估的资料医疗管理［|］

急性创伤性脊髓损伤患者的管理步骤分为院前和院内管理。[10]

• 院前管理:

1. 适当的固定
2. 儿科呼吸和气道:气道控制在儿科比成人更重要，因为与成人心脏问题相比，儿科心脏骤停的主要原因是呼吸衰竭继发缺氧
3. 儿科的新陈代谢
4. 儿科心血管系统:通过静脉输液控制血压和维持血容量是挽救生命的步骤。

• 医院管理:

1. 初步医院评估:ABC稳定，伴快速神经学评估。
2. 需要对脊柱进行进一步的诊断和影像学评估。
3. 呼吸道管理
4. 定位
5. 换气和呼吸
6. 喉镜叶片
7. 心血管系统管理
8. 自主神经系统管理
9. 脊髓损伤的药理治疗

物理治疗管理［|］

主要目标是减少患者的依赖性，提高患者的生活质量。它通常包括住院病人的测量，如并发症［|］

1. 脊柱畸形
2. [2]

资源［|］

1. 儿童脊髓损伤:损伤的识别和初步复苏，在医院管理和护理协调
2. 急性颈椎和脊髓损伤的处理指南
3. 婴儿、儿童或青少年脊髓损伤和损伤的处理

参考文献［|］