面部麻痹

介绍(|]

面瘫是由神经损伤引起的[1]

临床相关解剖(|]

有关面神经解剖的更多细节，请参阅在这里看关于面部肌肉的视频。

周围性面瘫的病因(|]

上运动神经元引起:(|]

• [2]

较低的运动神经元导致(|]

• 特发性或[3]^[4]但它可能与单纯疱疹感染有关。^[5]
  • 肿瘤

  肿瘤压迫面神经可引起面瘫，但更常见的是面神经在手术过程中受损[6]^[7]

  [8]

  • 医源性面神经损伤

  最常见于［9］

  • [1]
    • 先天性

    极少数婴儿出生时患有先天性面神经功能障碍。

    • 罕见的原因

    这些包括:

    • 神经
    • 中耳炎
    • 风险因素(|]
      • [10]
      • 怀孕
        • 可能由于高凝性，[11]
      • 耳朵感染
      • 上呼吸道感染
      • [1]^{［12］［13］}

      临床表现(|]

      肌肉麻痹由…供给的肌肉麻痹外观和运动范围(|]

      • 不能闭上眼睛
      • 嘴唇不能动(如微笑、撅嘴)
      • 休息时，受影响的一侧脸部可能会“下垂”。
        • 然而，如果一个人处于联动状态，受影响的嘴可能比未受影响的嘴高。面部联动被定义为“在意志或自发运动中发生的异常面部运动，例如，嘴巴的自愿运动可能导致闭上眼睛”。［１４］
      • 外翻——即下眼睑可能下垂并向外翻

      功能的影响(|]

      • 进食和饮水困难，因为缺乏嘴唇密封，使液体和食物难以保持在口腔内
      • 发音清晰度降低，因为“唇形辅音”(即b, p, m, v, f)都需要唇封
      • 受影响的眼睛干燥-这方面的更多信息是可用的体的影响(|]

        面神经支配眼睛的泪腺、唾液腺和中耳镫骨肌肉(镫骨)。它也从舌头的前三分之二传递味道。

        面瘫通常包括:

        • 受影响的眼睛缺乏泪液分泌，导致流泪松弛性面瘫休息时的样子(|]

          在周围性面瘫的早期阶段，无论是什么原因，面部两侧的以下差异通常会很明显:

          • 患侧额头上没有水平线
          • 受影响的眼睛比未受影响的眼睛更大/更大
          • 受影响的眼睛没有眨眼
          • 患侧鼻唇襞位置改变或缺失
          • 患病的嘴角位置低于另一侧

          这里的插图显示了a左侧弛缓性面瘫：

          贝尔的现象(|]

          鉴别诊断(|]

          上运动神经元和下运动神经元(|]

          如果前额没有受到影响(即患者能够完全抬起患侧的眉毛)，那么面瘫很可能是上运动神经元(UMN)病变。[4]包括前额在内的瘫痪，使患者无法抬起受影响的眉毛，是下运动神经元(LMN)病变。

          然而，在使用保留前额功能来诊断中枢病变时，建议谨慎。脑桥面神经核病变、颞骨选择性病变或面部神经分布损伤的患者可能保留前额功能。值得注意的是，导致下面瘫的皮质病变通常伴有舌部运动障碍和同侧拇指、手指或手的无力。^[15]

          ^[16]

          贝尔氏麻痹与拉姆齐·亨特综合症(|]

          诊断程序(|]

          • 实验室检查包括听音图、神经传导研究(ENoG)、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)、肌电图(EMG)。[17]^[18]
          • 根据Baugh及其同事2013年的临床指南，临床医生“不应该对新发贝尔氏麻痹患者进行常规实验室和影像学检查”。^［13］

          结果测量^[19](|]

          • [20]
            • 通常是物理治疗师的首选，因为它的敏感性，以及关于联动性的部分
            • 结果以百分比表示(使用未受影响的面部进行比较)，因此本能上很容易理解
            • 使用五种标准表情分别对面部的区域进行评估:
              • 眉提高
              • 闭目
              • 张开嘴微笑
              • 嘴唇皱起
              • 咆哮/露出牙齿
          • 管理/干预措施(|]

            内科和外科治疗取决于面瘫的病因。

            医疗管理(|]

            这些疾病的医疗管理在链接的页面中有更多的讨论，但是贝尔氏麻痹症和[21]^[4]这可以伴随着抗病毒药物。^[22][23][24]

            手术治疗(|]

            如链接页面中所讨论的，肿瘤如[25]

            1. 包括神经移植或吻合的面部再生手术
            2. 包括肌肉移位的面部再生手术
            3. 静态手术(即整形手术)用于改善静止时的对称性，但不能改善运动

            物理治疗(|]

            在面瘫的早期阶段，最重要的是检查患者是否以适当的方式照顾他们受影响的眼睛。由于面神经负责为角膜提供润滑，因此在面瘫的最初几周和几个月里，患者极有可能患上干眼症。这使他们有患角膜溃疡的风险，这可能会导致受影响眼睛的视力受损。

            如果其他医务人员没有这样做过，治疗师应该教育患者有关干眼管理的知识。如果眼睛看起来发红或患者报告频繁发红，则需要紧急转诊到眼科。或者，应建议他们到眼科医院的急诊科就诊。如欲了解更多有关干眼症的资料，包括表现、角膜溃疡的风险及处理方法(如贴敷/使用人工润滑)，请按[26]^[27]

            • 有关此概念的更多信息，请参阅[1]^[28]
            • 营养电刺激(TES)^[29]
            • 本体感觉神经肌肉促进技术^［12］
            • 卡巴特技术^[30]
            • [31]
              • 包括以下治疗:^[32]
                • 自我按摩
                • 呼吸和放松练习
                • 加强面部两侧的协调和减少联动性的练习
                • 帮助眼睛和嘴唇闭上的练习
                • 字母、单词和面部表情练习

            物理治疗的证据(|]

            • 根据临床实践指南，建议对贝尔氏麻痹进行物理治疗(“弱建议”)，［13］^[33]神经肌肉再教育技术被发现在增加面部运动范围和对称性以及减少/最小化联动性方面是有效的^{[26]［34］［35］［36］}
            • 哑剧疗法可以改善面瘫患者的功能
              • 已经发现它可以改善休息时的联动性和面部不对称，以及自主运动时的面部对称^[19][31]
            • 电刺激的效果是有争议的^{[1]［37］［38］}
            • 一项研究发现，PNF技术比传统的锻炼更有效^［12］
            • 一项研究发现，PNF和Kabat技术比不运动更有效^[30]

            并发症和后遗症(|]

            对生活质量的影响(|]

            一项针对2018年920名患者的大型回顾性研究调查了面瘫严重程度与生活质量之间的相关性。［39］该研究的结论是:“在包括各种病因的大量患者中发现了面瘫严重程度与生活质量之间的相关性。此外，还揭示了预测面瘫患者生活质量的新因素。^［39］

            2011年的一项研究向40人展示了面部麻痹患者和非面部麻痹患者的照片，要求观看者根据照片中人物的情绪来对照片进行评分^[40]．这项调查的结果很有趣:面瘫患者一直被评为有“消极情绪表现”(即:消极情绪表现)。观看者认为这些照片在绝大多数情况下表现出负面情绪(如悲伤)。事实上，面瘫患者经常意识到“我现在看起来很痛苦，即使我感到高兴”。

            资源(|]

            英国面瘫协会

            贝尔麻痹协会

            关于贝尔氏麻痹症的NHS信息

            英国面瘫组织的脸书小组

            这个链接是一个介绍视频面瘫的影响

            参考文献(|]

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