胫骨内侧应激综合征

介绍(|］

疼痛一般在胫骨内侧和下方的2/3处。

胫骨内侧应激综合征(MTSS)是一种常见的下肢过度使用损伤。它通常发生在跑步者和其他暴露于高强度负重活动的运动员身上，比如跳远运动员^[1]。表现为运动引起的前肢疼痛 [2]。

它有一个外行人的绰号“胫骨夹板”。^[2]

流行病学(|］

风险因素-快速增加的运行量

在跑步者中，MTSS的发病率在13.6%到20%之间，在新兵中高达35%。在舞者中，20%的人有这种情况，在跑步和跑步的新学员中，这种情况高达35%[3]

大幅增加活动范围，肌肉不平衡和不灵活 [2]^[4]^[5]

病理生理学(|］

骨膜，鲜绿色

导致MTSS的病理生理过程与胫骨远端皮质骨中未修复的微损伤积累有关，但这一点尚未得到明确证实。目前有两种理论:

疼痛是次要的 [6]。

临床表现及评估(|］

评估MTSS的要点^[3]
历史	运动时与胫骨内侧边界中下三分之一有关的疼痛增加停止活动后疼痛持续数小时或数天疼痛随着跑步而减轻(早期) 与运动筋膜间室综合征区别开来，后者疼痛随着跑步而增加更频繁训练的早期疼痛发作(后期)
体格检查	受累胫骨内侧缘强烈压痛，超过5厘米 Pes扁平的紧绷的跟腱 “单腿跳测试”是一种功能测试，可用于区分内侧胫骨应力综合征和应力性骨折:内侧胫骨应力综合征患者可以在受影响的腿上跳至少10次，而应力性骨折患者不能在没有剧烈疼痛的情况下跳。当存在疼痛和压痛时，hop试验诊断胫骨内侧应力性骨折的敏感性为100%，特异性为45%，阳性预测值为74%，阴性预测值为100% 刺激试验:抵抗性足底屈曲疼痛
成像	MRI:骨膜反应和水肿
治疗	见页后部分

［７］^[8]^[4]^[3]^[6]

在MTSS上观看这个视频。

管理(|］

舟形落差试验

MTSS的管理是保守的，注重休息和活动的改变，减少重复的负重运动。没有关于缓解症状所需的休息时间的具体建议，并且可能因个人而异。

其他可用的治疗方法(证据质量低)包括离子电泳、语音电泳、冰按摩,超音波疗法，骨膜剔骨，以及 [2]。

并发症:重活动后常见复发。^[9]

物理治疗管理(|］

患者教育和分级负荷暴露计划似乎是最合理的治疗方法。［７］保守治疗最初的目标应该是纠正功能性步态和生物力学超载因素。^[3]最近，“跑步再训练”被认为是一种很有前途的治疗策略，分级跑步计划被认为是一种渐进的组织负荷干预。^[3]

对MTSS的预防研究较少，提倡使用减震鞋垫、控制内旋鞋垫和分级跑步方案。^[3]

避免过度应力是MTSS或胫骨夹板的主要预防措施。胫骨夹板治疗的主要目标是缓解疼痛和恢复无痛活动。^［１０］

急性期(|］

建议休息2-6周，并结合药物治疗，以改善症状，并在休息一段时间后迅速安全恢复。非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚常用于镇痛。在运动20分钟后，也可以用冰袋和止痛凝胶进行冷冻治疗。

在急性期有很多物理治疗方法但没有证据表明这些疗法如超声，软组织活动，电刺激［１１］会很有效。^[4]皮质激素注射是禁忌的，因为这会给人一种更糟糕的健康感觉。因为健康组织也接受了治疗。注射皮质激素是为了减轻疼痛，但只与休息有关。^[5]
长时间的休息对运动员来说并不理想。

亚急性阶段(|］

治疗的目的应该是改变训练条件，解决最终的生物力学异常。训练条件的改变可使跑步距离、强度、频率和强度降低50%。建议避开山丘和凹凸不平的地面。

在康复期间，患者可以做低冲击和交叉训练运动(如在水上健身机上跑步)。几周后，运动员可能会慢慢增加训练强度和持续时间，并在他们的康复计划中增加特定的运动，只要他们保持无痛。

可以引入拉伸和加强(偏心)小腿锻炼计划，以防止肌肉疲劳。［１２］^[13]^[14]患者也可能受益于加强核心臀部肌肉。发展腹部、臀肌和臀部肌肉的核心稳定性可以改善跑步力学，防止下肢过度使用损伤。^[14]
本体感受的平衡训练在神经肌肉教育中是至关重要的。这可以用单腿站立或平衡板来完成。改进的本体感受将提高关节和姿势稳定肌肉的效率，帮助身体对跑步表面的不协调做出反应，也是防止再次受伤的关键。^[14]
选择具有良好减震功能的好鞋可以帮助防止新的或再次受伤。因此，每250-500英里更换一次运动员的鞋子是很重要的，在这个距离上，大多数鞋子会失去40%的减震能力。
在脚部生物力学问题的情况下，个人可能受益于 [4]
手动疗法可用于控制脊柱、骶髂关节和各种肌肉失衡的几种生物力学异常。它们常被用来防止旧伤复发。
还有针灸、超声疗法、注射和体外冲击波疗法，但它们的有效性尚未得到证实。

鉴别诊断(|］

条件	特征	组织起源
胫骨前压力综合征	沿胫骨前外侧的模糊弥漫性疼痛，在运动开始时加重，在训练过程中减轻	骨膜
胫骨内侧应激综合征	沿着胫骨中远端有模糊的弥漫性疼痛，在运动开始时加重，在训练过程中减轻	骨膜
胫骨/腓骨应力性骨折	疼痛伴跑动，骨折部位点压痛，侧位x线显示“可怕的黑线”	骨
活动性筋膜室综合征	症状开始于运动后10分钟，运动后30分钟消退，感觉或运动丧失，前房室压力升高	肌肉和筋膜
腿病变	可能是跟腱，腓骨肌腱，或胫骨后肌	肌腱
Sural或SPN陷阱	症状的皮肤分布	神经
腰椎神经根病	腰椎紧张体位(坐位)加重	神经
腘动脉夹持	诊断为血管检查	血管

[9]

临床底线(|］

“胫骨夹板”是一个模糊的术语，指的是由重复负荷压力引起的小腿疼痛和不适。根据不同的研究，这种病理可能有各种各样的原因。因此，良好的解剖学知识总是很重要的，但同样重要的是，你要知道小腿的其他疾病，以排除其他可能性，这让你更容易理解出了什么问题。同时对已知的风险因素进行详细的筛选，包括内在的和外在的，以识别可能导致疾病的因素并解决这些问题。

参考文献(|］

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